腹腔鏡聯合注射用醋酸曲普瑞林、孕三烯酮治療子宮內膜異位癥的妊娠結局觀察

李慧英

[摘要] 目的 比較腹腔鏡聯合注射用醋酸曲普瑞林、孕三烯酮治療子宮內膜異位癥的妊娠結局。 方法 選擇在本院治療的子宮內膜異位癥患者80例，隨機將患者分成A組40例，B組40例。A組采用腹腔鏡聯合注射用醋酸曲普瑞林治療，B組采用腹腔鏡聯合孕三烯酮治療，觀察兩組的癥狀緩解、復發率及妊娠情況。 結果 A組治療后第1年的妊娠率明顯高于治療后第2、3年（P<0.05），A組的妊娠率明顯高于B組（P<0.05）。A組的緩解率明顯高于B組（P<0.05）。 結論 腹腔鏡聯合注射用醋酸曲普瑞林治療子宮內膜異位癥的效果顯著，可提高患者妊娠率，具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞] 腹腔鏡；注射用醋酸曲普瑞林；孕三烯酮；子宮內膜異位癥

[中圖分類號] R711.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）10（b）-0017-03

子宮內膜異位癥是指內膜細胞種植在不正常的位置[1]，是婦科常見疾病之一。臨床常見癥狀為周期性疼痛、性交痛等，嚴重影響女性正常生活[2]。尤其近幾年，子宮內膜異位癥的發病率不斷上升，已經引起社會各界人士的關注。目前治療子宮內膜異位癥的方法較多，取得的效果并不理想，本研究采用腹腔鏡分別聯合注射用醋酸曲普瑞林、孕三烯酮治療子宮內膜異位癥，觀察取得的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月～2011年5月來本院治療的子宮內膜異位癥患者80例，患者均經過婦科、CT等檢查確診為子宮內膜異位癥，排除患有腫瘤、高血壓、心臟病及有糖尿病病史者。年齡25～40歲，平均（31.4±2.1）歲。病程1～10年，平均（5.4±0.8）年。將患者隨機分成A組40例，B組40例。兩組患者的年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進行腹腔鏡手術，采用腹腔鏡切除子宮內膜異位病灶。A組同時配合注射用醋酸曲普瑞林（Ipsen Pharma Biotech，批準證號H20110290）共同治療，在術后月經來潮前4 d給患者肌內注射醋酸曲普瑞林，3.5 mg/次，每4周注射1次，B組同時配合孕三烯酮（北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H19980020）共同治療，在術后月經來潮前4 d給予患者服用孕三烯酮，3 mg/次，2次/周，兩組共同治療8個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療前后的生殖激素水平，包括卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）與催乳素（PRL）[3]，觀察兩組的不良反應情況。

1.4 療效判定

患者的臨床癥狀消失，盆腔檢查無腫塊為緩解[4]；患者的臨床癥狀明顯消失，盆腔檢查無腫塊為改善；患者的臨床癥狀無改善并加重，盆腔檢查無腫塊為無效。盆腔檢查再次出現腫塊，臨床癥狀再次出現并加重為復發。

1.5 統計學處理

采用SPSS 14.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后生殖激素水平的比較

治療前，兩組的生殖激素水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后，兩組的生殖激素水平均明顯低于治療前，A組的FSH、LH、E2水平明顯低于B組（P<0.05），但兩組的PRL水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后生殖激素水平的比較（x±s）

與B組治療前同指標比較，*P>0.05；與B組治療后同指標比較，#P<0.05，▲P>0.05

2.2 兩組治療效果的比較

A組的緩解率明顯高于B組（P<0.05），兩組的總有效率、改善率、復發率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

表2 比較兩組患者治療效果[n（%）]

與B組比較，*P<0.05

2.3 兩組妊娠結局的比較

A組治療后第1年的妊娠率明顯高于治療后第2、3年（P<0.05），且A組的妊娠率明顯高于B組（P<0.05）（表3）。

表3 兩組妊娠結局的比較[n（%）]

與A組第2、3年比較，*P<0.05；與B組比較，#P<0.05

3 討論

子宮內膜異位癥是婦科常見疾病之一，臨床常見癥狀為痛經、月經異常、不孕、性交疼痛等，嚴重影響女性正常生活。尤其近幾年，子宮內膜異位癥的發病率不斷上升，已經引起社會各界人士的關注。

子宮內膜異位癥屬于雌激素依賴性疾病[5]，雖然其屬于良性病變，但是其具有與惡性腫瘤相似的遠處轉移和種植生長能力[6]，對女性的身體健康造成威脅。隨著我國腹腔鏡手術的不斷改進，腹腔鏡手術已經成為治療子宮內膜異位癥的首先方法之一[7]，取得的效果得到臨床認可，但是腹腔鏡也存在局限性，腹腔鏡手術只能切除肉眼觀察到的異位子宮內膜病灶，對于肉眼觀察不到的病灶、侵襲組織較深的病灶、腹膜后病灶或粘連嚴重的病灶均不能切除[8]，易導致再次復發，增加患者的痛苦。同時，腹腔鏡手術也易導致子宮內膜異位病灶的擴散、種植，易增高子宮內膜異位癥的復發率[9]。據有關報告顯示[10]，采用腹腔鏡手術治療5年內的復發率達到25%～45%，嚴重影響患者的正常生活。有學者認為，在使用腹腔手術治療后配合藥物共同治療能有效提高治療效果。選擇的藥物必須能控制術后卵巢和垂體的功能，引發子宮內膜萎縮、水腫，從而將子宮內膜異位內殘留的病灶徹底清除。目前這類藥物較多，但效果均不同。本研究選擇注射用醋酸曲普瑞林、孕三烯酮配合腹腔鏡治療，觀察取得的效果。

