2型糖尿病（胰島素抵抗）與甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)性研究

劉燕

摘 要：糖尿病與甲狀腺疾病皆為常見(jiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之一。隨著近年來(lái)兩種疾病發(fā)病率的不斷增高，糖尿病與甲狀腺疾病之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性已經(jīng)成為業(yè)界人員關(guān)注的課題，研究方向主要集中于糖尿病與甲狀腺體積、功能領(lǐng)域。同時(shí)，對(duì)于2型糖尿病與甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)性研究則相對(duì)較少，本文就近年來(lái)相關(guān)研究成果做如下綜述。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病；甲狀腺結(jié)節(jié)；相關(guān)性；綜述

糖尿病是一種慢性、全身性的內(nèi)分泌代謝疾病，臨床表現(xiàn)為多尿、多飲、多食、乏力、易感染等癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病病因有二：一為遺傳因素；二為后天環(huán)境因素，如飲食結(jié)構(gòu)、生活節(jié)奏、精神壓力等。常伴有眼、腎病、神經(jīng)、血管病變等并發(fā)癥，是內(nèi)科臨床常見(jiàn)病，也是現(xiàn)代難治病，有致殘、致死可能性[1]。甲狀腺疾病也是臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，且現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究顯示甲狀腺結(jié)節(jié)在甲狀腺疾病中所占的比重呈不斷上升趨勢(shì)。常見(jiàn)病因?yàn)閬喖毙约谞钕傺住虮臼霞谞钕傺住⒘夹阅[瘤（濾泡細(xì)胞瘤）等。本文僅就見(jiàn)年來(lái)2型糖尿病（胰島素抵抗）與甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)性研究做樹(shù)立分析，并綜述如下。

1 健康人群甲狀腺結(jié)節(jié)與2型糖尿病患者甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)研究

近年來(lái)，醫(yī)學(xué)界對(duì)2型糖尿病（胰島素抵抗）與甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)性研究一般從與健康人群的甲狀腺結(jié)節(jié)情況比較為出發(fā)點(diǎn)，以確定2型糖尿病患者與甲狀腺結(jié)節(jié)是否真正意義的存在相關(guān)性。羅超[2]通過(guò)對(duì)某地區(qū)8217健康人群體檢發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率為42.1%，在此結(jié)果上進(jìn)一步性別分析發(fā)現(xiàn)，女性發(fā)生率占到49%左右，男性發(fā)生率占到38%左右。該研究同期對(duì)406例2型糖尿病患者檢查發(fā)現(xiàn)：甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率高達(dá)74.1%，人類(lèi)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)男性糖尿病患者甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率為64%左右，女性糖尿病患者的的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率為65%左右。通過(guò)非糖尿病人員與糖尿病患者的比較發(fā)現(xiàn)，無(wú)論從整體甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率，還是男性、女性甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率糖尿病患者都要明顯高于非糖尿病患者，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。這一結(jié)果與近年來(lái)王研究結(jié)果[3]基本一致，皆向2型糖尿病與甲狀腺結(jié)節(jié)存在相關(guān)性，但筆者考慮健康人群與糖尿病人群甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率之間的差異可能存在其他方面的影響因素，比如說(shuō)糖尿病患者中老年人群較為多見(jiàn)，自身功能衰退而非糖尿病情也可能提高甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率，故健康對(duì)照人群的選擇時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)與糖尿病人群年齡段的對(duì)照，以增加研究的客觀性和科學(xué)性。

2 2型糖尿病患者年齡、性別與甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)性研究

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究指向：女性糖尿病患者甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率要高于男性，同時(shí)老年糖尿病患者的甲狀腺結(jié)節(jié)也相對(duì)較高。國(guó)內(nèi)楊盈[4]將267例2性糖尿病患者納為研究對(duì)象，全部研究對(duì)象中甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率為72%（192/267）；其中女性2型糖尿病患者的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率為39%（105/121），高出男性2型糖尿病患者7個(gè)百分點(diǎn)；且隨2型糖尿病患者個(gè)體年齡的增長(zhǎng)，其甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率隨之升高。巴西FuflaneUo TW等[5]將207例40以上中老年女性糖尿病患者納為研究對(duì)象，通過(guò)甲狀腺超聲檢查后發(fā)現(xiàn)：存在甲狀腺結(jié)節(jié)患者的平均年齡要明顯大于無(wú)甲狀腺結(jié)節(jié)的患者。同期，Bessesen DH[6]的研究結(jié)果也表明老年人、女性有著更高的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生概率。考慮可能與女性患者妊娠、哺乳、月經(jīng)等內(nèi)分泌周期性變化相關(guān)，但具體原因尚待進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)。

3 2型糖尿病患者BMI、FPG與甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)性研究

今年來(lái)，國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究提示，甲狀腺結(jié)節(jié)可能與2型糖尿病患者的體重指數(shù)、空腹血糖、高血壓情況存在關(guān)聯(lián)性。韓國(guó)的Ju-Yeon Kim[7]等將315甲狀腺結(jié)節(jié)患者及甲狀腺正常人群納為研究對(duì)象，結(jié)果顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的患者的體重指數(shù)要高出正常者25kg/㎡，提示肥胖可能是誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的一大因素。國(guó)內(nèi)王朝迅[8]將528例2型糖尿病患者納為研究對(duì)象，其中肥胖亞組共計(jì)患者232例，檢測(cè)結(jié)果顯示158存在甲狀腺結(jié)節(jié)，占比68.1%；非肥胖亞組共計(jì)患者296例，檢測(cè)結(jié)果顯示顯示182例存在甲狀腺結(jié)節(jié)，占比61.49%；組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。楊路[9]將8178例對(duì)象進(jìn)行檢查，分析患者空腹血糖（FPG）與甲狀腺結(jié)節(jié)的關(guān)系，研究結(jié)果表明：空腹血糖≥7.0mmol/l組發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的比例明顯高于空腹血糖≤7.0mmol/l組。

4 胰島素抵抗與甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)性

當(dāng)前醫(yī)學(xué)對(duì)胰島素抵抗與甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)性較為少見(jiàn)，Rezzonico等[10]發(fā)現(xiàn)胰島素本身也是一種甲狀腺生長(zhǎng)因子，刺激甲狀腺細(xì)胞的增殖，高濃度胰島素樣生長(zhǎng)因子IGF-1可能在甲狀腺增生過(guò)程中發(fā)揮重要作用，但目前尚未切確證實(shí)。國(guó)內(nèi)羅超[2]用HOMA-IR評(píng)估模型將糖尿患者胰島素抵抗指數(shù)分為0～1、1～2、2～3、3～4、4五組，研究結(jié)果指向：甲狀腺結(jié)節(jié)患病率隨胰島素抵抗指數(shù)增長(zhǎng)而增高，但行多因素logistic回歸分析顯示，年齡、性別、BMI、EPG是2型糖尿病患者甲狀腺結(jié)節(jié)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而胰島素抵抗與甲狀腺結(jié)節(jié)無(wú)相關(guān)性，考慮可能與評(píng)估模型有關(guān)，尚需進(jìn)一步探索。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，2型糖尿病患者甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率相對(duì)于正常人群較高，且患者年齡、性別、空腹血糖、體重指數(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率存在較大關(guān)聯(lián)。因此，筆者認(rèn)為2型糖尿病患者有必要進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)篩查，老年、女性、肥胖2型糖尿病患者者應(yīng)把甲狀腺篩查列為常規(guī)必檢項(xiàng)目，及早發(fā)現(xiàn)癌變可疑并制定相關(guān)治療措施，以改善預(yù)后。

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