心理療法在麻醉手術護理中的臨床應用效果觀察

劉興平

[摘要] 目的 探討心理療法在麻醉手術護理中的臨床應用效果。 方法 將60例手術患者按拋硬幣分組法隨機分為觀察組與對照組，各30例，對照組采用普通護理，觀察組采用心理療法，比較兩組干預前后的心率、舒張壓、麻醉時間、手術時間及中文版知覺心理壓力量表（CPSS）評分。 結果 干預前，觀察組心率為（108.65±9.43）/min、舒張壓為（87.18±4.24） mm Hg、CPSS評分為（22.65±5.43）分，對照組心率為（109.84±9.29）/min、舒張壓為（87.69±4.73） mm Hg、CPSS評分為（22.84±5.29）分，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，觀察組心率為（80.39±3.26）/min、舒張壓為（78.27±3.25） mm Hg、CPSS評分為（16.27±3.35）分，對照組心率為（84.52±4.14）/min、舒張壓為（84.56±2.69） mm Hg、CPSS評分為（20.86±4.73）分，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。觀察組麻醉時間為（10.51±2.35） min、手術時間為（202.10±22.23） min，對照組麻醉時間為（14.28±3.47） min、手術時間為（228.98±26.19） min，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。 結論 心理療法應用于麻醉手術護理中能更好地確保手術安全，使手術順利實施。

[關鍵詞] 麻醉手術；心理療法；干預效果

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）10（b）-0114-03

隨著現代醫學模式的轉變和護理技術的發展，心理治療在臨床護理中日益受到重視。心理治療是用心理學方法，通過語言或非語言因素，對患者進行訓練、教育和干預，用以減輕或消除身體癥狀，改善心理精神狀態。心理治療的形式有多種，如支持療法、精神分析療法、認知療法及行為療法等[1]。有學者認為，心理干預能調整患者的心理狀態，減輕麻醉和手術給機體帶來的不利影響，減少術中和術后并發癥。目前心理治療在手術護理中的應用尚處于初始階段，有待于深入探討研究[2]。鑒此，為更好地確保麻醉安全和手術順利實施，本文對麻醉手術患者實施心理療法，并進行對照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3～5月在本院手術室實施硬膜外麻醉的60例患者，其中男44例，女16例；年齡22～65歲，平均（37.54±12.43）歲；行腹部手術30例，乳腺手術15例，下肢手術10例，其他5例。入組標準：具有初中以上學歷，初次手術且是擇期進行手術（惡性腫瘤除外），既往無神經和精神方面疾病，無藥物依賴史，無嚴重心血管和內分泌疾病，知情同意。按拋硬幣分組法隨機分為觀察組和對照組，各30例，兩組使用的麻醉藥物相同。觀察組30例，男21例，女9例；年齡21～63歲，平均（36.79±11.52）歲；文化程度：小學6例，初中11例，高中8例，大專及以上5例；職業：農民12例，工人14例，干部4例；手術類別：行腹部手術14例，乳腺手術7例，下肢手術6例，其他3例。對照組30例，男20例，女10例；年齡22～65歲，平均（38.61±13.34）歲；文化程度：小學5例，初中13例，高中9例，大專及以上3例；職業：農民13例，工人15例，干部2例；手術類別：行腹部手術16例，乳腺手術8例，下肢手術4例，其他2例。兩組的年齡、性別、職業、文化程度等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者確定手術后，對照組按照一般麻醉常規給予術前談話，觀察組于術前3 d接受由手術室護士實施的心理療法[3]，具體內容如下。①健康宣教：術前護士用溫和、明確、簡單、肯定的語言向患者介紹麻醉相關知識、麻醉體位及麻醉的必要性和安全性，目的是向患者提供有關麻醉和手術的客觀和主觀感受信息，一方面，讓患者了解麻醉及手術的經過，其對麻醉不再感到陌生、無助和恐懼，改變對手術和麻醉的錯誤認識，獲得安全感和相對穩定的心態；另一方面，通過講明麻醉配合要點和注意事項、手術麻醉的簡要過程，讓患者掌握麻醉及手術的配合要點。②應對方式：術前手術室護士向患者講解手術及麻醉的正確應對方式，幫助患者建立積極的應對方式，消除恐懼感和緊張感。③自我效能教育：術前手術室護士以自我效能理論[4]為指導，采用直接經驗性教育、間接經驗教育、言語勸說教育及生理和情緒狀態教育等方式對患者進行心理干預，提高患者的自信心。④放松訓練：術前手術室護士指導患者進行漸進性肌肉放松訓練，具體方法是首先從雙手開始，吸氣時逐漸握緊拳頭（約5 s），吐氣時緩慢放松（約5 s），此時可感受到緊張與放松的感覺，也可感覺身體各部位的緊張，然后用類似方法從前臂、上臂、臉部、頸部、肩部、背部、胸部、腹部、大腿、小腿、腳等部位肌肉逐步放松訓練，整個過程與呼吸密切配合。⑤音樂心理干預：術中手術室護士根據患者不同的身份和性格播放音調舒緩輕柔的音樂，以緩解患者緊張焦慮情緒，維持平靜的心理狀態。

