低齡小兒麻醉方式選擇的臨床分析

車琳+林樹巖

[摘要] 目的 探討低齡小兒手術過程中麻醉方式的選擇。 方法 選擇本院收治的60例低齡小兒手術患者為研究對象，分為觀察組和對照組。對照組行單純氯胺酮基礎麻醉，觀察組采用氯胺酮基礎麻醉復合區域神經阻滯麻醉。觀察兩組患者麻醉前、切皮時、縫皮以及清醒時等不同時刻的SpO2、RR、HR及MAP，并記錄鎮靜評分進行比較。 結果 觀察組患者在T2、T3及T4時刻4項血氣指標與T1時刻比較，差異無統計學意義（P>0.05）；對照組患者T2、T3及T4時刻的SpO2、RR均明顯低于T1時刻（P<0.05），HR及MAP于T2時刻上升，T3時刻下降，與T1時刻比較，差異均有統計學意義（P<0.05），T4時刻時恢復正常，與T1時刻比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者的4項血氣指標在T1時刻差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者T2、T3以及T4時刻的SpO2、RR指標均明顯高于對照組，T2、T3時刻的HR及MAP明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應發生率為16.67%，明顯高于對照組43.33%，麻醉藥物的用量為（2.3±0.4） ml，低于對照組的（8.4±2.7） ml，蘇醒所用時間比對照組短，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 氯胺酮基礎麻醉復合區域神經阻滯麻醉既可以滿足相應的手術麻醉需要，又可以減少麻醉藥物的用量，降低不良反應發生率，確保患兒呼吸順暢，提高手術麻醉的安全性，效果顯著，更適合在低齡小兒手術中使用，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 低齡小兒；鎮靜；神經系統；呼吸

[中圖分類號] R614.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）10（a）-0097-03

氯胺酮是一種快速麻醉鎮痛藥，麻醉誘導快、鎮痛效果強[1]，其可以選擇性對機體的下丘腦以及大腦系統產生抑制作用，在低齡小兒短小以及表淺手術中應用較多，但是臨床使用過程中可能會出現心率過快、惡心嘔吐、喉痙攣以及一過性呼吸暫停等并發癥，因此在使用過程中需要盡量避免導致并發癥的危險因素。有臨床研究顯示，由于小兒的生理特點與成人存在差異，因此麻醉方式不當可能會導致患兒發生不良反應，輕則頭昏、嘔吐，重則出現喉痙攣以及一過性呼吸暫停等[2]。因此，為了提高低齡小兒麻醉用藥的安全性，兒科醫師應該謹慎選擇麻醉方式，避免不良反應的發生。本研究主要以本院收治的60例低齡小兒手術患者作為研究對象，以探討更加適用于低齡小兒手術過程的麻醉方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年3月～2014年1月收治的60例低齡小兒手術患兒作為研究對象，其中男35例，女25例，年齡10個月～14歲，平均（9.3±1.4）歲，所有患兒均為上肢手術。采用隨機分配的方法將所有患兒分為觀察組和對照組，每組各30例，兩組患兒的年齡、性別以及手術類型等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒術前均注射0.4 mg/kg地西泮及0.02 mg/kg阿托品，進入手術室前肌內注射5 mg/kg氯胺酮。開放靜脈通路后通過靜脈注射的方式給予0.1 mg/kg咪唑安定并給予持續鼻導管給氧，常規檢測患者的脈搏血氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）、心率（HR）以及平均動脈壓（MAP）。在此基礎上對照組行單純氯胺酮基礎麻醉，具體使用1～2 ml 0.1%氯胺酮進行靜脈滴注[3]；而觀察組則使用氯胺酮基礎麻醉復合區域神經阻滯麻醉，使用4.5 cm長22G穿刺針，腋路法穿刺：讓患兒患側上肢外展90°并屈肢90°，完全顯露出腋窩并摸到患兒的腋動脈搏動后，以動脈搏動的最高點為穿刺點刺入患兒皮膚，緩慢進針，出現刺破鞘膜的落空感后即松開[4]，回抽未見血液即可注入0.5 ml/kg 0.25%氯胺酮，注入過程中每注入5 ml便回抽1次。兩組均可根據患兒的實際術中情況給予適量氯胺酮。

1.3 評定標準

觀察兩組患者麻醉前（T1）、切皮時（T2）、縫皮（T3）以及清醒時（T4）等不同時刻的SpO2、ECG、HR以及MAP等指標，同時對以上記錄時間點進行鎮靜評分[5]，標準如下：患兒對正常語調的呼名反應較快為清醒，計5分；患兒對正常語調的呼名反應比較冷淡，計4分；患兒只對大聲呼喊有反應為淺睡，計3分；患兒只對推動產生反應，計2分；患兒對推動沒有反應為深睡，計1分。手術結束后需要記錄患兒頭昏、嗜睡以及嘔吐等不良反應的發生率，并進行比較。

1.4 統計學處理

應用SPSS 16.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒SpO2、RR、HR及MAP的比較

