肱骨近端內固定鎖定系統治療肱骨近端復雜骨折的效果分析

肖定軍

[摘要] 目的 分析肱骨近端內固定鎖定系統（PHILOS）治療肱骨近端復雜骨折的效果。 方法 將肱骨近端復雜骨折患者46例隨機均分為研究組與對照組，對照組采取常規手術處理，研究組采取PHILOS治療。術后采用肩關節Constant功能評分與肩關節X線對兩組患者進行療效評價，并對比分析。 結果 所有患者皆予以11個月隨訪，其中X線檢查顯示，研究組發生肱骨頭壞死2例（8.70%），對照組發生6例（26.09%），研究組的肱骨頭壞死發生率明顯低于對照組（P<0.05）；研究組的肩關節Constant功能評分為（82.54±2.71）分，對照組為（74.36±2.03）分，研究組的肩關節Constant功能評分明顯高于對照組（P<0.05）。 結論 PHILOS治療肱骨近端復雜骨折可取得比較良好的效果，患者術后肩關節功能恢復良好，同時術后肱骨頭壞死率較低，值得借鑒。

[關鍵詞] 肱骨近端復雜骨折；肱骨近端內固定鎖定系統；骨科

[中圖分類號] R274.11 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）10（b）-0028-03

肱骨近端骨折屬于骨科常見疾病，好發于老年人群，研究顯示，復雜骨折占了全身性骨折的4%～5%[1]，必須引起高度重視。肱骨近端復雜骨折類型復雜，預后較差，采取保守治療效果不佳，往往需要予以手術治療。從近幾年的研究來看，肱骨近端復雜骨折患者手術治療的成敗關鍵在于骨折端是否穩定固定，特別是嚴重粉碎性骨折與有骨質疏松的患者[2]。肱骨近端內固定鎖定系統（proximal humeral internal locking system，PHILOS）屬于角穩定性內固定裝置系統，在肱骨近端復雜骨折中的應用越來越廣泛，而且效果也十分明顯。本院近幾年逐漸將其應用在臨床中，取得了不錯的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2011年2月～2013年7月接診的肱骨近端復雜骨折患者46例作為研究對象，患者全部簽署知情同意書愿意配合本次研究。隨機將患者分為研究組與對照組，各23例，其中對照組：男13例，女10例；年齡25～76歲，平均（45.7±4.2）歲；致傷原因：12例交通傷，5例高處墜落傷，6例摔傷；Neer分型：三部分骨折15例，四部分骨折8例。研究組：男12例，女11例；年齡24～75歲，平均（45.4±4.5）歲；致傷原因：11例交通傷，5例高處墜落傷，7例摔傷；Neer分型：三部分骨折14例，四部分骨折9例。兩組患者在年齡、性別、致傷原因、Neer分型等一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規手術治療，患者經臂叢神經麻醉后，術者指導其取平臥位并躺下，盡量保持肩關節外展45°，術者將患者的皮膚筋膜切開后，將碎骨片與血腫清除，不必將與骨折塊連接的軟組織剝離，之后將肱二頭肌長頭腱、大小結節作為手術復位標志行復位術處理。

研究組患者采取PHILOS治療，具體的手術操作方法為：患者進入手術室后，取沙灘位，行常規入路，利用克氏針行撬撥復位，然后采用PHILOS鋼板行固定處理，同時做好肩袖探查與修補，并常規放置引流裝置[3]。術后3 d左右，根據患者的恢復情況將引流裝置拆除，同時及時做好消毒與抗感染等處理；要求患者將前臂屈肘成直角（90°），利用三角巾等物品進行懸吊（一般為懸吊于脖子），懸吊時間為3 d，然后從第3天開始進行肩膀擺動練習，14 d后積極鼓勵患者行上舉訓練（具體要根據患者的康復情況而定，比如嚴重粉碎性骨折一般為術后第21天開始）；術后第30天開始，根據患者的手術創口結痂情況，積極鼓勵其主動加強功能鍛煉[4]；及時對患者進行隨訪，每月應回院復查1次X線片，直到骨折愈合為止。

