彩超在老年2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈阻塞性疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值探析

周楊釗+++楊冰

[摘要] 目的 分析彩超在老年2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈阻塞性疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 將50例老年2型糖尿病患者作觀察組，同時(shí)選取同期的50例健康體檢人員作對(duì)照組，檢測(cè)兩組的下肢動(dòng)脈情況。 結(jié)果 觀察組下肢動(dòng)脈IMT厚度顯著厚于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的閉塞、明顯狹窄檢出率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 彩超在老年2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈阻塞性疾病診斷中，可明確顯示下肢動(dòng)脈斑塊，判斷動(dòng)脈狹窄程度。

[關(guān)鍵詞] 彩超；老年2型糖尿病；下肢動(dòng)脈阻塞性疾病

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（b）-0091-03

隨著人們生活水平的提高，2型糖尿病發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)，其嚴(yán)重性并不在于疾病本身，大血管病變才是糖尿病患者致死、致殘的重要原因。下肢動(dòng)脈阻塞性疾病是2型糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥，可導(dǎo)致肢端缺血甚至截肢，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。因此本院采用彩色多譜勒超聲觀察糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變情況，旨在為臨床診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年7月～2014年2月收治的50例老年2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，其中男32例，女18例；年齡60～80歲，平均（72.4±1.3）歲。同時(shí)選取同期的50例健康體檢人員作為對(duì)照組，其中男30例，女20例；年齡60～78歲，平均（71.5±1.5）歲。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

患者取平臥位，使用西門(mén)子S2000彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻率5～10 MHz，檢測(cè)髂股、脛前、股淺以及足背等動(dòng)脈；取側(cè)臥位或俯臥位，檢測(cè)腘動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈，并行縱向或橫向掃查患者的血管走行方向。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①動(dòng)脈硬化：測(cè)量中內(nèi)膜層（IMT），連續(xù)測(cè)量3次，取平均值，超過(guò)鄰近內(nèi)膜厚度的1.5倍為動(dòng)脈硬化[1]。②閉塞及明顯狹窄判斷：動(dòng)脈管腔顯示不清的較小動(dòng)脈及動(dòng)脈腔內(nèi)部分為實(shí)質(zhì)性回聲，超聲顯示血流信號(hào)充盈缺損或呈五彩鑲嵌；按照血流頻譜判斷狹窄程度，明顯狹窄為狹窄率超過(guò)1/2[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢動(dòng)脈IMT厚度的比較

觀察組股動(dòng)脈IMT厚度為（1.26±0.73） mm，對(duì)照組股動(dòng)脈IMT厚度為（0.90±0.18）mm，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.6491，P<0.05）；觀察組足背動(dòng)脈IMT厚度為（0.52±0.27） mm，對(duì)照組足背動(dòng)脈IMT厚度為（0.40±0.04） mm，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.2437，P<0.05）。

2.2 兩組下肢動(dòng)脈阻塞檢出率的比較

觀察組閉塞、明顯狹窄檢出率分別為30%、76%，與對(duì)照組檢出率的2%、16%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），兩組的動(dòng)脈硬化檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組下肢動(dòng)脈阻塞檢出率的比較[n（%）]

3 討論

2型糖尿病是當(dāng)今社會(huì)的常見(jiàn)疾病，并發(fā)癥多，危害性大，嚴(yán)重威脅著患者的身心健康及生命安全。下肢動(dòng)脈阻塞性疾病是2型糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥，也是患者致殘的主要原因。彩超是臨床診斷2型糖尿病下肢動(dòng)脈阻塞性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[3]，具有較高的診斷價(jià)值。彩超診斷具有較高的分辨率，可準(zhǔn)確顯示細(xì)小血管，并且可以對(duì)患者下肢動(dòng)脈各個(gè)節(jié)段的血管結(jié)構(gòu)進(jìn)行清楚全面的顯示，直觀且清楚的觀察到血管病變狀態(tài)[4-5]。

在測(cè)量患者動(dòng)脈IMT厚度及斑塊方面，彩超具有較高的分辨率，對(duì)診斷和觀察動(dòng)脈粥樣硬化有著顯著的積極意義。本研究中，觀察組股動(dòng)脈IMT厚度為（1.26±0.73） mm，足背動(dòng)脈IMT厚度為（0.52±0.27） mm；對(duì)照組股動(dòng)脈IMT厚度為（0.90±0.18） mm，足背動(dòng)脈IMT厚度為（0.40±0.04） mm，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示彩超能夠明確顯示IMT厚度的增加，效果顯著。雖然彩超在診斷動(dòng)脈IMT厚度、斑塊厚度、管腔狹窄程度等方面具有顯著效果，但是在診斷脛前后動(dòng)脈，尤其是足背動(dòng)脈方面，由于內(nèi)膜增厚及斑塊的形成，管腔不夠平整，會(huì)影響管腔狹窄或閉塞的診斷[6]，因此在判斷管腔狹窄程度方面，需要采用頻譜、CDFI等技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)。本研究中，觀察組閉塞、明顯狹窄檢出率分別為30%、76%，與對(duì)照組的2%、16%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），提示2型糖尿病患者發(fā)生動(dòng)脈閉塞、明顯狹窄情況明顯高于正常老年人群，且多是由于患者IMT增加、管壁順應(yīng)性明顯下降、管腔狹窄、血管內(nèi)膜不規(guī)則的粥樣硬化斑塊形成，使管腔極易形成動(dòng)脈閉塞及血栓。

