改良單開門椎管擴大成形術治療脊髓型頸椎病的臨床效果

孫海東

[摘要] 目的 探討脊髓型頸椎病（CSM）應用改良單開門椎管擴大成形術治療的臨床效果。 方法 選取本院2011年1月～2013年1月收治的CSM患者40例，根據治療方法不同分為觀察組和對照組，各20例，觀察組行改良單開門椎管擴大成形術，對照組行傳統C3～7單開門椎板成形術，并比較兩組的療效。 結果 兩組治療后JOA改善率比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后頸椎活動度和頸椎曲度指數的改善情況均明顯優于對照組（P<0.05）。 結論 改良單開門椎管擴大成形術應用于CSM中可明顯改善患者的頸椎活動度、頸椎曲度指數及神經功能，效果顯著，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 脊髓型頸椎病；椎管擴大成形術；療效

[中圖分類號] R681.5+3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）10（a）-0029-03

脊髓型頸椎病（cervical spondylotic myelopathy，CSM）是指由于頸椎椎體退化及相鄰軟組織退變造成對脊髓的壓迫，加之劇烈運動或長期不良姿勢等動態因素的影響，導致脊髓受壓或缺血，繼而出現脊髓功能障礙。CSM雖然不常見，但一旦發生，癥狀嚴重，且具有較高的致殘率[1]。目前手術治療是解除脊髓壓迫的唯一方法，本院近年來采用改良式椎管擴大成形術治療CSM，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月～2013年1月收治的CSM患者40例，所有患者臨床癥狀均表現為不同程度的雙側或單側下肢麻木、疼痛、僵硬發抖、顫抖、無力、行走困難等，將所有患者根據治療方式不同分為觀察組和對照組，各20例，觀察組男性15例，女性5例，年齡45～72歲，平均（57.3±4.1）歲，病程2～18個月，平均（5.3±0.7）個月；對照組男性14例，女性6例，年齡44～74歲，平均（55.6±4.7）歲，病程2～20個月，平均（5.6±0.5）個月。兩組患者的性別、年齡及病程等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用改良單開門椎管擴大成形術，即對受壓節段兩端行部分椎板切除，中央行單開門椎管擴大成形術，所有患者均選用氣管插管全麻，取俯臥位，頭部應用專用顱骨支架固定，胸腹部置于4點脊柱架上，取頸部后路正中縱切口，逐層切開皮膚、皮下組織，依次分離脊旁肌肉，充分顯露手術節段的棘突和椎板，并盡量保留C2、C7棘突及肌肉韌帶，用專用手術鉗完成受壓節段單開門，并翻轉固定于關節囊上，將椎板向兩側掀開，去除椎板下粘連組織，至硬膜不再膨起，以此獲得充分減壓，根據患者的病變部位行不通節段的開門，其中10例患者行C4～6單開門，切除C3、C7部分椎板；7例患者行C4～5單開門，切除C3、C6部分椎板；3例患者行C5～6單開門，切除C4、C7部分椎板，對于缺骨患者給予自體骨植骨，并留置引流管引流，最后逐層縫合切口。術后均給予常規預防感染和營養神經的治療，并與術后2～3 d在頸托保護下下床活動，頸圍固定3個月。

1.2.2 對照組 采用傳統C3～7單開門椎板成形術，麻醉方式及手術入路同觀察組，充分暴露C3～7椎板，采用同樣的方法行C3～7單開門椎管擴大成形術，術后處理同觀察組。

1.3 觀察指標

所有患者均給予1年隨訪，①應用日本矯形外科學會（JOA）評分對兩組患者治療前后的神經功能情況進行評分，分值0～17分，得分越高說明患者恢復越好，并計算改善率，改善率=（改善分/損失分）×100%（改善分為隨訪得分-術前得分；損失分為17分-術前得分）；②應用頸椎正側位X線片和MRI檢查，對兩組患者治療前后的頸椎活動度（ROM）進行比較；③對兩組患者治療前后的頸椎矢狀序列變化情況進行測量，以此計算兩組治療前后頸椎曲度指數（CCI）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組JOA改善率的比較

