抑郁癥患者空腹血糖、血脂及皮質醇水平對照性研究

謝志兵　王高華

【摘要】 目的 了解抑郁癥患者糖脂代謝以及應激情況。方法 68例抑郁癥患者作為抑郁癥組， 分別采用漢密頓抑郁量表（HAMD17）和漢密頓焦慮量表（HAMA14）、生活事件量表（LES）對患者情緒狀況以及應激狀況進行評定， 監測其空腹血糖（FBG）、甘油三脂（TG）、血清總膽固醇（TC）、皮質醇（CO）水平， 與40例對照組進行比較。結果 抑郁癥組的FBG、TG、CO水平顯著高于對照組（P<0.01）；而TC水平兩組之間差異無統計學意義（P>0.05）；同時相關分析發現， 抑郁癥患者LES總分與FBG、CO水平呈正相關（P<0.05或P<0.01）；抑郁癥患者的HAMA總分、精神焦慮因子分及軀體焦慮因子分與TG水平呈正相關。結論 抑郁癥患者糖脂代謝存在異常， 與患者長期的精神刺激有關。所以， 臨床醫師應早期監測抑郁癥患者的血糖、血脂及皮質醇水平， 以便早發現早治療。

【關鍵詞】 抑郁癥；空腹血糖；血清總膽固醇；甘油三酯；皮質醇

【Abstract】 Objective To study the situation of glucolipid metabolism and stress in patients with depression. Methods A total of 68 depression patients were taken as the depression group， and Hamilton depression scale （HAMD17）， Hamilton anxiety scale （HAMA14） and life events scale （LES） were used to assess their mood and stress situation. Comparisons were made between the depression group and the control group with 40 cases in the monitoring results of their fasting blood glucose （FBG）， triglyceride （TG）， total cholesterol （TC）， and cortisol （CO）. Results The levels of FBG， TG and CO in the depression group were higher than those of the control group （P<0.01）， while the difference of TC between the two groups was not statistically significant （P>0.05）. The results of related analysis showed that LES score of depression patients was positively correlated with levels of FBG and CO （P<0.05 or P<0.01）， and the HAMA score， mental anxiety factors score and physical anxiety factors score were all positively correlated with level of TG. Conclusion The abnormal glucolipid metabolism of depression patients is related with their long-term mental stimulation. Therefore， clinicians ought to take early monitor on the patients blood glucose， blood lipid and cortisol so as to provide timely treatment.

【Key words】 Depression； Fasting blood glucose； Serum total cholesterol； Triglyceride； Cortisol

抑郁癥是精神疾病當中最常見的疾病之一， 它以和處境不相稱的情緒低落為主， 跨度上可以從悶悶不樂到悲痛欲絕， 甚至木僵， 其中約15%的患者死于自殺[1]。2型糖尿病以高血糖為特征的代謝紊亂征群， 主要由于胰島素分泌缺陷或胰島素抵抗而引起。有研究表明， 抑郁情緒是構成2型糖尿病發生主要危險因素之一， 而且影響2型糖尿病患者治療及預后[2]。同時有研究發現脂質代謝異常也與某些精神障礙也有密切關系[3] 。Glueck等[4]研究發現抑郁癥患者的血脂水平異常。目前國內外關于精神分裂癥患者的糖脂代謝研究較多， 有關抑郁癥患者糖脂代謝的臨床研究較少。因此， 作者的研究主要是了解抑郁癥患者糖脂代謝是否異常， 其異常是否和長期心理應激有關。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抑郁癥組為2007年3月～2008年3月在湖北省人民醫院精神科就診的門診及住院患者。共入組68例， 其中男29例（42.6%）， 女39例（57.4%）， 患者平均年齡（36.41±13.84）歲；發病情況：首發40例（58.8%）， 復發28例（41.2%）；起病有誘因者36例（52.9%）， 起病無明顯誘因者32例（47.1%）；均為單相抑郁。入組標準：年齡18～65歲， 符合美國精神障礙分類與診斷標準第四版（DSM-Ⅳ）中抑郁發作的診斷標準， 且均為單相抑郁發作， HAMD17評分>17分， ≥4周以上時間未服用抗精神類藥物。同意參加本項研究， 并簽寫書面知情同意書。排除標準：排除其他精神障礙；排除糖尿病和高血脂患者。對照組：共入組40例， 其中男18例（45.0%）， 女22例（55.0%）， 平均年齡（34.86±12.67）歲。對照組均來自湖北省人民醫院精神科研究生、進修醫生及實習醫生， 排除標準同抑郁癥組。抑郁癥組與對照組平均年齡、兩組間性別構成差異無統計學意義（t=0.580， χ2=0.057， P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 方法 ①抑郁癥組一般資料收集：包括性別、年齡、病程、發作次數、發病是否有心理以及因素。②體質參數：對所有入組對象測量身高、體重、腰圍、臀圍， 計算體質量指數（BMI）及腰圍/臀圍比值（以下簡稱腰臀比）， BMI=體重/身高2（kg/cm2）。③用漢密頓抑郁量表（HAMD17）和漢密頓焦慮量表（HAMA14）對抑郁癥患者情緒狀況進行評定。用生活事件量表（LES）對患者近期應激情況進行評定。④實驗室測定：檢測空腹血糖（FBG）、血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、皮質醇（CO）。