1.3 觀察指標

術后采取肩關節Constant功能評分與肩關節X線對兩組患者的臨床療效進行評價，包括壞死情況、肩關節評分及優良率等。

1.4 療效評價標準

療效評價標準根據肩關節Constant功能評分[5]進行評定，總分為100分，包括疼痛感15分、日常生活能力20分、活動能力40分、三角肌力量25分，其中優：總分≥90分；良：總分80～89分；一般：總分70～79分；差：總分<70分。

1.5 統計學處理

本研究相關數據全部錄入Excel表格中，同時采用統計學軟件SPSS 18.0處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肱骨頭壞死率的比較

所有患者皆予以11個月隨訪，其中X線檢查顯示研究組發生肱骨頭壞死2例（8.70%），對照組發生6例（26.09%），研究組的肱骨頭壞死發生率明顯低于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組肩關節Constant功能評分的比較

研究組的肩關節Constant功能評分為（82.54±2.71）分，對照組為（74.36±2.03）分，研究組的肩關節Constant功能評分明顯高于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組優良率的比較

研究組的優良率為86.96%，對照組為73.91%，研究組的優良率明顯高于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組優良率的比較[n（%）]

與對照組相較，*P<0.05

3 討論

肱骨近端骨折屬于骨科常見疾病，研究顯示其與骨質疏松有一定的關系，在老年人群中較常見，輕微或者中度暴力都可能導致骨折[6]。從本院近幾年接診的肱骨近端復雜骨折來看，其骨折類型十分復雜，而且預后較差，屬于骨折治療的難點。以往傳統保守治療的效果不佳，故而需要予以手術治療，而傳統內固定系統如T型鋼板與三葉草鋼板等，對于骨質疏松患者的效果不理想。隨著2001年PHILOS的出現及應用，使肱骨近端復雜骨折手術治療有了新的轉機。

本研究針對本院接診的肱骨近端復雜骨折患者46例進行研究，隨機均分為研究組與對照組，其中對照組采取常規手術治療，研究組采取PHILOS治療，結果顯示，研究組的肱骨頭壞死率明顯低于對照組，肩關節Constant功能評分明顯高于對照組，優良率也明顯高于對照組（P<0.05）。本研究中研究組的優良率與有關報道[7]的82.00%稍微更高一點，可見效果更明顯。

PHILOS的適應證主要為肱骨近端復雜骨折伴骨質疏松的患者，而且大部分四部分骨折、肱骨頭關節面完整患者中也十分適用，復位效果滿意，同時有足夠骨量維持內固定強度等[8-9]。總的來說，PHILOS屬于新型固定系統，具有以下優勢：①采取解剖設計，使手術操作步驟更加簡單方便，并降低肩峰撞擊危險，減少了對肱二頭肌肌腱的干擾，使肱骨頭血供更豐富；②鋼板的作用使骨折端移位減少，并降低軟組織剝離，從而提供了良好的肱骨頭血供[10]；③該系統鋼板近端有9個孔眼，這對于螺釘的應用有積極的意義，可以從不同角度與方向進行肱骨頭固定，而且固定后抗拉力和錨合力較大，可有效避免固定物松動與脫落；④減輕鋼板和骨面間的壓力，使骨膜和骨折塊血量供應得到保障；⑤該系統縫合孔可實現鋼板臨時固定，從而有利于肩袖修補[11]。這些優勢使其在肱骨近端復雜骨折中有良好的適應證，從而保障該系統能很好地應用在四部分骨折中，并且能保障肱骨頭關節面完整，復位良好，也為復位肱骨頭提供充足的血液與骨量[12]。但是，為了提高臨床療效，筆者認為在術中還應注意以下問題：①該系統不要求和骨面貼合緊密，但強調間接復位，盡量避免發生廣泛剝離；②復位過程中可采取克氏針撬撥復位，將肱骨頭往前外翻轉，從而糾正后傾；③第1顆被打入的螺釘應為固定肱骨距的螺釘，這樣才能更好地減少肱骨頭內翻；④置入肱骨頭的鎖釘，要保障其長度盡量達到軟骨下，并且需要進行正位與穿胸位反復電透，以此盡量排除穿透關節面的可能，從而保障肱骨頭不會發生后傾現象；⑤放置的鋼板盡量放于肱骨近端前外側，上緣通常位于大結節下8 mm，以此減少肩袖撞擊[13]；⑥手術頭架盡量放置在患側，這樣可以用在術中進行上舉健側上肢的固定，從而便于手術穿胸位透視。