兩組JOA改善率比較差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組ROM丟失度的比較

觀察組ROM丟失度明顯小于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組CCI丟失率的比較

觀察組CCI丟失率明顯低于對照組（P<0.05）（表3）。

3 討論

引起CSM的原因有很多，包括外傷、頸部的慢性勞損、頸椎退行性變、椎管狹窄、髓內血循環受阻等均是導致CSM發病的誘因，而椎間盤退行性改變是CSM發生、發展病理過程中最重要的原因和啟動因素[2]。頸肩疼痛是CSM發病時的首要臨床癥狀，繼而會出現脊髓功能障礙，臨床表現為四肢麻木無力、活動不靈、走路時有踩棉花的感覺等，由于CSM多呈隱性侵襲的形式發展，易誤診為其他疾病而延誤治療時機[3]。CSM手術時間的把握對病情的改善或發展起決定性作用，目前臨床多數學者認為CSM一經診斷就應考慮手術治療，因手術治療可改善或至少防止神經功能的進一步損害[4]。

目前手術治療CSM的方式較多，手術的主要目的是對病變區進行充分減壓，手術原則是“哪里有壓迫就在哪里解除”[5]。手術術式大體可分為前路和后路兩類，由于多節段CSM在臨床中較為常見，因此單純后路手術效果較佳，而椎管擴大成形術在臨床中最為常見。傳統手術方式是對患者行C3～7單開門椎板成形術，術后軸性癥狀的發生率較高[6]，主要是由于傳統手術方式破壞了動力和靜力穩定性，并切除部分棘突、棘間和棘上韌帶，對患者造成的損傷嚴重，破壞正常的生理學基本結構[7]。臨床有資料報道，CSM的病變節段主要集中與C2～3、C6～7兩個節段[8]，因此根據受壓節段來確定開門節段替代傳統的C3～7或更大開門范圍，可大大減少韌帶損傷，且對脊椎穩定起重要作用[9]。本研究對觀察組患者采用改良后的椎管擴大成形術，即對受壓節段兩端行部分椎板切除，中央行單開門椎管擴大成形術，一般切除全部椎板的3/4作用，保留椎板的橫向連接，同時改良術后軸向癥狀常分布于C2～3和C6～7兩個節段[10]，而改良術很少侵犯這兩個節段，因此對減少術后軸向癥狀具有重要作用[11]。本研究結果顯示，行改良椎管擴大成形術的觀察組術后獲得與傳統術式相同的減壓效果，神經功能恢復良好，但在改善患者ROM和CCI方面明顯優于傳統術式，提示改良式椎管擴大成形術不僅可恢復患者的神經功能，而且可明顯改善患者的頸椎曲度和活動度，效果顯著，值得臨床推廣應用，但由于本組樣本量較少，觀察時間較短，對于其長期療效還有待進一步加大樣本量研究。

[參考文獻]

[1] 王一品.脊髓型頸椎病椎管擴大成形手術治療臨床分析[D].沈陽：遼寧中醫藥大學，2009.

[2] 賈連順.頸椎病的手術時機與手術方案選擇[J].中國脊柱脊髓雜志，2011，17（2）：90-91.

[3] 王少波，蔡欽林，黨耕町，等.單開門頸椎管擴大成形術的遠期療效觀察[J].中華骨科雜志，2009，19（9）：519-521.

[4] 許春雷，李正維，周偉，等.改良單開門椎管擴大成形術治療脊髓型頸椎病[J].實用骨科雜志，2009，15（10）：729-733.

[5] 郭侃鎖，劉藝，陳鳴，等.三種后路手術治療多節段脊髓型頸椎病的臨床研究[J].牡丹江醫學院學報，2009，30（5）：51-54.

[6] 唐曉杰，飛翔，丁惠強.單開門椎管擴大成形術治療脊髓型頸椎病對頸椎活動度的影響[J].寧夏醫科大學學報，2012，34（9）：890-892.

[7] 張峻瑋.單開門椎管擴大成形術治療脊髓型頸椎病手術療效及相關影響因素[D].濟南：山東中醫藥大學，2007.

[8] 孫宇，張鳳山，潘勝發，等.“錨定法”改良單開門椎管成形術及其臨床應用[J].中國脊柱脊髓雜志，2004，14（9）：517-519.

