93例妊娠期高血壓疾病及其并發癥的臨床療效觀察

徐太會　張健

【摘要】 目的 觀察妊娠期高血壓疾病及其并發癥的臨床療效， 總結經驗， 以期改善母嬰預后。方法 回顧性分析93例妊娠期高血壓疾病患者的臨床資料， 觀察妊娠期高血壓疾病患者臨床出現的并發癥及治療情況。結果 妊娠期高血壓疾病易發生各種并發癥， 發生率56.99%， 其中早產、產后出血、胎盤早期剝離等較為常見。疾病治療中， 剖宮產新生兒窒息率明顯低于自然分娩。結論 盡早的識別、診斷， 并選擇合適的時機終止妊娠是改善母嬰結局的關鍵。

【關鍵詞】 妊娠期高血壓；并發癥；臨床分析

妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy， HDCP）是妊娠期常見的特有并發癥， 嚴重威脅著母嬰的生命健康， 是造成孕產婦和圍生兒死亡及預后不良的四大因素之一。妊娠期高血壓、先兆子癇、子癇、慢性高血壓并子癇前期、妊娠合并慢性高血壓等都屬于妊娠期高血壓疾病， 其發生率接近10%。主要并發癥有彌散性血管內凝血（DIC）、胎盤早剝、產后出血、胎兒窘迫、早產等。現回顧性分析2010年9月～2013年11月期間本院收治的93例妊娠期高血壓疾病患者的臨床資料， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 所有患者的分型診斷標準均參照2007年樂杰主編的第7版《婦產科學》的標準， 選取2010年9月～2013年11月期間本院收治的93例妊娠期高血壓疾病患者的臨床資料進行回顧性分析。年齡21～41歲， 平均年齡（31.4±2.7）歲， 初產婦59例， 經產婦34例； 25～30孕周發病14例， 31～36孕周發病43例， 36孕周以上發病36例；妊娠期高血壓13例， 輕度子癇前期31例， 重度子癇前期15例， 子癇7例（產前5例， 產后2例）， 妊娠合并慢性高血壓15例， 慢性高血壓并子癇前期12例。其中出現并發癥53例， 占56.99%， 早產17例、產后出血12例、胎盤早期剝離9例， DIC 5例， 胎兒宮內窘迫6例， 妊娠期高血壓疾病性心臟病1例， HELLP綜合征2例， 腦血管意外1例， 未出現腎功能衰竭。

1. 2 方法 妊娠期高血壓疾病患者住院后需要充分休息、均衡營養， 治療應遵循降壓、鎮靜、解痙、合理擴容的原則， 確診24 h內適時終止妊娠， 放寬剖宮產的指征， 新生兒體重輕于2.5 kg者轉ICU治療。解痙藥物主要為硫酸鎂， 降壓藥物主要為酚妥拉明、硝苯地平、硝普鈉等， 鎮靜治療采用皮下注射嗎啡， 呼吸困難者減半使用， 心力衰竭、肺水腫、少尿、水腫者行利尿治療， 血液濃縮行擴容治療。

2 結果

93例妊娠期高血壓疾病患者中行剖宮產術72例（77.42%）， 自然分娩21例（22.58%）， 無孕產婦死亡， 新生兒共97例（雙胎4例）；剖宮產新生兒窒息3例（4.17%）， 自然分娩新生兒窒息4例（19.05%）；93例患者中出現并發癥53例， 占56.99%， 早產17例、產后出血12例、胎盤早期剝離9例， DIC 5例， 胎兒宮內窘迫6例， 妊娠期高血壓疾病性心臟病1例， HELLP綜合征2例， 腦血管意外1例， 未出現腎功能衰竭；97例圍生兒中死亡5例， 死亡率為5.15%。

3 討論

3. 1 發病機理 截止到目前， 其基本病理尚不完全清楚， 但公認該病的發生很大程度上源于遺傳缺陷造成的母體免疫失衡， 另外也與免疫排斥、胎盤淺著床、血管內皮細胞受損、營養缺乏及胰島素抵抗等密不可分。流行病學研究還發現， 患者年齡<18歲或>40歲、多胎、存在妊高癥高危因素、營養不良、低社會經濟狀況等與該病的發生也存在相關性[1]。

3. 2 妊娠終止時機 終止妊娠是主要的治療措施， 胎兒的肺成熟是減少圍生兒的傷亡率和病死率的關鍵因素。妊娠終止時機：足月妊娠者；孕周超過36周者；孕周不足36周但胎兒肺成熟者或促進胎兒肺成熟者；子癇前期經積極治療24～48 h仍無明顯好轉者；產前子癇發作， 臨床控制2～4 h后者；產婦伴有嚴重并發癥者。

3. 3 預防及處理 硫酸鎂至今仍然是治療妊高癥的首選藥物， 治療過程中要規范硫酸鎂的安全、足量使用， 并在此基礎上合理擴容、利尿， 把握好剖宮產術的時機， 適時終止妊娠。妊娠期高血壓疾病的高危孕婦應在妊娠早期定期進行檢查， 以及早發現妊娠期疾病及其并發癥， 注意休息和營養， 每天靜臥休息超過10 h為宜， 取側臥位。

總之， 醫院應對該病的高危孕婦普及保健知識、進行飲食和心理指導， 加強圍生期保健， 提高診療技術， 這些都可以很好的改善妊娠結局， 保證母嬰健康。

參考文獻

[1] 羅桂珍. 299例妊娠期高血壓疾病臨床分析.中外婦兒健康， 2011， 19（4）：179.

[收稿日期：2014-06-30]endprint