反植皮法聯合負壓封閉引流技術治療嚴重創傷并大面積皮膚撕脫傷的效果觀察

鄭繼成++++++徐通++++++邵文君

[摘要] 目的 評價反植皮法聯合負壓封閉引流技術（VSD）治療嚴重創傷并大面積皮膚撕脫傷的臨床效果。 方法 選取2008年1月～2013年5月本院收治的嚴重創傷并大面積皮膚撕脫傷患者49例，隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組25例采用反植皮法聯合VSD進行治療，對照組24例采用常規方法進行治療，觀察并比較兩組的臨床療效、換藥次數及住院時間。 結果 觀察組Ⅰ期愈合18例（72.0%），Ⅱ期縫合、植皮以及皮瓣轉移時間為（6.5±1.7） d，出院時創面愈合21例（84.0%）；對照組Ⅰ期愈合0例，Ⅱ期縫合、植皮以及皮瓣轉移時間為（15.1±4.2） d，出院時創面愈合13例（54.2%）；兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組換藥次數少于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 反植皮法聯合VSD治療嚴重創傷并大面積皮膚撕脫傷的臨床效果較好，能較大程度地減少患者的換藥次數，縮短住院時間，值得臨床予以推廣。

[關鍵詞] 反植皮法；負壓封閉引流技術；嚴重創傷

[中圖分類號] R641 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）10（b）-0160-03

嚴重創傷合并大面積皮膚撕脫傷是外科的常見病，多發于較嚴重的砸傷、車禍傷等，患者往往病情較重，傳統治療以一期清創等待患者基礎條件允許后行二期植皮，但治療周期較長，費用較高，且等待植皮期間患者感染、多器官功能衰竭的可能性較高[1]。本研究評價反植皮法與負壓封閉引流技術（vacuum sealing drainage，VSD）聯合治療嚴重創傷合并大面積皮膚撕脫傷的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2013年5月本院收治的嚴重創傷并大面積皮膚撕脫傷患者49例，均為全身多處受傷并伴有大面積皮膚撕脫傷，且撕脫面積均大于全身體表面積的15%，創面細菌培養陽性。將49例患者隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組25例，男性11例，女性14例，平均年齡（38.9±8.4）歲，受傷原因：砸傷10例，車禍傷8例，爆炸傷3例，其他原因4例；對照組24例，男性12例，女性12例，平均年齡（41.6±9.2）歲，受傷原因：砸傷8例，車禍傷9例，爆炸傷1例，其他原因6例。兩組患者的性別、年齡、受傷原因、創面面積與創面細菌數等資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所用患者均知情同意，本項研究通過本院倫理委員會批準。

1.2 方法

觀察組：①對患者進行生命支持，糾正缺血性休克，常規抗感染，待生命體征平穩后行手術；②進行創面徹底清創，切除壞死組織以及皮膚，清除異物，合并大血管神經損傷的進行修補，有骨折的患者進行固定；③修剪撕脫的皮膚，切除皮下脂肪，用1%苯扎溴銨溶液進行沖洗，將壞死部分切除，制成中厚度的皮片，將皮片戳孔以便進行引流，反植于創面；④將多塊VSD敷料連續覆蓋于植皮后的創面，固定于正常皮膚上，敷料大小以將整個植皮區域封閉為宜，進行負壓引流，負壓控制在55 kPa左右，1周后去除敷料，觀察創面恢復情況，若創面肉芽組織新鮮且血供豐富，則取臀部或背部完好皮膚進行植皮。

對照組：患者入院后進行生命支持，待基礎情況允許后進行清創，換藥，引流，待創面肉芽組織新鮮血供豐富后進行植皮。

1.3 觀察指標

觀察患者創面愈合情況、換藥次數及住院時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組Ⅰ期愈合率高于對照組，Ⅱ期縫合、植皮及皮瓣轉移時間短于對照組，出院時創面愈合率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組換藥次數及住院時間的比較

觀察組換藥次數少于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組換藥次數及住院時間的比較（x±s）

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

嚴重創傷合并大面積皮膚撕脫傷是臨床常見的、較復雜的損傷，在維持生命體征的同時應積極進行清創與植皮，以促進患者功能恢復，并防止體液大量流失與感染[2]。此類損傷多發于較嚴重的車禍與砸傷，受傷地點多在馬路與建筑工地，環境衛生條件差，創面極易發生感染，皮膚壞死嚴重[3]。有學者研究顯示，皮膚發生撕脫傷時微小血管斷裂，受損皮膚血運嚴重不足，此時若將皮膚原位縫合將造成皮膚壞死與感染[4]。因此，大面積皮膚損傷的治療關鍵在于尋找合適的皮膚進行植皮[5]。近年來對于燒傷或撕脫傷的患者多采用自體移植，即將身體其他部位的皮膚移植至損傷部位，但有些患者無法提供足夠數量的完好皮膚，若進行親屬異體移植則有可能發生排斥反應，移植皮膚不能成活，對患者及其家屬造成雙重痛苦[6]。有學者受到自體骨消毒后填塞的啟發，提出可以利用自身撕脫皮膚，將其進行一定處理后，選取有活力的皮膚進行反植，這樣既節省了患者本身的健康皮膚，又避免了排斥反應[7]。國內已有多位學者就自體皮膚反植進行了較為深入的研究，其中第三軍醫大學燒傷系的孫士錦教授等對42例大面積撕脫傷的患者進行反植法植皮，并利用VSD持續負壓吸引，最終有31例患者利用反植法植皮的皮膚全部成活，有8例患者利用反植法植皮的皮膚部分成活，充分說明了反植法植皮是可行的[8]。VSD是利用負壓持續吸引創面，促進創面引流液流出，可在一定程度上促進肉芽組織生長，用于反植法植皮中有利于保持創面無菌，促進植皮成功[9-11]。本研究發現，應用反植皮法聯合VSD治療的觀察組患者臨床療效明顯優于對照組，其中Ⅰ期愈合率為72.0%，出院時創面愈合率為84.0%，遠高于對照組的54.2%。觀察組使用VSD技術，大大減少了換藥次數，從而減輕了患者痛苦，也促進了肉芽組織生長，縮短了住院時間。endprint

綜上所述，反植皮法和VSD聯合治療嚴重創傷并大面積皮膚撕脫傷的臨床效果較好，能較大程度地減少患者的換藥次數，縮短住院時間，值得臨床予以推廣。

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（收稿日期：2014-08-22 本文編輯：郭靜娟）endprint

綜上所述，反植皮法和VSD聯合治療嚴重創傷并大面積皮膚撕脫傷的臨床效果較好，能較大程度地減少患者的換藥次數，縮短住院時間，值得臨床予以推廣。

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（收稿日期：2014-08-22 本文編輯：郭靜娟）endprint

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（收稿日期：2014-08-22 本文編輯：郭靜娟）endprint