[9] 魯凱伍，金大地，陳建庭，等.單開門椎管擴大成形術治療多節段脊髓型頸椎病遠期療效[J].頸腰痛雜志，2006， 27（6）：442-444.

[10] 李欽亮，劉藝，陳鳴，等.頸椎“雙開門”椎管擴大成形同種異體骨植骨治療脊髓型頸椎病的療效分析[J].頸腰痛雜志，2011，12（4）：276-279.

[11] 曹俊明，申勇，楊大龍，等.頸椎椎板成形術后頸部軸性癥狀的影響因素及防治[J].中國矯形外科雜志，2008， 16（21）：1629-1231.

（收稿日期：2014-07-18 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 探討脊髓型頸椎病（CSM）應用改良單開門椎管擴大成形術治療的臨床效果。 方法 選取本院2011年1月～2013年1月收治的CSM患者40例，根據治療方法不同分為觀察組和對照組，各20例，觀察組行改良單開門椎管擴大成形術，對照組行傳統C3～7單開門椎板成形術，并比較兩組的療效。 結果 兩組治療后JOA改善率比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后頸椎活動度和頸椎曲度指數的改善情況均明顯優于對照組（P<0.05）。 結論 改良單開門椎管擴大成形術應用于CSM中可明顯改善患者的頸椎活動度、頸椎曲度指數及神經功能，效果顯著，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 脊髓型頸椎病；椎管擴大成形術；療效

[中圖分類號] R681.5+3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）10（a）-0029-03

脊髓型頸椎病（cervical spondylotic myelopathy，CSM）是指由于頸椎椎體退化及相鄰軟組織退變造成對脊髓的壓迫，加之劇烈運動或長期不良姿勢等動態因素的影響，導致脊髓受壓或缺血，繼而出現脊髓功能障礙。CSM雖然不常見，但一旦發生，癥狀嚴重，且具有較高的致殘率[1]。目前手術治療是解除脊髓壓迫的唯一方法，本院近年來采用改良式椎管擴大成形術治療CSM，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月～2013年1月收治的CSM患者40例，所有患者臨床癥狀均表現為不同程度的雙側或單側下肢麻木、疼痛、僵硬發抖、顫抖、無力、行走困難等，將所有患者根據治療方式不同分為觀察組和對照組，各20例，觀察組男性15例，女性5例，年齡45～72歲，平均（57.3±4.1）歲，病程2～18個月，平均（5.3±0.7）個月；對照組男性14例，女性6例，年齡44～74歲，平均（55.6±4.7）歲，病程2～20個月，平均（5.6±0.5）個月。兩組患者的性別、年齡及病程等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用改良單開門椎管擴大成形術，即對受壓節段兩端行部分椎板切除，中央行單開門椎管擴大成形術，所有患者均選用氣管插管全麻，取俯臥位，頭部應用專用顱骨支架固定，胸腹部置于4點脊柱架上，取頸部后路正中縱切口，逐層切開皮膚、皮下組織，依次分離脊旁肌肉，充分顯露手術節段的棘突和椎板，并盡量保留C2、C7棘突及肌肉韌帶，用專用手術鉗完成受壓節段單開門，并翻轉固定于關節囊上，將椎板向兩側掀開，去除椎板下粘連組織，至硬膜不再膨起，以此獲得充分減壓，根據患者的病變部位行不通節段的開門，其中10例患者行C4～6單開門，切除C3、C7部分椎板；7例患者行C4～5單開門，切除C3、C6部分椎板；3例患者行C5～6單開門，切除C4、C7部分椎板，對于缺骨患者給予自體骨植骨，并留置引流管引流，最后逐層縫合切口。術后均給予常規預防感染和營養神經的治療，并與術后2～3 d在頸托保護下下床活動，頸圍固定3個月。

1.2.2 對照組 采用傳統C3～7單開門椎板成形術，麻醉方式及手術入路同觀察組，充分暴露C3～7椎板，采用同樣的方法行C3～7單開門椎管擴大成形術，術后處理同觀察組。

