如何提高一級、二級醫(yī)院藥劑科的管理水平

姜繼鋒

[摘要] 隨著時(shí)代的發(fā)展，人民群眾對醫(yī)療服務(wù)有了更高的要求，而藥學(xué)服務(wù)是患者享有高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)不可忽略的部分。隨著醫(yī)療體制改革的進(jìn)行，各級醫(yī)院的管理逐步提高和完善，已經(jīng)拉近了與發(fā)達(dá)國家醫(yī)院之間的距離，醫(yī)院藥劑科的日常工作已經(jīng)從原來單純的藥品供應(yīng)和調(diào)劑向以患者為中心、以保證患者安全合理用藥為核心轉(zhuǎn)變，但是仍存在一些問題和不足之處，本文僅就一級、二級醫(yī)院藥劑科的管理方面提出一些看法。

[關(guān)鍵詞] 藥學(xué)服務(wù)；醫(yī)療服務(wù)；一級、二級醫(yī)院藥劑科的管理

[中圖分類號] R952 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）10（b）-0135-03

藥劑科作為醫(yī)院的重要輔助科室，其日常工作主要包括醫(yī)院藥品的采購、保管、調(diào)劑，建立以患者為中心的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，收集藥物安全性和療效等信息，建立藥學(xué)信息系統(tǒng)，提供用藥咨詢服務(wù)以及做好藥品不良反應(yīng)監(jiān)測等。醫(yī)院藥劑科的工作已經(jīng)從傳統(tǒng)的單純藥品供給及調(diào)劑轉(zhuǎn)變成為患者提供全面服務(wù)，是醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)水平的重要保證[1]。隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展以及醫(yī)療體制的改革，醫(yī)院藥劑科的管理開始逐步向規(guī)范化、制度化發(fā)展，其重要性眾所周知[2]。但是由于起步晚、基礎(chǔ)薄弱、總的醫(yī)療資源有限，我國大部分一級、二級醫(yī)院藥劑科都存在著不足，嚴(yán)重阻礙了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)水平的提升。

1 目前我國一級、二級醫(yī)院藥劑科管理面臨的問題

我國大多數(shù)一級、二級醫(yī)院藥劑科在管理方面都存在著不足，主要有以下幾點(diǎn)。

1.1 各項(xiàng)規(guī)章制度、法律法規(guī)不健全

我國很多一級、二級醫(yī)院藥劑科的各部門在日常工作中都沿襲傳統(tǒng)工作習(xí)慣，把某某老師做的或某某領(lǐng)導(dǎo)說的當(dāng)做工作指南和規(guī)范，認(rèn)為老師或權(quán)威人士說的、做的就一定合理合法，以人治代替法治。其中比較突出的問題有：①藥品采購環(huán)節(jié)不正之風(fēng)嚴(yán)重。《藥品采購管理制度》規(guī)定，嚴(yán)格實(shí)行采購、質(zhì)量驗(yàn)收、藥品付款三分離，并且在采購活動(dòng)中要堅(jiān)持質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的原則，但是由于大部分一級、二級醫(yī)院的負(fù)責(zé)人都不是藥學(xué)專業(yè)人士，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購管理制度并不熟悉，這就導(dǎo)致藥品采購環(huán)節(jié)監(jiān)管力度不夠，缺乏公開性和透明性，為腐敗受賄提供了土壤。部分采購員經(jīng)受不住考驗(yàn)，在市場經(jīng)濟(jì)的誘惑下私收賄賂，在藥品采購工作中違反國家相關(guān)法律法規(guī)，為一些不法藥商大開方便之門，使一些高價(jià)藥、劣藥、失效期臨近藥品甚至是假藥有了流入醫(yī)院的可能，大大增加了人民群眾的看病成本，嚴(yán)重影響了廣大患者用藥的安全性和有效性[3-4]。②門（急）診發(fā)藥窗口工作強(qiáng)度太大。近年來，由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民群眾對身體健康的關(guān)心和需求以及國家農(nóng)醫(yī)保制度的推行，很多一級、二級醫(yī)院的就診患者越來越多，并且有繼續(xù)增加的趨勢，但是藥劑科卻沒有這方面的思想準(zhǔn)備，業(yè)務(wù)量大大增加的同時(shí)，并沒有增加專業(yè)人員的配置。有些醫(yī)院門（急）診藥房值班人員每人日均調(diào)劑處方達(dá)200～400張，每張?zhí)幏狡骄臅r(shí)僅1～2 min，經(jīng)常是處方上怎么寫就怎么發(fā)，不可避免地使“四查十對”和審核制度形同虛設(shè)，難以把好藥品質(zhì)量關(guān)和保證患者用藥安全有效。

