老齡化背景下慢性病健康教育的新要求

葉記林　吳愛蓮　王冬艷　彭建明　于有江

[摘要] 本文通過對(duì)江蘇省人口老齡化程度、老年人慢性病患病現(xiàn)狀的綜合分析，總結(jié)出人口老齡化對(duì)江蘇省慢性病健康教育提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，做好健康教育工作是應(yīng)對(duì)未來人口老齡化發(fā)展的需要，也是加快社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、構(gòu)建和諧社會(huì)的現(xiàn)實(shí)需要。本研究針對(duì)人口老齡化的嚴(yán)峻形勢(shì)提出了江蘇省開展健康教育的新要求。

[關(guān)鍵詞] 江蘇??；老齡化；慢性?。唤】到逃?/p>

[中圖分類號(hào)] R592 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（a）-0166-03

隨著人口老齡化的加劇和人們生活行為方式的變化，慢性非傳染性疾?。ê?jiǎn)稱慢性病）的危害日益突顯。慢性病醫(yī)療投資巨大，但收效甚微。從個(gè)體角度而言，高血壓、冠心病、糖尿病、痛風(fēng)等慢性病不僅耗費(fèi)了患者及其家庭的大量積蓄，而且嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量；從社會(huì)層次角度來講，慢性病消耗著大量的醫(yī)療資源，阻礙了社會(huì)的發(fā)展[1]。老年人慢性病的防治與其生活飲食習(xí)慣、行為方式的關(guān)系非常密切，而這些導(dǎo)致慢性病的不良行為習(xí)慣可以通過健康教育來擺脫和改變。國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)通過健康教育一方面可以降低老年人慢性病的發(fā)生率，另一方面還可以杜絕或減輕老年人慢性病的并發(fā)癥[2]。因此，健康教育是一種應(yīng)對(duì)人口老齡化背景下慢性病高發(fā)的最為有效的措施，具有投入小，效果顯著的特點(diǎn)，它可以幫助老年人養(yǎng)成健康的生活飲食習(xí)慣和行為方式，消除或減輕影響老年人健康的不良因素，從而達(dá)到預(yù)防慢性病的目的?？偠灾】到逃粌H能大大改善老年人的生活生存質(zhì)量，而且很大程度上減輕了老年人的家庭負(fù)擔(dān)和社會(huì)壓力，對(duì)整個(gè)社會(huì)的發(fā)展都起著重要的推動(dòng)和促進(jìn)作用。

1 江蘇省的老齡化現(xiàn)狀和發(fā)展態(tài)勢(shì)

20多年來，江蘇省老齡化人口的基數(shù)和比例一直位于全國(guó)前列，而根據(jù)有關(guān)機(jī)構(gòu)的分析推算，今后的幾十年里江蘇仍然是老齡化最嚴(yán)重的地區(qū)之一。江蘇省在社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的同時(shí)，人口老齡化的嚴(yán)峻態(tài)勢(shì)也日益明顯[3]，基本情況如下。①進(jìn)入老齡化社會(huì)時(shí)間早，老年人口基數(shù)大，增速快。江蘇省于1986年開始進(jìn)入老齡化，而全國(guó)是從1999年開始進(jìn)入老齡化，江蘇比全國(guó)提早了13年。根據(jù)全國(guó)第六次人口普查數(shù)據(jù)結(jié)果，2010年江蘇省60歲以上的老年人口達(dá)到1247.9萬人，占全國(guó)60歲以上人口的7.1%，其老年人口比2000年增加了374萬人，年均增長(zhǎng)率高達(dá)4.3%，大大超過同期常住人口的增長(zhǎng)率（0.7%）。②地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間老齡化差異大。由于江蘇省地區(qū)之間經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平極不平衡，蘇南發(fā)展遠(yuǎn)超蘇北，思想理念和文化傳統(tǒng)有較大差異，因此地區(qū)人口老齡化程度差異較大。和全國(guó)其他地區(qū)相似，農(nóng)村地區(qū)的多數(shù)青中年人都遷移到城市，而留在農(nóng)村的老年人比例也就越來越大，江蘇省有超過一半的老年人分布在農(nóng)村地區(qū)。③空巢或無人照料的老年人比例不斷增大。由于江蘇省高等教育、經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，一方面越來越多的青年人（尤其是農(nóng)村地區(qū)）離開家鄉(xiāng)，奔赴外地謀求發(fā)展；另一方面，人們的工作壓力越來越大、生活節(jié)奏原來越來越快。這些因素導(dǎo)致缺乏空巢或照料的老年人比例越來越高。