1.3 評價指標

1.3.1 生理指標 采用心率和舒張壓評價患者的生理狀態。

1.3.2 心理指標 采用中文版知覺心理壓力量表（Chinese perceived stress scale，CPSS）[5]測查患者心理壓力水平，該量表共14個自評項目，每個項目采用1～7級評分法，第4、5、6、7、9、10、13項目進行反向評分，評分之和為失控感得分，其他幾個條目的評分之和為緊張感得分，失控感得分與緊張感得分之和為心理壓力總分，分值越高，心理壓力就越大。

1.3.3 麻醉時間 從麻醉醫生進入手術間到手術患者麻醉完畢的時間。

1.3.4 手術用時 從麻醉醫生進入手術間到手術結束的時間。endprint

1.4 評定時間

分別評定術前3 d（干預前）、手術日晨7：00（干預后）患者的心率，舒張壓，心理壓力，麻醉時間及手術時間。

1.5 統計學處理

采用SPSS 16.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后CPSS評分的比較

干預前，兩組CPSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組CPSS評分明顯低于對照組（P<0.01）（表1）。

表1 兩組干預前后CPSS評分的比較（分，x±s）

2.2 兩組干預前后生理指標的比較

干預前，兩組心率及舒張壓比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組心率及舒張壓明顯低于對照組（P<0.01）（表2）。

表2 兩組干預前后生理指標的比較（x±s）

2.3 兩組麻醉時間及手術時間的比較

觀察組麻醉時間及手術時間明顯短于對照組（P<0.01）（表3）。

表3 兩組麻醉時間及手術時間的比較（min，x±s）

3 討論

作為一種強大的不良精神刺激，手術給患者帶來了嚴重的生理心理應激反應，導致患者出現血壓增高、心率增快、心律失常等嚴重的軀體癥狀及恐懼、緊張、焦慮抑郁等負性心理癥狀[6]，這種不良生理心理癥狀不利于麻醉及手術的順利實施，因此，很有必要幫助患者消除這種不良的生理心理癥狀。心理干預可降低患者的心理應激程度，提高其心理應激水平[2]，維持機體生理、心理平衡狀態。

近年來，心理護理在患者的臨床護理中被普遍應用。有學者認為，心理護理在特定條件下往往勝于技術護理的作用[7]。心理護理是指在整個醫療過程中，醫方對患者在心理各方面給予心理維護和調理。以護士為主的醫務人員的言語表情、姿勢、態度和行為等影響和改變患者的不良心理狀態與行為，使之有利于疾病的好轉、痊愈和康復，以發揮醫療的最佳效果[8]。實踐表明，心理護理能降低患者的血壓[9]，改善患者焦慮抑郁情緒[10]，改善應激障礙[11]，對提高臨床治療效果具有積極作用。心理護理是手術室護理中不可缺少的重要環節，是為患者實施生理、心理、社會性的一種動態、完整而全面的綜合護理過程。本研究根據臨床工作實際情況，結合心理治療的有關技術有針對性地對麻醉患者實施心理療法。