1.2 藥品的效期管理缺乏力度

當(dāng)前，很多一級、二級醫(yī)院的患者常會(huì)從藥劑科領(lǐng)到快過期甚至是已經(jīng)過期的藥品，難以達(dá)到安全有效的用藥目的，這是因?yàn)槿狈τ辛Φ乃幤沸诠芾碇贫萚5]，主要變現(xiàn)為：①對于帶包裝盒發(fā)放的藥品，應(yīng)本著“先進(jìn)先出，易變先出，近期先出”的原則，花費(fèi)大量人力物力進(jìn)行定期檢查（每季盤點(diǎn)），但是由于庫存量太大或藥品滯銷及遺漏的原因，造成大量藥品過期報(bào)廢。②藥品本身易失效。有些藥品的有效期較短，或由于某些特殊原因如搶救用藥市場供應(yīng)不足，調(diào)劑進(jìn)醫(yī)院卻又沒有及時(shí)消耗，或由于采購員疏忽大意以及某些不為人知的原因而違法采購的過期藥品。如果調(diào)劑人員在沒有按照操作流程和操作規(guī)范的情況下就很容易把這類藥品發(fā)放給患者，從而對患者的用藥安全性和有效性造成了嚴(yán)重影響。③一級、二級醫(yī)院每個(gè)臨床科室都必須配置搶救車，但是搶救車上的常規(guī)備藥一般都屬于急救針劑，因此備用量不會(huì)太大，常常是散裝的幾支，而且安瓿上經(jīng)常只印有藥品批號而無有效期。急救車上的藥品并不參與日常的藥品流通，如果一級、二級醫(yī)院臨床科室對搶救車的管理比較松散，則容易發(fā)生急救車上的備藥過期而不知的現(xiàn)象。④對于拆零使用的藥品，如口服藥片擺藥，為了縮短患者窗口等待時(shí)間，需預(yù)先拆除藥品包裝，把藥片或膠囊統(tǒng)一放入擺藥瓶，但是由于藥品裸片脫離了原包裝而擺藥瓶封閉不嚴(yán)、擺藥時(shí)經(jīng)常接觸空氣、時(shí)間過長，則會(huì)導(dǎo)致藥品變性變質(zhì)[6]。

1.3 藥學(xué)從業(yè)人員的知識結(jié)構(gòu)陳舊

現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展日新月異，醫(yī)藥學(xué)科的發(fā)展更是突飛猛進(jìn)，但是目前很多醫(yī)院尤其是一級、二級醫(yī)院藥劑科的從業(yè)人員都離開學(xué)校多年且平時(shí)沒有注意對原有知識的更新和再學(xué)習(xí)，造成醫(yī)藥知識與時(shí)代脫節(jié)，主要表現(xiàn)為：①自身缺乏一種活到老學(xué)到老的理念，沒有自覺再學(xué)習(xí)；②基層醫(yī)院往往缺乏人才培養(yǎng)意識，認(rèn)為藥房的工作簡單，并不需要投入太多精力[7]，殊不知人民群眾日益增加的享有高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)意識已經(jīng)對藥學(xué)服務(wù)提出了更高的要求。

1.4 專業(yè)的藥學(xué)人員比例偏低

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》（征求意見稿）第三十七條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員原則上不得少于本機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的8%。目前很多一級、二級醫(yī)院專業(yè)科班出生的藥學(xué)人員嚴(yán)重缺乏，藥劑科專業(yè)人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于本機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的8%，這使得藥劑科管理和日常工作經(jīng)常捉襟見肘并缺乏專業(yè)性，難以為患者提供優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)。

2 提高一級、二級醫(yī)院藥劑科管理水平的辦法

2.1 健全相關(guān)管理制度

健全的管理制度是各項(xiàng)工作順利進(jìn)行的重要保證。各級醫(yī)院的藥事管理委員會(huì)要履行好自己的職能，建立健全的規(guī)章制度，藥劑科下設(shè)部門必須制度上墻，工作人員必須要通過本部門的管理制度專項(xiàng)考核。endprint

2.1.1 建立健全的藥品采購管理制度 藥品采購是藥品進(jìn)入醫(yī)院供給患者使用的前沿環(huán)節(jié)，在這一環(huán)節(jié)把好關(guān)能收到事半功倍的效果。增加藥品采購環(huán)節(jié)的公開性和透明度，對購進(jìn)藥品的信息定期公示，包括藥品中標(biāo)與否、購進(jìn)價(jià)與招標(biāo)價(jià)對比、藥品廠商、品規(guī)、劑型等，接受群眾監(jiān)督，增強(qiáng)對藥品保管及藥房調(diào)劑的監(jiān)管，爭取從源頭到終端掐滅醫(yī)藥行業(yè)不正之風(fēng)，同時(shí)也減少了劣藥假藥滋生的可能性。