2 江蘇省老年人慢性病特點(diǎn)

大量研究表明，江蘇省老年人慢性病有如下特點(diǎn)。①患慢性病老年人基數(shù)大、比例高。如趙曉斌[4]研究顯示無錫某社區(qū)健康老年人僅占8. 04%，而高達(dá)91.6%的人被查出患一種及以上慢性疾病；徐曉明[5]調(diào)查顯示蘇州老年人的慢性病總患病率約為90%；孔德香等[6]調(diào)查顯示淮安農(nóng)村老年人的慢性病總患病率為64.4%。張開金等[7]調(diào)查的結(jié)果顯示，近些年統(tǒng)計(jì)的慢性病患病率高于2002年，徐州市為60.2%、昆山為59.9%，濉寧為48.9%。②慢性病的并發(fā)癥比例越來越高。老年人患有一種慢性病后，如果沒有得到及時(shí)治療和有效控制，再加上缺乏防控并發(fā)癥的知識(shí)，就會(huì)導(dǎo)致慢性病并發(fā)癥的比例越來越高。徐曉明[5]調(diào)查顯示蘇州老年人患2種慢性病者占22.7%，患3種及以上慢性病者占14.5%。③老年人保健意識(shí)和能力普遍較差，“富貴病型”慢性病比例越來越高。由于大多數(shù)老年人文化水平較低，缺乏保健知識(shí)，觀念比較陳舊，導(dǎo)致其缺乏保健意識(shí)，經(jīng)濟(jì)上不太富裕導(dǎo)致其不愿參加必要的體檢和治療，這些都決定了老年人的保健能力普遍較差。隨著江蘇省經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，老年人生活水平顯著提高，高血壓、心腦血管病、糖尿病、痛風(fēng)等“富貴病型”慢性病比例愈來愈高[4-5]。

3 人口老齡化對(duì)江蘇省慢性病健康教育的新要求

通過以上分析發(fā)現(xiàn)，江蘇省人口老齡化和慢性病特點(diǎn)要求江蘇省健康教育應(yīng)具有普及化、可操作性和實(shí)效性的特點(diǎn)。做好健康教育工作是應(yīng)對(duì)未來人口老齡化發(fā)展的需要，也是加快社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、構(gòu)建和諧社會(huì)的現(xiàn)實(shí)需要。

3.1 以政府為主導(dǎo)，以社區(qū)為主體，充分利用各種社會(huì)資源

借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)[8]，健康教育要有一套完整的組織機(jī)構(gòu)，這是健康教育開展的必要前提。同時(shí)健康教育也要有一套嚴(yán)格的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，這是健康教育有效開展的必要保證。組織機(jī)構(gòu)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)都需要由政府來組織、制訂和實(shí)施，政府起著主導(dǎo)性作用。根據(jù)國(guó)內(nèi)外基本經(jīng)驗(yàn)，“以社區(qū)為載體，聯(lián)合其他場(chǎng)所，形成多部門、多學(xué)科合作，充分動(dòng)員社區(qū)資源是積極參與提高人類健康素質(zhì)水平的最有效途徑”[8-9]。社區(qū)慢性病健康教育具有服務(wù)范圍小、容易管理、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，從服務(wù)技術(shù)、內(nèi)容、方式、手段、質(zhì)量等方面滿足老年人健康教育服務(wù)需求，建立家庭健康檔案，在社區(qū)定期開展老年人健康體檢和慢性病患者治療康復(fù)服務(wù)。

政府的健康教育組織機(jī)構(gòu)和社區(qū)的資源和力量是有限的，社會(huì)力量的共同參與和推動(dòng)就成為了必然趨勢(shì)。慢性病的健康教育需要學(xué)校、醫(yī)院及衛(wèi)生服務(wù)中心、各種基金會(huì)、各種學(xué)術(shù)和群眾團(tuán)體或協(xié)會(huì)的積極參與和支持才能得以實(shí)現(xiàn)。