本研究結果顯示，干預前，兩組CPSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組CPSS評分明顯低于對照組（P<0.01），提示觀察組心理壓力程度小于對照組，表明心理治療可減輕患者的心理壓力，原因是觀察組經過心理治療，對麻醉有了正確的認知，消除了因對麻醉問題認識不足而導致的心理壓力，再加上支持治療及放松訓練，使患者進一步減輕了心理壓力，而對照組因沒有給予心理治療而使心理壓力改善效果不如觀察組明顯。本研究結果還顯示，干預前，兩組心率及舒張壓比較差異無統計學意義（P>0.05），表明兩組生理狀態具有可比性；干預后，觀察組心率及舒張壓明顯低于對照組（P<0.01），表明觀察組生理狀態好于對照組，進一步提示心理療法有助于維持患者術前良好的生理狀態。

如何營造良好的麻醉術平臺，這對確保麻醉及手術能否順利實施具有極其重要的作用。雖然麻醉醫師的操作技術對確保麻醉術的順利實施具有極其重要作用，但是患者的配合程度也不可忽視，患者良好的配合能使麻醉及手術順利實施，患者因生理及心理不適而造成的不配合情況，如緊張、躁動，也會給麻醉及手術帶來不利影響。本研究結果表3顯示，觀察組麻醉時間和手術時間均明顯短于對照組，表明觀察組麻醉及手術實施較對照組順利，從而進一步表明營造良好的術前生理心理麻醉平臺能確保麻醉術及手術的順利實施，提高工作效率。

綜上所述，心理治療不僅能維持麻醉患者良好的生理心理狀態，確保麻醉的順利實施，對圍麻醉期的安全起重要作用，而且能提高工作效率，確保良好的麻醉及手術質量，因此，本研究支持有關學者關于心理護理能消除患者負性情緒、提高患者對麻醉的滿意度、保障手術順利進行的觀點[12-14]。本文不足之處是未探討研究心理壓力與心率、血壓的相關性，有待于今后進一步探討。

[參考文獻]

[1] 沈漁邨.精神病學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2002：617.

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[3] 姜乾金.醫學心理學[M].北京：人民衛生出版社，2004：118-148.

[4] LeBlanc LA，Goldsmith T，Patel DR.Behavioral aspects of chronic illness in children and adolescents[J].Pediatr Clin North Am，2003，50（4）：859-878.

[5] 楊廷忠，黃漢騰.社會轉型中城市居民心理壓力的流行病學研究[J].中華流行病學雜志，2003，24（9）：760-764.

[6] 張雪艷，胡軍，易鳳瓊.放松式心理護理干預對手術麻醉患者術前焦慮抑郁及血壓的影響[J].臨床護理雜志，2011， 10（6）：44-45.

[7] 沈霞.對CT增強檢查病人實施心理干預的效果觀察[J].護理學雜志，2002，21（6）：411.

[8] 張玉蘭，劉艷華，張燕.心理護理現狀分析及發展[J].護理研究，2007，21（12）：3297-3298.

[9] 姜素琴.音樂療法和心理療法對中青年高血壓患者的影響[J].齊魯護理雜志，2010，16（5）：124-125.

[10] 程族桁，王奕冉.國內焦慮癥的心理療法研究進展[J].河南職工醫學院學報，2008，20（2A）：120-121.

[11] 郭繼武，柯法永，李海民，等.心理療法治療創傷后應激障礙的系統評價[J].現代預防醫學，2013，40（3）：493-495.

[12] 陳海玲，孟二榮，張靜.手術室麻醉患者的心理護理[J].實用預防醫學，2008，15（6）：1095-1096.

[13] 蕢曉予.手術室非全身麻醉患者的心理護理干預[J].護理實踐與研究，2012，9（4）：142-143.

[14] 肖虹.手術室心理護理干預對急診手術患者心理狀態的影響[J].西部中醫藥，2012，25（12）：107-108.