觀察組患兒在T2、T3及T4時刻，4項血氣指標與T1時刻比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；對照組患兒T2、T3及T4時刻的SpO2、RR均明顯低于T1時刻（P<0.05），HR以及MAP于T2時刻上升，T3時刻下降，與T1時刻比較，差異均有統計學意義（P<0.05），T4時刻時恢復正常，與T1時刻比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患兒的4項血氣指標在T1時刻差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患兒T2、T3及T4時刻的SpO2、RR均明顯高于對照組，T2、T3時刻的HR以及MAP則明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患兒不同時刻鎮靜評分的比較

兩組患兒T1及T4時刻鎮靜評分差異無統計學意義，觀察組患兒T2及T3時刻的鎮靜評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者不良反應、藥物用量以及蘇醒時間的比較

觀察組患者的不良反應發生率為16.67%，麻醉藥物用量為（2.3±0.4） ml，低于對照組的43.33%及（8.4±2.7） ml，蘇醒時間比對照組短，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

氯胺酮是臨床上具有較強鎮痛作用的藥物，在小兒手術中應用廣泛。但是需要重視的是，使用氯胺酮進行低齡小兒手術麻醉存在一定的潛在風險，原因在于低齡小兒的生理特點與成人有較大差異，如頸短、頭大、鼻腔狹小且聲門位置比較高[6]等，單純使用氯胺酮可能會導致以下不良反應：①交感神經受到影響，進而出現心率增快以及血壓上升等[7]；②用藥量大以及注射速度過快時呼吸作用會受到抑制[8]，小兒呼吸更加困難；③在肌張力增加的影響下出現不自覺肌肉活動[9]，致使手術受到影響；④容易出現胃液、唾液及呼吸道分泌物等[10]，進而引發頭昏、嗜睡以及嘔吐等不良反應。羅哌卡因是一類長效酰胺類局部麻醉藥物，對感覺神經有較好的阻滯作用[11]，同時也不會對小兒中樞神經及心臟等造成毒害作用[12]，術后阻滯作用會快速消失，非常適用于神經阻滯麻醉。

本研究中將單純氯胺酮基礎麻醉與氯胺酮基礎麻醉復合區域神經阻滯麻醉進行比較，結果顯示，后者的應用效果更好，患兒術中的血氣指標未受到明顯影響，且該種麻醉方式大幅減少了氯胺酮的用量，患兒的麻醉效果更好，更利于手術的順利施行。患兒術后可以更快蘇醒，頭昏、嗜睡以及嘔吐等不良反應的發生率也明顯低于對照組。

綜上所述，氯胺酮基礎麻醉復合區域神經阻滯麻醉既可以滿足相應的手術麻醉需要，又可以在此基礎上減少麻醉藥物的用量，降低不良反應發生率，確保患兒呼吸順暢，提高手術麻醉的安全性，效果顯著，更適合在低齡小兒手術中應用，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 曹冰.骶管麻醉復合丙泊酚全身麻醉在小兒麻醉中的應用[J].現代醫藥衛生，2013，6（30）：1855-1856.

[2] 王志濤.不同麻醉維持方式對小兒下肢手術的術后影響[D].新疆：新疆醫科大學，2013.

[3] 陳明華.右美托咪定在小兒非氣管內全麻中的臨床應用研究[D].西安：第四軍醫大學，2013.

[4] 胡玲，王瑞婷，柴小青，等.超聲技術在小兒麻醉中的應用[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2013，9（15）：8435-8437.

[5] 楊衛，劉莉紅.阿曲庫銨在低齡小兒腭裂手術中應用效果的觀察[J].中國醫藥指南，2011，9（6）：108-109.

[6] 董燕德，陳寶，羅艷萍.小兒氯胺酮麻醉致短暫失明2例[J].中國醫藥指南，2012，10（26）：261-262.

[7] 葉志虎，萬利芹，遲迪，等.瑞芬太尼與芬太尼用于小兒氯胺酮麻醉效果比較[J].中國現代醫生，2012，50（23）：75-77.

[8] 李梅.有關麻醉專業護理工作和培訓的發展思路[J].中國當代醫藥，2011，18（4）：77-78.

[9] 沈華.異丙酚與瑞芬太尼聯合進行喉罩麻醉的效果分析[J].中國當代醫藥，2012，19（29）：121-123.

[10] 張慧芳，王亞平.氯胺酮復合異丙酚麻醉在小兒疝高位結扎術中的應用[J].中國當代醫藥，2012，19（7）：20-21.

[11] 霍明霞，王松柏，池麗芬.小兒腺樣體、扁桃體切除術的麻醉體會[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（29）：161-162.

[12] 王小江，趙建生.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區域麻醉臨床效果觀察[J].中國醫藥導刊，2012，14（7）：33-34.