3.2 各地老年人教育方案的本土化

江蘇省每個(gè)地區(qū)都有著自己獨(dú)特的歷史文化傳統(tǒng)，每個(gè)地區(qū)老年人的生活飲食習(xí)慣和行為習(xí)慣都互不相同，患慢性病的特征也有較大差異，另外不同地區(qū)老年人所易接受的健康教育方式也不盡相同，這就應(yīng)該考慮各個(gè)地區(qū)的不同點(diǎn)，有的放矢地為各個(gè)地區(qū)的老年人制訂出適合于他們自己的教育方案。在各地實(shí)施健康教育的過程中還會(huì)發(fā)現(xiàn)，不同個(gè)體的老年人差異也是很大的，所以還要充分考慮個(gè)體差異，在有必要的情況下，應(yīng)該多開展VIP服務(wù)，為一些特殊的老年人量身訂制出適合的教育方案。制訂方案時(shí)應(yīng)充分考慮到大多數(shù)老年人文化程度低、對(duì)飲食行為習(xí)慣難以改變、當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗習(xí)慣的特點(diǎn)及個(gè)體差異等，只有這樣，才能制訂出適合當(dāng)?shù)乩夏耆说慕】到逃桨?，才能夠取得良好的效果。endprint

3.3 健康教育的趣味性和可接受性

教育應(yīng)該充分調(diào)動(dòng)受教育者的積極主動(dòng)性，這樣才能收到良好的效果。健康教育也是如此，應(yīng)摒棄生硬的說教和灌輸方式，注重受教育者的反應(yīng)，提倡互動(dòng)式教育。目前，江蘇省各地的社區(qū)開展了豐富多樣的健康教育活動(dòng)，但收效甚微。究其原因，主要是健康教育活動(dòng)不能激發(fā)老年人的主觀積極性，沒有考慮到健康教育的趣味性和可接受性。社區(qū)可以組織老年人成立社區(qū)健康協(xié)會(huì)，通過活動(dòng)吸引多數(shù)老年人成為協(xié)會(huì)會(huì)員，讓老年人自己一起制訂健康膳食計(jì)劃、鍛煉計(jì)劃，定期對(duì)常見慢性病進(jìn)行討論，而專業(yè)的健康教育宣傳員則可以作為協(xié)會(huì)顧問和指導(dǎo)老師給予及時(shí)指導(dǎo)。這種形式可以大大提高老年人的參與度和主觀能動(dòng)性。

3.4 健康教育的早期化和專業(yè)化

一個(gè)人的膳食習(xí)慣和生活方式是從小就開始形成的，要想從根本上改變?nèi)鐣?huì)的健康教育意識(shí)和提高健康教育能力，就需要從小開始接觸健康教育，因而建議江蘇省教育部門在義務(wù)教育階段增加對(duì)健康教育知識(shí)的普及和考查。這將使得健康教育實(shí)現(xiàn)全民化和早期化，這種方式雖然需要的時(shí)間長(zhǎng)，不能起到立竿見影的成效，但是經(jīng)過長(zhǎng)期的執(zhí)行可以從根本上改觀江蘇省老年人慢性病嚴(yán)峻的現(xiàn)狀[10]。

美國(guó)早在1997年就將“健康教育工作者”作為一種新的、獨(dú)立的職業(yè)，并且需要通過專門機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證[11]。與之相適應(yīng)的，美國(guó)有兩百多所高校都開展了健康教育專業(yè)，一千多所高校開設(shè)了健康教育課程，由此可以，美國(guó)非常重視專業(yè)健康教育人才的培養(yǎng)。因此，江蘇省可以借鑒美國(guó)的成功做法，鼓勵(lì)一些高校開設(shè)健康教育專業(yè)，而不是僅僅只在公共衛(wèi)生學(xué)院開設(shè)健康教育課程而已，從而為健康教育事業(yè)的發(fā)展提供必要的人才保障。

3.5 以農(nóng)村為重點(diǎn)，更多關(guān)注空巢老人

江蘇省有超過一半的老年人分布在農(nóng)村地區(qū)，而農(nóng)村地區(qū)老年人的健康意識(shí)和能力普遍較低，醫(yī)療資源、健康教育資源都非常有限，這些特點(diǎn)提示，應(yīng)該將健康教育的重點(diǎn)放在農(nóng)村地區(qū)。由于江蘇省經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，空巢或無人照料的老年人比例不斷增大，他們中的很多人遭受著身體和心理上的雙重打擊，健康教育實(shí)施過程中應(yīng)更多地給予關(guān)注和重視。

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（收稿日期：2014-07-01 本文編輯：祁海文）endprint