2.1.2 引入藥品招標(biāo)“二次議價(jià)”機(jī)制 所謂“二次議價(jià)”是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省級藥物招標(biāo)結(jié)果的基礎(chǔ)上，對中標(biāo)藥品進(jìn)入醫(yī)院采購之列時(shí)，進(jìn)行再一次殺價(jià)。省級藥物招標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)趨向整體性，而醫(yī)院區(qū)域性、個(gè)體性差異卻客觀存在，如物流及醫(yī)院藥品銷量等。進(jìn)行“二次議價(jià)”的本質(zhì)是釋放買方的議價(jià)能力，一級、二級醫(yī)院可通過自己的優(yōu)勢（比如物流便捷、藥品銷量高等）對中標(biāo)藥品提出降價(jià)要求，從而再次降低成本，而在同一區(qū)域?qū)嵭小岸巫h價(jià)”，則可以對比不同醫(yī)院同一藥品的價(jià)格。由于是自主議價(jià)，不存在統(tǒng)一下限標(biāo)準(zhǔn)，因此在限定了最高價(jià)格（省標(biāo)）的基礎(chǔ)上無下限地壓低藥品購進(jìn)價(jià)格，將會(huì)最大程度地降低藥品成本。“二次議價(jià)”符合市場規(guī)律，能夠改善流通秩序，降低藥品價(jià)格，遏制回扣促銷，通過“二次議價(jià)”機(jī)制最終達(dá)到降低患者治病成本的目的。

2.1.3 建立健全的藥品效期管理制度 充分利用網(wǎng)絡(luò)資源共享的特點(diǎn)，引進(jìn)新藥時(shí)要有一級藥庫錄入藥品的批號和有效期，此信息會(huì)隨著二級藥房的領(lǐng)藥下傳。藥房可根據(jù)藥品的使用情況設(shè)置效期報(bào)警時(shí)間，定期查看報(bào)警模塊，這樣就可以有針對性地查對快過期藥品。對于已經(jīng)確定為快過期的藥品可以通過《藥訊》的形式發(fā)放給各科室醫(yī)生，請醫(yī)生在合適的情況下優(yōu)先使用這些藥品，另外《藥訊》也可以向醫(yī)生發(fā)放一些藥房庫存新特藥品的資料，以免因醫(yī)生對新特藥的信息不通而導(dǎo)致藥品積壓，最終導(dǎo)致藥品失效。以最小裸包裝使用藥品，對用量大周轉(zhuǎn)快的藥品裸片使用，可在拆除原包裝時(shí)查對藥品效期；對用量不大周轉(zhuǎn)不快的藥品裸片使用，必須在擺藥瓶貼上說明該藥批號和有效期的標(biāo)簽。臨床科室要建立搶救車藥品管理制度，定期檢查，搶救車上的藥品必須配有原本包裝盒。藥品效期管理是一項(xiàng)細(xì)致漫長而又重要的工作，每位藥劑科工作人員都應(yīng)該認(rèn)真對待。

2.2 提高藥學(xué)從業(yè)人員的綜合素質(zhì)

我國一級、二級醫(yī)院藥學(xué)從業(yè)人員專業(yè)素養(yǎng)普遍不高，很多人只能做到照單發(fā)藥這類基礎(chǔ)性的事情，難以參與及開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和用藥咨詢。因此必須提高藥學(xué)從業(yè)人員的專業(yè)素養(yǎng)和道德修養(yǎng)，讓藥劑科的工作從以供給藥品為重心過渡到以患者為中心[8]，要想改變這種現(xiàn)狀需做到以下幾點(diǎn)。①加強(qiáng)對藥劑科現(xiàn)有人員的培訓(xùn)，多舉辦學(xué)習(xí)班，每年的繼續(xù)醫(yī)學(xué)再教育不能流于形式，必須不定期考察學(xué)習(xí)成果；作為領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該具備前瞻性，要有計(jì)劃地派年輕藥師到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)臨床藥學(xué)先進(jìn)的知識和理念，優(yōu)化現(xiàn)有藥劑人才資源[9]。②在優(yōu)化藥劑科現(xiàn)有人才資源的同時(shí)，可以考慮吸收新鮮血液和引進(jìn)高級專業(yè)人才，經(jīng)過不斷地新陳代謝和優(yōu)勝劣汰，打造一支高效高能的藥學(xué)專業(yè)隊(duì)伍。

3 結(jié)語

綜上所述，當(dāng)前我國一級、二級醫(yī)院在藥劑科管理方面還存在較多問題，很難切實(shí)地為患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。本文主要對相關(guān)問題進(jìn)行探討，希望能為有關(guān)方面的研究提供一些參考。

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（收稿日期：2014-09-10 本文編輯：祁海文）endprint