1. 3 統計學方法 統計分析采用SPSS11.5軟件。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗和相關分析。本研究中均采用雙側P檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 抑郁癥組和對照組體質參數、FBG、TC、TG、CO水平的比較 抑郁癥組與對照組相比：BMI、腰臀比、體重均差異無統計學意義（P>0.05）；抑郁癥組FBG、TG、CO值明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01）；兩組TC水平差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 抑郁發作有誘因組與無明顯誘因組體質參數、FBG、TC、TG、CO水平值比較 抑郁發作有誘因組CO水平明顯高于發作無明顯誘因組， 差異有統計學意義（P<0.05）；兩組間體質參數、FBG、TC、TG值差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 抑郁癥組HAMD17、HAMA14總分、因子分、LES分與FBG、TC、TG、CO的相關性分析 HAMD認知因子與TC水平正相關（P<0.05）；HAMA總分、HAMA精神性焦慮因子、軀體性焦慮因子分與TG水平呈正相關（P<0.05）；LES總分與FBG、CO水平呈正相關（P<0.05或P<0.01）。見表3。

3 討論

抑郁癥和糖尿病在多方面關系密切。國外Lysy 等[5]研究發現在糖尿病患者中抑郁癥發病率明顯高于正常人群。另一項研究關于抑郁癥患者糖尿病發現研究， 是Eaton等[6]對1715例患抑郁癥但無糖尿病危險的人群隨訪13年， 認為重度抑郁也將是2型糖尿病的危險因素， 正如“生活方式、社會經濟因素”等已經確定的糖尿病主要危險因素一樣， 抑郁情緒降低了機體對糖代謝的調節能力， 從而影響體內糖代謝。他的研究還發現在發生時間上， 抑郁癥的發生早于2型糖尿病的發生。國內謝紅濤等[7]也曾做過相關調查性研究， 對248例抑郁癥患者進行追蹤調查發現， 抑郁癥患者中糖尿病的患病率明顯高于正常人， 為10.9% ， 認為伴發軀體疾病數目和發病誘因、高脂血癥是抑郁癥合并糖尿病的獨立危險因素。本研究中抑郁癥組和對照組相比平均年齡、BMI、腰圍、臀圍、腰臀比均差異無統計學意義（P>0.05）， 抑郁癥患者的空腹血糖（FBG）水平明顯高于對照組， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。同時， 研究發現抑郁患者應激性激素皮質醇水平明顯高于正常對照組， 比較差異有統計學意義（P<0.01）， 說明抑郁癥與應激明顯相關。患者長期處于應激狀態， 體內皮質醇分泌增加， 降低了葡萄糖的利用， 促進糖異生， 另外皮質醇拮抗胰島素抑制血糖的利用， 使血糖升高[8]。作者進行相關分析發現LES總分與FBG、CO水平呈正相關， 比較差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01）， 表明患者遭受的壓力越大， 其糖脂代謝越異常。

本研究同時發現抑郁癥組甘油三酯（TG）水平明顯高于對照組， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。這與Glueck等[4]研究發現抑郁癥患者TG水平增高結果一致。但也有研究結果提示重度抑郁發作患者甘油三脂（TG）水平與正常健康人群比較無差異 [9]。作者的相關分析研究發現， 抑郁癥組TG水平與HAMA總分及其因子分呈正相關， 提示抑郁癥患者甘油三脂水平的升高與其伴有的焦慮癥狀有關。TG水平升高與脂毒性密切相關， 導致胰島素抵抗和胰島素功能減退， 最終可引起血糖升高[10]。這也可能與本研究中抑郁癥患者空腹血糖水平高于對照組有關。