1.3 觀察指標

所有患者均給予1年隨訪，①應用日本矯形外科學會（JOA）評分對兩組患者治療前后的神經功能情況進行評分，分值0～17分，得分越高說明患者恢復越好，并計算改善率，改善率=（改善分/損失分）×100%（改善分為隨訪得分-術前得分；損失分為17分-術前得分）；②應用頸椎正側位X線片和MRI檢查，對兩組患者治療前后的頸椎活動度（ROM）進行比較；③對兩組患者治療前后的頸椎矢狀序列變化情況進行測量，以此計算兩組治療前后頸椎曲度指數（CCI）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組JOA改善率的比較

兩組JOA改善率比較差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組ROM丟失度的比較

觀察組ROM丟失度明顯小于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組CCI丟失率的比較

觀察組CCI丟失率明顯低于對照組（P<0.05）（表3）。

3 討論

引起CSM的原因有很多，包括外傷、頸部的慢性勞損、頸椎退行性變、椎管狹窄、髓內血循環受阻等均是導致CSM發病的誘因，而椎間盤退行性改變是CSM發生、發展病理過程中最重要的原因和啟動因素[2]。頸肩疼痛是CSM發病時的首要臨床癥狀，繼而會出現脊髓功能障礙，臨床表現為四肢麻木無力、活動不靈、走路時有踩棉花的感覺等，由于CSM多呈隱性侵襲的形式發展，易誤診為其他疾病而延誤治療時機[3]。CSM手術時間的把握對病情的改善或發展起決定性作用，目前臨床多數學者認為CSM一經診斷就應考慮手術治療，因手術治療可改善或至少防止神經功能的進一步損害[4]。

目前手術治療CSM的方式較多，手術的主要目的是對病變區進行充分減壓，手術原則是“哪里有壓迫就在哪里解除”[5]。手術術式大體可分為前路和后路兩類，由于多節段CSM在臨床中較為常見，因此單純后路手術效果較佳，而椎管擴大成形術在臨床中最為常見。傳統手術方式是對患者行C3～7單開門椎板成形術，術后軸性癥狀的發生率較高[6]，主要是由于傳統手術方式破壞了動力和靜力穩定性，并切除部分棘突、棘間和棘上韌帶，對患者造成的損傷嚴重，破壞正常的生理學基本結構[7]。臨床有資料報道，CSM的病變節段主要集中與C2～3、C6～7兩個節段[8]，因此根據受壓節段來確定開門節段替代傳統的C3～7或更大開門范圍，可大大減少韌帶損傷，且對脊椎穩定起重要作用[9]。本研究對觀察組患者采用改良后的椎管擴大成形術，即對受壓節段兩端行部分椎板切除，中央行單開門椎管擴大成形術，一般切除全部椎板的3/4作用，保留椎板的橫向連接，同時改良術后軸向癥狀常分布于C2～3和C6～7兩個節段[10]，而改良術很少侵犯這兩個節段，因此對減少術后軸向癥狀具有重要作用[11]。本研究結果顯示，行改良椎管擴大成形術的觀察組術后獲得與傳統術式相同的減壓效果，神經功能恢復良好，但在改善患者ROM和CCI方面明顯優于傳統術式，提示改良式椎管擴大成形術不僅可恢復患者的神經功能，而且可明顯改善患者的頸椎曲度和活動度，效果顯著，值得臨床推廣應用，但由于本組樣本量較少，觀察時間較短，對于其長期療效還有待進一步加大樣本量研究。

[參考文獻]

[1] 王一品.脊髓型頸椎病椎管擴大成形手術治療臨床分析[D].沈陽：遼寧中醫藥大學，2009.

[2] 賈連順.頸椎病的手術時機與手術方案選擇[J].中國脊柱脊髓雜志，2011，17（2）：90-91.

[3] 王少波，蔡欽林，黨耕町，等.單開門頸椎管擴大成形術的遠期療效觀察[J].中華骨科雜志，2009，19（9）：519-521.

[4] 許春雷，李正維，周偉，等.改良單開門椎管擴大成形術治療脊髓型頸椎病[J].實用骨科雜志，2009，15（10）：729-733.

[5] 郭侃鎖，劉藝，陳鳴，等.三種后路手術治療多節段脊髓型頸椎病的臨床研究[J].牡丹江醫學院學報，2009，30（5）：51-54.