（收稿日期：2014-07-16 本文編輯：李亞聰）endprint

1.4 評定時間

分別評定術前3 d（干預前）、手術日晨7：00（干預后）患者的心率，舒張壓，心理壓力，麻醉時間及手術時間。

1.5 統計學處理

采用SPSS 16.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后CPSS評分的比較

干預前，兩組CPSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組CPSS評分明顯低于對照組（P<0.01）（表1）。

表1 兩組干預前后CPSS評分的比較（分，x±s）

2.2 兩組干預前后生理指標的比較

干預前，兩組心率及舒張壓比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組心率及舒張壓明顯低于對照組（P<0.01）（表2）。

表2 兩組干預前后生理指標的比較（x±s）

2.3 兩組麻醉時間及手術時間的比較

觀察組麻醉時間及手術時間明顯短于對照組（P<0.01）（表3）。

表3 兩組麻醉時間及手術時間的比較（min，x±s）

3 討論

作為一種強大的不良精神刺激，手術給患者帶來了嚴重的生理心理應激反應，導致患者出現血壓增高、心率增快、心律失常等嚴重的軀體癥狀及恐懼、緊張、焦慮抑郁等負性心理癥狀[6]，這種不良生理心理癥狀不利于麻醉及手術的順利實施，因此，很有必要幫助患者消除這種不良的生理心理癥狀。心理干預可降低患者的心理應激程度，提高其心理應激水平[2]，維持機體生理、心理平衡狀態。

近年來，心理護理在患者的臨床護理中被普遍應用。有學者認為，心理護理在特定條件下往往勝于技術護理的作用[7]。心理護理是指在整個醫療過程中，醫方對患者在心理各方面給予心理維護和調理。以護士為主的醫務人員的言語表情、姿勢、態度和行為等影響和改變患者的不良心理狀態與行為，使之有利于疾病的好轉、痊愈和康復，以發揮醫療的最佳效果[8]。實踐表明，心理護理能降低患者的血壓[9]，改善患者焦慮抑郁情緒[10]，改善應激障礙[11]，對提高臨床治療效果具有積極作用。心理護理是手術室護理中不可缺少的重要環節，是為患者實施生理、心理、社會性的一種動態、完整而全面的綜合護理過程。本研究根據臨床工作實際情況，結合心理治療的有關技術有針對性地對麻醉患者實施心理療法。

本研究結果顯示，干預前，兩組CPSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組CPSS評分明顯低于對照組（P<0.01），提示觀察組心理壓力程度小于對照組，表明心理治療可減輕患者的心理壓力，原因是觀察組經過心理治療，對麻醉有了正確的認知，消除了因對麻醉問題認識不足而導致的心理壓力，再加上支持治療及放松訓練，使患者進一步減輕了心理壓力，而對照組因沒有給予心理治療而使心理壓力改善效果不如觀察組明顯。本研究結果還顯示，干預前，兩組心率及舒張壓比較差異無統計學意義（P>0.05），表明兩組生理狀態具有可比性；干預后，觀察組心率及舒張壓明顯低于對照組（P<0.01），表明觀察組生理狀態好于對照組，進一步提示心理療法有助于維持患者術前良好的生理狀態。

如何營造良好的麻醉術平臺，這對確保麻醉及手術能否順利實施具有極其重要的作用。雖然麻醉醫師的操作技術對確保麻醉術的順利實施具有極其重要作用，但是患者的配合程度也不可忽視，患者良好的配合能使麻醉及手術順利實施，患者因生理及心理不適而造成的不配合情況，如緊張、躁動，也會給麻醉及手術帶來不利影響。本研究結果表3顯示，觀察組麻醉時間和手術時間均明顯短于對照組，表明觀察組麻醉及手術實施較對照組順利，從而進一步表明營造良好的術前生理心理麻醉平臺能確保麻醉術及手術的順利實施，提高工作效率。

綜上所述，心理治療不僅能維持麻醉患者良好的生理心理狀態，確保麻醉的順利實施，對圍麻醉期的安全起重要作用，而且能提高工作效率，確保良好的麻醉及手術質量，因此，本研究支持有關學者關于心理護理能消除患者負性情緒、提高患者對麻醉的滿意度、保障手術順利進行的觀點[12-14]。本文不足之處是未探討研究心理壓力與心率、血壓的相關性，有待于今后進一步探討。

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[14] 肖虹.手術室心理護理干預對急診手術患者心理狀態的影響[J].西部中醫藥，2012，25（12）：107-108.