血清總膽固醇水平與抑郁的關系已經被廣泛研究。Partonen等[11]發現重度抑郁的患者總膽固醇水平下降， 認為抑郁發作的嚴重程度以及消極觀念與膽固醇水平下降有關。Gabriel等[12]研究發現抑郁癥患者經過抗抑郁治療4周后總膽固醇水平明顯升高。作者研究發現抑郁癥組血清總膽固醇（TC）與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）， 可能由于本研究抑郁癥患者大部分來自開放性臨床心理病房， 有嚴重自殺觀念及行為的患者極少， 所以兩組間膽固醇水平無明顯差異。但國外也有不少研究并未發現抑郁和總膽固醇水平下降有關[13， 14]。因此低血清總膽固醇水平與抑郁癥狀間的關系有待進一步研究來證實。

總之， 抑郁癥患者皮質醇水平明顯高于正常人， 說明抑郁癥發作與應激有一定關系， 這種變化可能是重大生活事件與其他因素共同作用的結果。同時抑郁癥患者存在一定的糖脂代謝異常， 其異常可能與患者長期處于慢性應激狀態下有關；臨床醫師有必要對抑郁癥患者的血糖、血脂水平進行隨訪監測， 以便早期發現和治療糖脂代謝性疾病。

參考文獻

[1] 王汝寬. 2001年世界衛生報告.北京：人民衛生出版社， 2001： 13.

[2] Engum A， Mykletun A， Midthjell K， et al. Depression and Diabetes： A Large Population-based Study of Sociodemographic， Lifestyle and Clinical Factors Associated with Depression in Type 1 and Type 2 diabetes. Diabetes Care， 2005， 28（8）：1904-1909.endprint

[3] Boston PF， Dursun SM， Reveley MA. Cholesterol and mental disorder. The British Journal of Psychiatry， 1996， 169（6）：682-689.

[4] Glueck CJ， Tieger M， Kunkel R， et al. Hypocholeslerolemia and affective disorders. Am. J. Med.Sci， 1994（308）：218-225.

[5] Lysy Z， Da Costa D， Dasgupta K. The association of physical activity and depression in Type 2 diabetes. Diabet Med， 2008， 25（10）：1133-1141.

[6] Eaton WW， Armenian H， Gallo J， et al. Depression and risk for onset of type II diabetes： a prospective population-based study. Diabetes care， 1996， 19（10）：1097-1102.

[7] 謝紅濤.施慎遜.住院抑郁癥患者糖尿病患病率調查.臨床精神醫學雜志，2006， 16（1）：21-23.

[8] Lustman PJ， Anderson RJ， Freedland KE， et al. Depression and poor glycemic control： a meta-analytic review of the literature.Diabetes Care， 2000， 23（7）：934-942.

[9] Olusi SO， Fido AA. Serum lipid concentrations in patients with major depressive disorder. Biol Psychiatry， 1996， 40（11）：1128-1131.

[10] 楊文英. 從脂毒性到糖尿病再到血脂異常.國外醫學（內分泌學分冊）， 2004， 24（4）：287-288.

[11] Partonen T， Haukka J， Virtamo J， et al. Association of low serum total cholesterol with major depression and suicide. The British Journal of Psychiatry， 1999， 175（3）：259-262.

[12] Gabriel A. Changes in plasma cholesterol in mood disorder patients： Does treatment make a difference？ Journal of affective disorders， 2007， 99（1）：273-278.

[13] Deisenhammer E A， Kramer-Reinstadler K， Liensberger D， et al. No evidence for an association between serum cholesterol and the course of depression and suicidality. Psychiatry research， 2004， 121（3）：253-261.

[14] Luis G， Victoria VS， Julia MA， et al. Relation of serum cholesterol， lip， srotonin and tryptophan levls to severity of depression and to suicide attempts. J Psychiatry Neurosci， 2000， 25（4）：371-377.

[收稿日期：2014-07-03]endprint

[3] Boston PF， Dursun SM， Reveley MA. Cholesterol and mental disorder. The British Journal of Psychiatry， 1996， 169（6）：682-689.