[6] 唐曉杰，飛翔，丁惠強.單開門椎管擴大成形術治療脊髓型頸椎病對頸椎活動度的影響[J].寧夏醫科大學學報，2012，34（9）：890-892.

[7] 張峻瑋.單開門椎管擴大成形術治療脊髓型頸椎病手術療效及相關影響因素[D].濟南：山東中醫藥大學，2007.

[8] 孫宇，張鳳山，潘勝發，等.“錨定法”改良單開門椎管成形術及其臨床應用[J].中國脊柱脊髓雜志，2004，14（9）：517-519.

[9] 魯凱伍，金大地，陳建庭，等.單開門椎管擴大成形術治療多節段脊髓型頸椎病遠期療效[J].頸腰痛雜志，2006， 27（6）：442-444.

[10] 李欽亮，劉藝，陳鳴，等.頸椎“雙開門”椎管擴大成形同種異體骨植骨治療脊髓型頸椎病的療效分析[J].頸腰痛雜志，2011，12（4）：276-279.

[11] 曹俊明，申勇，楊大龍，等.頸椎椎板成形術后頸部軸性癥狀的影響因素及防治[J].中國矯形外科雜志，2008， 16（21）：1629-1231.

（收稿日期：2014-07-18 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 探討脊髓型頸椎病（CSM）應用改良單開門椎管擴大成形術治療的臨床效果。 方法 選取本院2011年1月～2013年1月收治的CSM患者40例，根據治療方法不同分為觀察組和對照組，各20例，觀察組行改良單開門椎管擴大成形術，對照組行傳統C3～7單開門椎板成形術，并比較兩組的療效。 結果 兩組治療后JOA改善率比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后頸椎活動度和頸椎曲度指數的改善情況均明顯優于對照組（P<0.05）。 結論 改良單開門椎管擴大成形術應用于CSM中可明顯改善患者的頸椎活動度、頸椎曲度指數及神經功能，效果顯著，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 脊髓型頸椎病；椎管擴大成形術；療效

[中圖分類號] R681.5+3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）10（a）-0029-03

脊髓型頸椎病（cervical spondylotic myelopathy，CSM）是指由于頸椎椎體退化及相鄰軟組織退變造成對脊髓的壓迫，加之劇烈運動或長期不良姿勢等動態因素的影響，導致脊髓受壓或缺血，繼而出現脊髓功能障礙。CSM雖然不常見，但一旦發生，癥狀嚴重，且具有較高的致殘率[1]。目前手術治療是解除脊髓壓迫的唯一方法，本院近年來采用改良式椎管擴大成形術治療CSM，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月～2013年1月收治的CSM患者40例，所有患者臨床癥狀均表現為不同程度的雙側或單側下肢麻木、疼痛、僵硬發抖、顫抖、無力、行走困難等，將所有患者根據治療方式不同分為觀察組和對照組，各20例，觀察組男性15例，女性5例，年齡45～72歲，平均（57.3±4.1）歲，病程2～18個月，平均（5.3±0.7）個月；對照組男性14例，女性6例，年齡44～74歲，平均（55.6±4.7）歲，病程2～20個月，平均（5.6±0.5）個月。兩組患者的性別、年齡及病程等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用改良單開門椎管擴大成形術，即對受壓節段兩端行部分椎板切除，中央行單開門椎管擴大成形術，所有患者均選用氣管插管全麻，取俯臥位，頭部應用專用顱骨支架固定，胸腹部置于4點脊柱架上，取頸部后路正中縱切口，逐層切開皮膚、皮下組織，依次分離脊旁肌肉，充分顯露手術節段的棘突和椎板，并盡量保留C2、C7棘突及肌肉韌帶，用專用手術鉗完成受壓節段單開門，并翻轉固定于關節囊上，將椎板向兩側掀開，去除椎板下粘連組織，至硬膜不再膨起，以此獲得充分減壓，根據患者的病變部位行不通節段的開門，其中10例患者行C4～6單開門，切除C3、C7部分椎板；7例患者行C4～5單開門，切除C3、C6部分椎板；3例患者行C5～6單開門，切除C4、C7部分椎板，對于缺骨患者給予自體骨植骨，并留置引流管引流，最后逐層縫合切口。術后均給予常規預防感染和營養神經的治療，并與術后2～3 d在頸托保護下下床活動，頸圍固定3個月。