綜上所述，PHILOS治療肱骨近端復雜骨折可取得比較良好的效果，患者術后肩關節功能恢復良好，同時術后肱骨頭壞死率較低，值得借鑒。

[參考文獻]

[1] 李智，翁偉峰，潘福根，等.肱骨近端內固定鎖定系統治療肱骨近端復雜骨折療效分析[J].骨科，2013，4（1）：16-18.

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[9] 陳強，武文杰.AO肱骨近端內鎖定系統治療肱骨近端骨折療效分析[J].現代醫藥衛生，2011，27（1）：20-22.

[10] 徐曉成.鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折療效分析[J].中國現代醫生，2012，50（24）：151-152.

[11] 楊國勇，向明，陳杭，等.長PHILOS鋼板結合MIPO技術治療肱骨近端伴肱骨干骨折臨床研究[J].國際骨科學雜志，2012，33（1）：13-16.

[12] 覃祖恩，韋壽繁，盧長巍，等.鎖定鋼板內固定加植骨治療老年肱骨近端三、四部分骨折[J].中國醫藥指南，2011， 9（36）：393-394.

[13] 劉亞東.肱骨近端骨折的治療進展[J].湖北醫藥學院學報，2012，31（5）：435-438.

（收稿日期：2014-07-03 本文編輯：許俊琴）

本研究針對本院接診的肱骨近端復雜骨折患者46例進行研究，隨機均分為研究組與對照組，其中對照組采取常規手術治療，研究組采取PHILOS治療，結果顯示，研究組的肱骨頭壞死率明顯低于對照組，肩關節Constant功能評分明顯高于對照組，優良率也明顯高于對照組（P<0.05）。本研究中研究組的優良率與有關報道[7]的82.00%稍微更高一點，可見效果更明顯。

PHILOS的適應證主要為肱骨近端復雜骨折伴骨質疏松的患者，而且大部分四部分骨折、肱骨頭關節面完整患者中也十分適用，復位效果滿意，同時有足夠骨量維持內固定強度等[8-9]。總的來說，PHILOS屬于新型固定系統，具有以下優勢：①采取解剖設計，使手術操作步驟更加簡單方便，并降低肩峰撞擊危險，減少了對肱二頭肌肌腱的干擾，使肱骨頭血供更豐富；②鋼板的作用使骨折端移位減少，并降低軟組織剝離，從而提供了良好的肱骨頭血供[10]；③該系統鋼板近端有9個孔眼，這對于螺釘的應用有積極的意義，可以從不同角度與方向進行肱骨頭固定，而且固定后抗拉力和錨合力較大，可有效避免固定物松動與脫落；④減輕鋼板和骨面間的壓力，使骨膜和骨折塊血量供應得到保障；⑤該系統縫合孔可實現鋼板臨時固定，從而有利于肩袖修補[11]。這些優勢使其在肱骨近端復雜骨折中有良好的適應證，從而保障該系統能很好地應用在四部分骨折中，并且能保障肱骨頭關節面完整，復位良好，也為復位肱骨頭提供充足的血液與骨量[12]。但是，為了提高臨床療效，筆者認為在術中還應注意以下問題：①該系統不要求和骨面貼合緊密，但強調間接復位，盡量避免發生廣泛剝離；②復位過程中可采取克氏針撬撥復位，將肱骨頭往前外翻轉，從而糾正后傾；③第1顆被打入的螺釘應為固定肱骨距的螺釘，這樣才能更好地減少肱骨頭內翻；④置入肱骨頭的鎖釘，要保障其長度盡量達到軟骨下，并且需要進行正位與穿胸位反復電透，以此盡量排除穿透關節面的可能，從而保障肱骨頭不會發生后傾現象；⑤放置的鋼板盡量放于肱骨近端前外側，上緣通常位于大結節下8 mm，以此減少肩袖撞擊[13]；⑥手術頭架盡量放置在患側，這樣可以用在術中進行上舉健側上肢的固定，從而便于手術穿胸位透視。

綜上所述，PHILOS治療肱骨近端復雜骨折可取得比較良好的效果，患者術后肩關節功能恢復良好，同時術后肱骨頭壞死率較低，值得借鑒。

[參考文獻]

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[13] 劉亞東.肱骨近端骨折的治療進展[J].湖北醫藥學院學報，2012，31（5）：435-438.