彩超具有直觀性、無(wú)創(chuàng)性、高敏度、反復(fù)對(duì)比跟蹤等優(yōu)勢(shì)，對(duì)疾病診斷有著顯著的促進(jìn)意義。在診斷斑塊、血管狹窄度、斑塊形態(tài)時(shí)，彩超能夠準(zhǔn)確顯示基本信息數(shù)據(jù)，為臨床治療提供必要的科學(xué)參考依據(jù)，但是彩超與造影技術(shù)相比，無(wú)法準(zhǔn)確顯示高度狹窄，對(duì)閉塞的遠(yuǎn)端節(jié)段性病變也難以顯示，其原因可能是彩超在檢查血管形態(tài)時(shí)，血管穿入組織或走行較為迂曲，在掃描時(shí)易出現(xiàn)盲區(qū)，漏掉病變?cè)\斷；如果血管為大范圍閉塞，則彩超局部顯示有少量血流信號(hào)，這使得醫(yī)生無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估病變程度；當(dāng)血管近端斑塊的鈣化成分伴有聲影時(shí)，彩超則無(wú)法準(zhǔn)確清楚的顯示動(dòng)脈局部狹窄，若遠(yuǎn)端有豐富側(cè)支，下游血管血流頻譜不會(huì)發(fā)生改變[7-9]，這使得醫(yī)生在根據(jù)超聲診斷結(jié)果做出判斷時(shí)，往往判斷有誤，影響了患者的治療。另外采用彩超診斷時(shí)，對(duì)操作者的操作技術(shù)提出了很高的要求，需要操作者具有熟練的操作方法、豐富的操作經(jīng)驗(yàn)，并且診斷醫(yī)師需要具備豐富的經(jīng)驗(yàn)對(duì)超聲診斷結(jié)果進(jìn)行判斷，善于發(fā)現(xiàn)微小病變。

綜上所述，彩超診斷2型糖尿病下肢動(dòng)脈阻塞性疾病，能夠清楚的顯示出動(dòng)脈IMT、斑塊和血栓，同時(shí)進(jìn)一步采用二維超聲協(xié)同診斷[10]，可明顯提高疾病診斷率，確定病變位置、性質(zhì)及病情程度，但是彩超依然具有自身缺陷，無(wú)法從根本上代替DSA檢查[11]，需根據(jù)實(shí)際情況合理選擇診斷方式，確保疾病的準(zhǔn)確診斷。因此在老年2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈阻塞性疾病診斷中采用彩超，可明確顯示下肢動(dòng)脈的斑塊，判斷動(dòng)脈狹窄程度，臨床價(jià)值確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林芳，申紅霞，李勇勝，等.糖尿病足下肢動(dòng)脈彩超與造影的對(duì)比分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（16）：3030-3031.

[2] 孫志霞.彩超在2型糖尿病下肢動(dòng)脈病變中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（2）：282-283.

[3] 徐佳宴.彩超對(duì)小腿動(dòng)脈慢性阻塞性病變中側(cè)支血流的診斷價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（14）：75-76.

[4] 涂靜，袁剛，夏瑞.2型糖尿病患者彩超所見(jiàn)下肢動(dòng)脈和頸動(dòng)脈病變的臨床分析[J].中國(guó)糖尿病雜志，2014，22（8）：696-699.

[5] 吳學(xué)敏.彩超在老年2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈阻塞性疾病中的診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（6）：79-80.

[6] 孟華，姜玉新.小腿動(dòng)脈病變的彩色多普勒超聲研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2005，14（8）：607-610.

[7] 丁建榮，潘璟琍.磁共振血管造影結(jié)合灌注成像在糖尿病下肢動(dòng)脈病變中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（22）：3832-3834.

[8] 田慧玉，趙筱丹，王心佳，等.應(yīng)用彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)糖尿病足嚴(yán)重程度的臨床研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010， 17（8）：1628-1629.

[9] 趙小紅.彩色多普勒超聲評(píng)估糖尿病下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變的價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（8）：1008-1011.

[10] 李有忠，胡愛(ài)云.頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗塞的關(guān)系[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1998，14（10）：25-27.

[11] 林騫，李妙珊，裴書(shū)芳，等.彩色多普勒超聲在糖尿病患者下肢血管病變中的應(yīng)用[J].嶺南心血管病雜志，2013， 19（6）：701-703.