1.2.2 對照組 采用傳統C3～7單開門椎板成形術，麻醉方式及手術入路同觀察組，充分暴露C3～7椎板，采用同樣的方法行C3～7單開門椎管擴大成形術，術后處理同觀察組。

1.3 觀察指標

所有患者均給予1年隨訪，①應用日本矯形外科學會（JOA）評分對兩組患者治療前后的神經功能情況進行評分，分值0～17分，得分越高說明患者恢復越好，并計算改善率，改善率=（改善分/損失分）×100%（改善分為隨訪得分-術前得分；損失分為17分-術前得分）；②應用頸椎正側位X線片和MRI檢查，對兩組患者治療前后的頸椎活動度（ROM）進行比較；③對兩組患者治療前后的頸椎矢狀序列變化情況進行測量，以此計算兩組治療前后頸椎曲度指數（CCI）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組JOA改善率的比較

兩組JOA改善率比較差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組ROM丟失度的比較

觀察組ROM丟失度明顯小于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組CCI丟失率的比較

觀察組CCI丟失率明顯低于對照組（P<0.05）（表3）。

3 討論

引起CSM的原因有很多，包括外傷、頸部的慢性勞損、頸椎退行性變、椎管狹窄、髓內血循環受阻等均是導致CSM發病的誘因，而椎間盤退行性改變是CSM發生、發展病理過程中最重要的原因和啟動因素[2]。頸肩疼痛是CSM發病時的首要臨床癥狀，繼而會出現脊髓功能障礙，臨床表現為四肢麻木無力、活動不靈、走路時有踩棉花的感覺等，由于CSM多呈隱性侵襲的形式發展，易誤診為其他疾病而延誤治療時機[3]。CSM手術時間的把握對病情的改善或發展起決定性作用，目前臨床多數學者認為CSM一經診斷就應考慮手術治療，因手術治療可改善或至少防止神經功能的進一步損害[4]。

目前手術治療CSM的方式較多，手術的主要目的是對病變區進行充分減壓，手術原則是“哪里有壓迫就在哪里解除”[5]。手術術式大體可分為前路和后路兩類，由于多節段CSM在臨床中較為常見，因此單純后路手術效果較佳，而椎管擴大成形術在臨床中最為常見。傳統手術方式是對患者行C3～7單開門椎板成形術，術后軸性癥狀的發生率較高[6]，主要是由于傳統手術方式破壞了動力和靜力穩定性，并切除部分棘突、棘間和棘上韌帶，對患者造成的損傷嚴重，破壞正常的生理學基本結構[7]。臨床有資料報道，CSM的病變節段主要集中與C2～3、C6～7兩個節段[8]，因此根據受壓節段來確定開門節段替代傳統的C3～7或更大開門范圍，可大大減少韌帶損傷，且對脊椎穩定起重要作用[9]。本研究對觀察組患者采用改良后的椎管擴大成形術，即對受壓節段兩端行部分椎板切除，中央行單開門椎管擴大成形術，一般切除全部椎板的3/4作用，保留椎板的橫向連接，同時改良術后軸向癥狀常分布于C2～3和C6～7兩個節段[10]，而改良術很少侵犯這兩個節段，因此對減少術后軸向癥狀具有重要作用[11]。本研究結果顯示，行改良椎管擴大成形術的觀察組術后獲得與傳統術式相同的減壓效果，神經功能恢復良好，但在改善患者ROM和CCI方面明顯優于傳統術式，提示改良式椎管擴大成形術不僅可恢復患者的神經功能，而且可明顯改善患者的頸椎曲度和活動度，效果顯著，值得臨床推廣應用，但由于本組樣本量較少，觀察時間較短，對于其長期療效還有待進一步加大樣本量研究。

[參考文獻]

[1] 王一品.脊髓型頸椎病椎管擴大成形手術治療臨床分析[D].沈陽：遼寧中醫藥大學，2009.

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（收稿日期：2014-07-18 本文編輯：李亞聰）