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1.4 評定時間

分別評定術前3 d（干預前）、手術日晨7：00（干預后）患者的心率，舒張壓，心理壓力，麻醉時間及手術時間。

1.5 統計學處理

采用SPSS 16.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后CPSS評分的比較

干預前，兩組CPSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組CPSS評分明顯低于對照組（P<0.01）（表1）。

表1 兩組干預前后CPSS評分的比較（分，x±s）

2.2 兩組干預前后生理指標的比較

干預前，兩組心率及舒張壓比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組心率及舒張壓明顯低于對照組（P<0.01）（表2）。

表2 兩組干預前后生理指標的比較（x±s）

2.3 兩組麻醉時間及手術時間的比較

觀察組麻醉時間及手術時間明顯短于對照組（P<0.01）（表3）。

表3 兩組麻醉時間及手術時間的比較（min，x±s）

3 討論

作為一種強大的不良精神刺激，手術給患者帶來了嚴重的生理心理應激反應，導致患者出現血壓增高、心率增快、心律失常等嚴重的軀體癥狀及恐懼、緊張、焦慮抑郁等負性心理癥狀[6]，這種不良生理心理癥狀不利于麻醉及手術的順利實施，因此，很有必要幫助患者消除這種不良的生理心理癥狀。心理干預可降低患者的心理應激程度，提高其心理應激水平[2]，維持機體生理、心理平衡狀態。

近年來，心理護理在患者的臨床護理中被普遍應用。有學者認為，心理護理在特定條件下往往勝于技術護理的作用[7]。心理護理是指在整個醫療過程中，醫方對患者在心理各方面給予心理維護和調理。以護士為主的醫務人員的言語表情、姿勢、態度和行為等影響和改變患者的不良心理狀態與行為，使之有利于疾病的好轉、痊愈和康復，以發揮醫療的最佳效果[8]。實踐表明，心理護理能降低患者的血壓[9]，改善患者焦慮抑郁情緒[10]，改善應激障礙[11]，對提高臨床治療效果具有積極作用。心理護理是手術室護理中不可缺少的重要環節，是為患者實施生理、心理、社會性的一種動態、完整而全面的綜合護理過程。本研究根據臨床工作實際情況，結合心理治療的有關技術有針對性地對麻醉患者實施心理療法。

本研究結果顯示，干預前，兩組CPSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組CPSS評分明顯低于對照組（P<0.01），提示觀察組心理壓力程度小于對照組，表明心理治療可減輕患者的心理壓力，原因是觀察組經過心理治療，對麻醉有了正確的認知，消除了因對麻醉問題認識不足而導致的心理壓力，再加上支持治療及放松訓練，使患者進一步減輕了心理壓力，而對照組因沒有給予心理治療而使心理壓力改善效果不如觀察組明顯。本研究結果還顯示，干預前，兩組心率及舒張壓比較差異無統計學意義（P>0.05），表明兩組生理狀態具有可比性；干預后，觀察組心率及舒張壓明顯低于對照組（P<0.01），表明觀察組生理狀態好于對照組，進一步提示心理療法有助于維持患者術前良好的生理狀態。

如何營造良好的麻醉術平臺，這對確保麻醉及手術能否順利實施具有極其重要的作用。雖然麻醉醫師的操作技術對確保麻醉術的順利實施具有極其重要作用，但是患者的配合程度也不可忽視，患者良好的配合能使麻醉及手術順利實施，患者因生理及心理不適而造成的不配合情況，如緊張、躁動，也會給麻醉及手術帶來不利影響。本研究結果表3顯示，觀察組麻醉時間和手術時間均明顯短于對照組，表明觀察組麻醉及手術實施較對照組順利，從而進一步表明營造良好的術前生理心理麻醉平臺能確保麻醉術及手術的順利實施，提高工作效率。

綜上所述，心理治療不僅能維持麻醉患者良好的生理心理狀態，確保麻醉的順利實施，對圍麻醉期的安全起重要作用，而且能提高工作效率，確保良好的麻醉及手術質量，因此，本研究支持有關學者關于心理護理能消除患者負性情緒、提高患者對麻醉的滿意度、保障手術順利進行的觀點[12-14]。本文不足之處是未探討研究心理壓力與心率、血壓的相關性，有待于今后進一步探討。

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[14] 肖虹.手術室心理護理干預對急診手術患者心理狀態的影響[J].西部中醫藥，2012，25（12）：107-108.

（收稿日期：2014-07-16 本文編輯：李亞聰）endprint