注射用醋酸曲普瑞林是天然促性腺激素釋放激素的同工異質體，對垂體具有雙向調節功能[11]，能有效控制卵巢分泌性激素，從而短暫性地控制月經來潮，對清除子宮內殘留的異位癥病灶有明顯效果。孕三烯酮為 19-去甲睪酮甾體類的三烯類合成激素，能有效抑制PRL、LH、FSH等促性腺激素的釋放，誘導異位子宮內膜細胞凋亡，從而抑制異位細胞生長，減少子宮內膜異位癥的復發。

本研究結果顯示，注射用醋酸曲普瑞林、孕三烯酮配合腹腔治療均取得良好的效果，但是相對而言，注射用醋酸曲普瑞林的緩解率、妊娠率明顯高于孕三烯酮，說明腹腔鏡聯合注射用醋酸曲普瑞林治療子宮內膜異位癥的效果更顯著。

綜上所述，腹腔鏡聯合注射用醋酸曲普瑞林治療子宮內膜異位癥的效果顯著，可提高患者的妊娠率，具有較高的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] 王芳，付金榮.蔡小蓀.治療子宮內膜異位癥不孕經驗[J].中醫雜志，2014，55（4）：283-285.

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[4] 王禮華.40例婦產科手術切口子宮內膜異位癥臨床分析[J].中國現代醫生，2014，52（1）：126-129.

[5] 甘忠云.諾雷德聯合米非司酮預防子宮內膜異位癥術后復發的療效觀察[J].浙江創傷外科，2014，19（1）：29-30.

[6] 王洋，馬彩虹，喬杰，等.子宮內膜異位癥合并內膜息肉宮、腹腔鏡聯合手術后的自然妊娠結局[J].中國微創外科雜志，2014，14（3）：207-211.

[7] 趙文龍，張信美.促性腺激素釋放激素激動劑治療腹腔鏡下保守手術后中重度子宮內膜異位癥效果觀察[J].中國現代醫生，2014，52（13）：68-70，73.

[8] 陳小華.腹腔鏡手術聯合米非司酮治療子宮內膜異位癥的臨床研究[J].中國現代醫生，2014，52（8）：146-147.

[9] 張曉云，張春雁.針藥結合預防子宮內膜異位癥腹腔鏡手術后復發療效觀察[J].中國針灸，2014，34（2）：139-144.

[10] 李旌凡.腹腔鏡術后應用GnRH-α對Ⅰ期子宮內膜異位癥不孕患者生育能力的影響[J].中國婦幼保健，2014， 29（8）：1290-1291.

[11] 郭祥翠，王倩青，宋艷品.腹腔鏡保守手術聯合戈舍瑞林治療Ⅲ/Ⅳ期子宮內膜異位癥療效分析[J].中國婦幼保健，2014，29（3）：468-470.

（收稿日期：2014-07-03 本文編輯：許俊琴）

注射用醋酸曲普瑞林是天然促性腺激素釋放激素的同工異質體，對垂體具有雙向調節功能[11]，能有效控制卵巢分泌性激素，從而短暫性地控制月經來潮，對清除子宮內殘留的異位癥病灶有明顯效果。孕三烯酮為 19-去甲睪酮甾體類的三烯類合成激素，能有效抑制PRL、LH、FSH等促性腺激素的釋放，誘導異位子宮內膜細胞凋亡，從而抑制異位細胞生長，減少子宮內膜異位癥的復發。

本研究結果顯示，注射用醋酸曲普瑞林、孕三烯酮配合腹腔治療均取得良好的效果，但是相對而言，注射用醋酸曲普瑞林的緩解率、妊娠率明顯高于孕三烯酮，說明腹腔鏡聯合注射用醋酸曲普瑞林治療子宮內膜異位癥的效果更顯著。

綜上所述，腹腔鏡聯合注射用醋酸曲普瑞林治療子宮內膜異位癥的效果顯著，可提高患者的妊娠率，具有較高的臨床應用價值。

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[11] 郭祥翠，王倩青，宋艷品.腹腔鏡保守手術聯合戈舍瑞林治療Ⅲ/Ⅳ期子宮內膜異位癥療效分析[J].中國婦幼保健，2014，29（3）：468-470.

（收稿日期：2014-07-03 本文編輯：許俊琴）

注射用醋酸曲普瑞林是天然促性腺激素釋放激素的同工異質體，對垂體具有雙向調節功能[11]，能有效控制卵巢分泌性激素，從而短暫性地控制月經來潮，對清除子宮內殘留的異位癥病灶有明顯效果。孕三烯酮為 19-去甲睪酮甾體類的三烯類合成激素，能有效抑制PRL、LH、FSH等促性腺激素的釋放，誘導異位子宮內膜細胞凋亡，從而抑制異位細胞生長，減少子宮內膜異位癥的復發。

本研究結果顯示，注射用醋酸曲普瑞林、孕三烯酮配合腹腔治療均取得良好的效果，但是相對而言，注射用醋酸曲普瑞林的緩解率、妊娠率明顯高于孕三烯酮，說明腹腔鏡聯合注射用醋酸曲普瑞林治療子宮內膜異位癥的效果更顯著。

綜上所述，腹腔鏡聯合注射用醋酸曲普瑞林治療子宮內膜異位癥的效果顯著，可提高患者的妊娠率，具有較高的臨床應用價值。

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（收稿日期：2014-07-03 本文編輯：許俊琴）