（收稿日期：2014-07-03 本文編輯：許俊琴）

本研究針對本院接診的肱骨近端復雜骨折患者46例進行研究，隨機均分為研究組與對照組，其中對照組采取常規手術治療，研究組采取PHILOS治療，結果顯示，研究組的肱骨頭壞死率明顯低于對照組，肩關節Constant功能評分明顯高于對照組，優良率也明顯高于對照組（P<0.05）。本研究中研究組的優良率與有關報道[7]的82.00%稍微更高一點，可見效果更明顯。

PHILOS的適應證主要為肱骨近端復雜骨折伴骨質疏松的患者，而且大部分四部分骨折、肱骨頭關節面完整患者中也十分適用，復位效果滿意，同時有足夠骨量維持內固定強度等[8-9]。總的來說，PHILOS屬于新型固定系統，具有以下優勢：①采取解剖設計，使手術操作步驟更加簡單方便，并降低肩峰撞擊危險，減少了對肱二頭肌肌腱的干擾，使肱骨頭血供更豐富；②鋼板的作用使骨折端移位減少，并降低軟組織剝離，從而提供了良好的肱骨頭血供[10]；③該系統鋼板近端有9個孔眼，這對于螺釘的應用有積極的意義，可以從不同角度與方向進行肱骨頭固定，而且固定后抗拉力和錨合力較大，可有效避免固定物松動與脫落；④減輕鋼板和骨面間的壓力，使骨膜和骨折塊血量供應得到保障；⑤該系統縫合孔可實現鋼板臨時固定，從而有利于肩袖修補[11]。這些優勢使其在肱骨近端復雜骨折中有良好的適應證，從而保障該系統能很好地應用在四部分骨折中，并且能保障肱骨頭關節面完整，復位良好，也為復位肱骨頭提供充足的血液與骨量[12]。但是，為了提高臨床療效，筆者認為在術中還應注意以下問題：①該系統不要求和骨面貼合緊密，但強調間接復位，盡量避免發生廣泛剝離；②復位過程中可采取克氏針撬撥復位，將肱骨頭往前外翻轉，從而糾正后傾；③第1顆被打入的螺釘應為固定肱骨距的螺釘，這樣才能更好地減少肱骨頭內翻；④置入肱骨頭的鎖釘，要保障其長度盡量達到軟骨下，并且需要進行正位與穿胸位反復電透，以此盡量排除穿透關節面的可能，從而保障肱骨頭不會發生后傾現象；⑤放置的鋼板盡量放于肱骨近端前外側，上緣通常位于大結節下8 mm，以此減少肩袖撞擊[13]；⑥手術頭架盡量放置在患側，這樣可以用在術中進行上舉健側上肢的固定，從而便于手術穿胸位透視。

綜上所述，PHILOS治療肱骨近端復雜骨折可取得比較良好的效果，患者術后肩關節功能恢復良好，同時術后肱骨頭壞死率較低，值得借鑒。

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[9] 陳強，武文杰.AO肱骨近端內鎖定系統治療肱骨近端骨折療效分析[J].現代醫藥衛生，2011，27（1）：20-22.

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[11] 楊國勇，向明，陳杭，等.長PHILOS鋼板結合MIPO技術治療肱骨近端伴肱骨干骨折臨床研究[J].國際骨科學雜志，2012，33（1）：13-16.

[12] 覃祖恩，韋壽繁，盧長巍，等.鎖定鋼板內固定加植骨治療老年肱骨近端三、四部分骨折[J].中國醫藥指南，2011， 9（36）：393-394.

[13] 劉亞東.肱骨近端骨折的治療進展[J].湖北醫藥學院學報，2012，31（5）：435-438.

（收稿日期：2014-07-03 本文編輯：許俊琴）