[4] Glueck CJ， Tieger M， Kunkel R， et al. Hypocholeslerolemia and affective disorders. Am. J. Med.Sci， 1994（308）：218-225.

[5] Lysy Z， Da Costa D， Dasgupta K. The association of physical activity and depression in Type 2 diabetes. Diabet Med， 2008， 25（10）：1133-1141.

[6] Eaton WW， Armenian H， Gallo J， et al. Depression and risk for onset of type II diabetes： a prospective population-based study. Diabetes care， 1996， 19（10）：1097-1102.

[7] 謝紅濤.施慎遜.住院抑郁癥患者糖尿病患病率調查.臨床精神醫學雜志，2006， 16（1）：21-23.

[8] Lustman PJ， Anderson RJ， Freedland KE， et al. Depression and poor glycemic control： a meta-analytic review of the literature.Diabetes Care， 2000， 23（7）：934-942.

[9] Olusi SO， Fido AA. Serum lipid concentrations in patients with major depressive disorder. Biol Psychiatry， 1996， 40（11）：1128-1131.

[10] 楊文英. 從脂毒性到糖尿病再到血脂異常.國外醫學（內分泌學分冊）， 2004， 24（4）：287-288.

[11] Partonen T， Haukka J， Virtamo J， et al. Association of low serum total cholesterol with major depression and suicide. The British Journal of Psychiatry， 1999， 175（3）：259-262.

[12] Gabriel A. Changes in plasma cholesterol in mood disorder patients： Does treatment make a difference？ Journal of affective disorders， 2007， 99（1）：273-278.

[13] Deisenhammer E A， Kramer-Reinstadler K， Liensberger D， et al. No evidence for an association between serum cholesterol and the course of depression and suicidality. Psychiatry research， 2004， 121（3）：253-261.

[14] Luis G， Victoria VS， Julia MA， et al. Relation of serum cholesterol， lip， srotonin and tryptophan levls to severity of depression and to suicide attempts. J Psychiatry Neurosci， 2000， 25（4）：371-377.

[收稿日期：2014-07-03]endprint

[3] Boston PF， Dursun SM， Reveley MA. Cholesterol and mental disorder. The British Journal of Psychiatry， 1996， 169（6）：682-689.

[4] Glueck CJ， Tieger M， Kunkel R， et al. Hypocholeslerolemia and affective disorders. Am. J. Med.Sci， 1994（308）：218-225.

[5] Lysy Z， Da Costa D， Dasgupta K. The association of physical activity and depression in Type 2 diabetes. Diabet Med， 2008， 25（10）：1133-1141.

[6] Eaton WW， Armenian H， Gallo J， et al. Depression and risk for onset of type II diabetes： a prospective population-based study. Diabetes care， 1996， 19（10）：1097-1102.

[7] 謝紅濤.施慎遜.住院抑郁癥患者糖尿病患病率調查.臨床精神醫學雜志，2006， 16（1）：21-23.

[8] Lustman PJ， Anderson RJ， Freedland KE， et al. Depression and poor glycemic control： a meta-analytic review of the literature.Diabetes Care， 2000， 23（7）：934-942.

[9] Olusi SO， Fido AA. Serum lipid concentrations in patients with major depressive disorder. Biol Psychiatry， 1996， 40（11）：1128-1131.

[10] 楊文英. 從脂毒性到糖尿病再到血脂異常.國外醫學（內分泌學分冊）， 2004， 24（4）：287-288.

[11] Partonen T， Haukka J， Virtamo J， et al. Association of low serum total cholesterol with major depression and suicide. The British Journal of Psychiatry， 1999， 175（3）：259-262.

[12] Gabriel A. Changes in plasma cholesterol in mood disorder patients： Does treatment make a difference？ Journal of affective disorders， 2007， 99（1）：273-278.

[13] Deisenhammer E A， Kramer-Reinstadler K， Liensberger D， et al. No evidence for an association between serum cholesterol and the course of depression and suicidality. Psychiatry research， 2004， 121（3）：253-261.

[14] Luis G， Victoria VS， Julia MA， et al. Relation of serum cholesterol， lip， srotonin and tryptophan levls to severity of depression and to suicide attempts. J Psychiatry Neurosci， 2000， 25（4）：371-377.

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