（收稿日期：2014-07-14 本文編輯：祁海文）

綜上所述，彩超診斷2型糖尿病下肢動(dòng)脈阻塞性疾病，能夠清楚的顯示出動(dòng)脈IMT、斑塊和血栓，同時(shí)進(jìn)一步采用二維超聲協(xié)同診斷[10]，可明顯提高疾病診斷率，確定病變位置、性質(zhì)及病情程度，但是彩超依然具有自身缺陷，無(wú)法從根本上代替DSA檢查[11]，需根據(jù)實(shí)際情況合理選擇診斷方式，確保疾病的準(zhǔn)確診斷。因此在老年2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈阻塞性疾病診斷中采用彩超，可明確顯示下肢動(dòng)脈的斑塊，判斷動(dòng)脈狹窄程度，臨床價(jià)值確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林芳，申紅霞，李勇勝，等.糖尿病足下肢動(dòng)脈彩超與造影的對(duì)比分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（16）：3030-3031.

[2] 孫志霞.彩超在2型糖尿病下肢動(dòng)脈病變中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（2）：282-283.

[3] 徐佳宴.彩超對(duì)小腿動(dòng)脈慢性阻塞性病變中側(cè)支血流的診斷價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（14）：75-76.

[4] 涂靜，袁剛，夏瑞.2型糖尿病患者彩超所見(jiàn)下肢動(dòng)脈和頸動(dòng)脈病變的臨床分析[J].中國(guó)糖尿病雜志，2014，22（8）：696-699.

[5] 吳學(xué)敏.彩超在老年2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈阻塞性疾病中的診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（6）：79-80.

[6] 孟華，姜玉新.小腿動(dòng)脈病變的彩色多普勒超聲研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2005，14（8）：607-610.

[7] 丁建榮，潘璟琍.磁共振血管造影結(jié)合灌注成像在糖尿病下肢動(dòng)脈病變中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（22）：3832-3834.

[8] 田慧玉，趙筱丹，王心佳，等.應(yīng)用彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)糖尿病足嚴(yán)重程度的臨床研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010， 17（8）：1628-1629.

[9] 趙小紅.彩色多普勒超聲評(píng)估糖尿病下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變的價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（8）：1008-1011.

[10] 李有忠，胡愛(ài)云.頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗塞的關(guān)系[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1998，14（10）：25-27.

[11] 林騫，李妙珊，裴書(shū)芳，等.彩色多普勒超聲在糖尿病患者下肢血管病變中的應(yīng)用[J].嶺南心血管病雜志，2013， 19（6）：701-703.

（收稿日期：2014-07-14 本文編輯：祁海文）

綜上所述，彩超診斷2型糖尿病下肢動(dòng)脈阻塞性疾病，能夠清楚的顯示出動(dòng)脈IMT、斑塊和血栓，同時(shí)進(jìn)一步采用二維超聲協(xié)同診斷[10]，可明顯提高疾病診斷率，確定病變位置、性質(zhì)及病情程度，但是彩超依然具有自身缺陷，無(wú)法從根本上代替DSA檢查[11]，需根據(jù)實(shí)際情況合理選擇診斷方式，確保疾病的準(zhǔn)確診斷。因此在老年2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈阻塞性疾病診斷中采用彩超，可明確顯示下肢動(dòng)脈的斑塊，判斷動(dòng)脈狹窄程度，臨床價(jià)值確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林芳，申紅霞，李勇勝，等.糖尿病足下肢動(dòng)脈彩超與造影的對(duì)比分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（16）：3030-3031.

[2] 孫志霞.彩超在2型糖尿病下肢動(dòng)脈病變中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（2）：282-283.

[3] 徐佳宴.彩超對(duì)小腿動(dòng)脈慢性阻塞性病變中側(cè)支血流的診斷價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（14）：75-76.

[4] 涂靜，袁剛，夏瑞.2型糖尿病患者彩超所見(jiàn)下肢動(dòng)脈和頸動(dòng)脈病變的臨床分析[J].中國(guó)糖尿病雜志，2014，22（8）：696-699.

[5] 吳學(xué)敏.彩超在老年2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈阻塞性疾病中的診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（6）：79-80.

[6] 孟華，姜玉新.小腿動(dòng)脈病變的彩色多普勒超聲研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2005，14（8）：607-610.

[7] 丁建榮，潘璟琍.磁共振血管造影結(jié)合灌注成像在糖尿病下肢動(dòng)脈病變中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（22）：3832-3834.

[8] 田慧玉，趙筱丹，王心佳，等.應(yīng)用彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)糖尿病足嚴(yán)重程度的臨床研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010， 17（8）：1628-1629.

[9] 趙小紅.彩色多普勒超聲評(píng)估糖尿病下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變的價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（8）：1008-1011.

[10] 李有忠，胡愛(ài)云.頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗塞的關(guān)系[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1998，14（10）：25-27.

[11] 林騫，李妙珊，裴書(shū)芳，等.彩色多普勒超聲在糖尿病患者下肢血管病變中的應(yīng)用[J].嶺南心血管病雜志，2013， 19（6）：701-703.

（收稿日期：2014-07-14 本文編輯：祁海文）