（收稿日期：2014-06-23 本文編輯：林利利）

2.3 兩組患者不良反應、藥物用量以及蘇醒時間的比較

觀察組患者的不良反應發生率為16.67%，麻醉藥物用量為（2.3±0.4） ml，低于對照組的43.33%及（8.4±2.7） ml，蘇醒時間比對照組短，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

氯胺酮是臨床上具有較強鎮痛作用的藥物，在小兒手術中應用廣泛。但是需要重視的是，使用氯胺酮進行低齡小兒手術麻醉存在一定的潛在風險，原因在于低齡小兒的生理特點與成人有較大差異，如頸短、頭大、鼻腔狹小且聲門位置比較高[6]等，單純使用氯胺酮可能會導致以下不良反應：①交感神經受到影響，進而出現心率增快以及血壓上升等[7]；②用藥量大以及注射速度過快時呼吸作用會受到抑制[8]，小兒呼吸更加困難；③在肌張力增加的影響下出現不自覺肌肉活動[9]，致使手術受到影響；④容易出現胃液、唾液及呼吸道分泌物等[10]，進而引發頭昏、嗜睡以及嘔吐等不良反應。羅哌卡因是一類長效酰胺類局部麻醉藥物，對感覺神經有較好的阻滯作用[11]，同時也不會對小兒中樞神經及心臟等造成毒害作用[12]，術后阻滯作用會快速消失，非常適用于神經阻滯麻醉。

本研究中將單純氯胺酮基礎麻醉與氯胺酮基礎麻醉復合區域神經阻滯麻醉進行比較，結果顯示，后者的應用效果更好，患兒術中的血氣指標未受到明顯影響，且該種麻醉方式大幅減少了氯胺酮的用量，患兒的麻醉效果更好，更利于手術的順利施行。患兒術后可以更快蘇醒，頭昏、嗜睡以及嘔吐等不良反應的發生率也明顯低于對照組。

綜上所述，氯胺酮基礎麻醉復合區域神經阻滯麻醉既可以滿足相應的手術麻醉需要，又可以在此基礎上減少麻醉藥物的用量，降低不良反應發生率，確保患兒呼吸順暢，提高手術麻醉的安全性，效果顯著，更適合在低齡小兒手術中應用，值得臨床推廣。

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[10] 張慧芳，王亞平.氯胺酮復合異丙酚麻醉在小兒疝高位結扎術中的應用[J].中國當代醫藥，2012，19（7）：20-21.

[11] 霍明霞，王松柏，池麗芬.小兒腺樣體、扁桃體切除術的麻醉體會[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（29）：161-162.

[12] 王小江，趙建生.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區域麻醉臨床效果觀察[J].中國醫藥導刊，2012，14（7）：33-34.

（收稿日期：2014-06-23 本文編輯：林利利）

2.3 兩組患者不良反應、藥物用量以及蘇醒時間的比較

觀察組患者的不良反應發生率為16.67%，麻醉藥物用量為（2.3±0.4） ml，低于對照組的43.33%及（8.4±2.7） ml，蘇醒時間比對照組短，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

氯胺酮是臨床上具有較強鎮痛作用的藥物，在小兒手術中應用廣泛。但是需要重視的是，使用氯胺酮進行低齡小兒手術麻醉存在一定的潛在風險，原因在于低齡小兒的生理特點與成人有較大差異，如頸短、頭大、鼻腔狹小且聲門位置比較高[6]等，單純使用氯胺酮可能會導致以下不良反應：①交感神經受到影響，進而出現心率增快以及血壓上升等[7]；②用藥量大以及注射速度過快時呼吸作用會受到抑制[8]，小兒呼吸更加困難；③在肌張力增加的影響下出現不自覺肌肉活動[9]，致使手術受到影響；④容易出現胃液、唾液及呼吸道分泌物等[10]，進而引發頭昏、嗜睡以及嘔吐等不良反應。羅哌卡因是一類長效酰胺類局部麻醉藥物，對感覺神經有較好的阻滯作用[11]，同時也不會對小兒中樞神經及心臟等造成毒害作用[12]，術后阻滯作用會快速消失，非常適用于神經阻滯麻醉。

本研究中將單純氯胺酮基礎麻醉與氯胺酮基礎麻醉復合區域神經阻滯麻醉進行比較，結果顯示，后者的應用效果更好，患兒術中的血氣指標未受到明顯影響，且該種麻醉方式大幅減少了氯胺酮的用量，患兒的麻醉效果更好，更利于手術的順利施行。患兒術后可以更快蘇醒，頭昏、嗜睡以及嘔吐等不良反應的發生率也明顯低于對照組。

綜上所述，氯胺酮基礎麻醉復合區域神經阻滯麻醉既可以滿足相應的手術麻醉需要，又可以在此基礎上減少麻醉藥物的用量，降低不良反應發生率，確保患兒呼吸順暢，提高手術麻醉的安全性，效果顯著，更適合在低齡小兒手術中應用，值得臨床推廣。

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[8] 李梅.有關麻醉專業護理工作和培訓的發展思路[J].中國當代醫藥，2011，18（4）：77-78.

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[10] 張慧芳，王亞平.氯胺酮復合異丙酚麻醉在小兒疝高位結扎術中的應用[J].中國當代醫藥，2012，19（7）：20-21.

[11] 霍明霞，王松柏，池麗芬.小兒腺樣體、扁桃體切除術的麻醉體會[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（29）：161-162.

[12] 王小江，趙建生.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區域麻醉臨床效果觀察[J].中國醫藥導刊，2012，14（7）：33-34.

（收稿日期：2014-06-23 本文編輯：林利利）