不同子宮肌瘤剔除術對患者機體炎性應激狀態的影響比較

吳曉娟

[摘要] 目的 探討不同子宮肌瘤剔除術對患者機體炎性應激狀態的影響。 方法 選取2012年3月～2013年12月在本院就診的子宮肌瘤患者90例，隨機分為觀察組（經陰道組）和對照組（開腹組），各45例，觀察兩組的手術情況、皮質醇和C-反應蛋白（CRP）。 結果 觀察組的術中出血量少于對照組，手術時間、術后排氣時間及住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）。兩組術前皮質醇水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后24 h，兩組皮質醇水平較術前升高，觀察組升高水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；術后72 h，對照組皮質醇水平高于術前，觀察組皮質醇水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組術前CRP水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后24 h，兩組CRP水平較術前升高，觀察組升高水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；術后72 h，對照組CRP水平高于術前，觀察組CRP水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 經陰道子宮肌瘤剔除術比開腹子宮肌瘤剔除術對機體應激小、創傷小，有利于患者術后的恢復。

[關鍵詞] 子宮肌瘤剔除術；患者機體；炎性應激狀態；影響

[中圖分類號] R713 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）10（a）-0019-03

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。患者多無明顯癥狀，少數患者可表現為陰道出血、腹部可觸及腫物及壓迫癥狀等。若患者發生蒂扭轉或出現其他情況時可引起疼痛，以多發性子宮肌瘤最為多見。子宮肌瘤在婦科中較常見，其作為良性腫瘤，沒有明顯臨床癥狀，一般通過查體等發現，其病因現在認為主要與機體的雌激素、孕激素水平有關[1]。對子宮肌瘤，傳統治療方法是根據肌瘤大小，采取子宮次全切或全切，具有出血多、切口大、傷口難愈合及容易出現粘連等手術并發癥。腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術的患者要比以往行開腹手術的患者具有對腹腔干擾小、術后疼痛輕、術后病發率低、住院時間短等優點。本研究觀察不同子宮肌瘤剔除術對患者機體炎性應激狀態的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2013年12月在本院就診的子宮肌瘤患者90例，年齡25～55歲，平均（36.31±8.23）歲；病程2～11個月，平均（4.3±1.2）個月。所有患者隨機分為觀察組（經陰道組）和對照組（開腹組），各45例。兩組患者的年齡、病程、病情等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：采用陰式子宮肌瘤剔除術。常規消毒麻醉后，患者取截石位，充分暴露子宮穹隆，于宮頸處，采用環切至側穹隆，把子宮肌瘤逐一剔除，然后逐層進行縫合。

對照組：采用常規開腹式子宮肌瘤剔除術。常規消毒麻醉后，對患者進行開腹探查，觀察肌瘤情況，并對肌瘤進行剔除；剔除干凈后，止血，縫合子宮，逐層關閉切口。

1.3 觀察指標

外周靜脈血的抽取于術前及術后24、72 h進行，抽取靜脈血2 ml進行相關檢測。采用化學發光法測定皮質醇，采用乳膠免疫比濁法檢測C-反應蛋白（CRP）。觀察兩者患者的手術情況、皮質醇和CRP等指標。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗或F檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組手術情況的比較

觀察組的術中出血量少于對照組，手術時間、術后排氣時間及住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組術前及術后皮質醇水平的比較

兩組術前皮質醇水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后24 h，兩組皮質醇水平較術前升高，觀察組升高水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；術后72 h，對照組皮質醇水平高于術前，觀察組皮質醇水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組術前及術后CRP水平的比較

兩組術前CRP水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后24 h，兩組CRP水平較術前升高，觀察組升高水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；術后72 h，對照組CRP水平高于術前，觀察組CRP水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

子宮肌瘤作為婦科良性腫瘤，好發于40～50歲婦女，病因不明，現在研究認為其與患者的雌、孕激素水平相關[2-3]。子宮腫瘤生長速度較快，一旦發現，應及早治療。子宮肌瘤的預后與治療方法有關[4]。以往子宮肌瘤的治療都是采用開腹手術，其損傷較大，對育齡期婦女影響很大[5-6]。近年來陰式子宮肌瘤剔除術得到長足發展，具有術中出血少、術后恢復快、胃腸道干擾小的優點，從而得到臨床的關注[7-8]。

應激指機體對內外環境刺激時，做出非特異性的生理反應。機體一旦發生創傷，脊髓外側丘腦束將疼痛信號通過傳至大腦皮質，使腎上腺皮質啟動對損傷反應，腎上腺激素、皮質醇和兒茶酚胺得到釋放，其持續時間與升高幅度和手術創傷大小成正比，在術后第1天出現高峰值[9-10]。CRP屬于急性時相蛋白，其激活補體，促進粒細胞，使巨噬細胞發揮吞噬作用。機體一旦發生感染、急性創傷，則CRP的血濃度出現急劇升高，機體細胞和組織發生壞死，出現急性時相反應[11-13]。

本研究中，觀察組的術中出血量少于對照組，手術時間、術后排氣時間、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05），說明觀察組具有較好的臨床療效。兩組術后24 h的皮質醇及CRP水平均較術前升高（P<0.05），觀察組的升高水平低于對照組（P<0.05）；觀察組術后72 h皮質醇及CRP水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明觀察組比開腹子宮肌瘤剔除術對機體應激及創傷小。

綜上所述，經陰道子宮肌瘤剔除術比開腹子宮肌瘤剔除術對機體應激及創傷小，更利于患者術后的恢復，值得臨床推廣應用。

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[13] 李莉，趙銀卿，阮寶華.三種不同子宮肌瘤切除術患者RAAS系統及微循環指標的變化比較[J].海南醫學院學報，2013，19（8）：1122-1124.

（收稿日期：2014-06-25 本文編輯：李亞聰）

綜上所述，經陰道子宮肌瘤剔除術比開腹子宮肌瘤剔除術對機體應激及創傷小，更利于患者術后的恢復，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-06-25 本文編輯：李亞聰）

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（收稿日期：2014-06-25 本文編輯：李亞聰）