甲狀腺單發(fā)腫瘤腺葉切除的方法及效果

王洪政

河南省商丘市中醫(yī)院，河南商丘 476000

當前的臨床治療中針對甲狀腺腫瘤，有一種積極的治療方法——甲狀腺腫瘤腺葉切除，但是這種手術方法在手術實施的過程中會對患者甲狀旁腺以及喉返神經(jīng)進行解剖[1]，如果手術處理不當，將會引發(fā)一些列的并發(fā)癥。為了研究探討這種手術方法的治療效果，該研究針對2010年10月—2013年10月該院接收的80例甲狀腺腫瘤治療患者，分析其甲狀腺治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對2010年10月—2013年10月，在該院進行甲狀腺單發(fā)腫瘤治療的患者80例，作為該研究的對象，所有患者在該院接受的甲狀腺腫瘤手術治療，術前進行彩超檢查，患者的甲狀腺均為單發(fā)結節(jié)，甲狀腺腫瘤均為良性，腫瘤大小為（5.5±4.0）cm，患者在接受手術治療前，甲狀腺功能完全正常。將其平均分為對照組和觀察組，對照組患者中男15例，女25例，平均年齡為（41.5±4.5）歲。結節(jié)性甲狀腺腫瘤患者13例，甲狀腺腺瘤患者25例，甲狀腺癌患者2例。觀察組患者中男性16例，女性24例，平均年齡為（42.0±4.0）歲。結節(jié)性甲狀腺腫瘤患者14例，甲狀腺腺瘤患者23例，甲狀腺癌患者3例。

所有患者在手術前均進行全面的檢查，患者的TSH平均值為（3.8±1.2） mU/L，F(xiàn)T4 平均值為（16.2±3.5） pmolk/L，甲狀腺動脈PSV平均值為（35.2±4.0）cm/s，甲狀腺對側葉體積平均值為（22.5±9.5）mm3。兩組患者的基本資料沒有較大的差異性，差異無統(tǒng)計學意義,沒有可比性。

1.2 手術方法

觀察組：從局部頸從神經(jīng)阻滯進行麻醉，采用單純的甲狀腺腺葉切除術，在不對患者的喉返神經(jīng)進行解剖的前提下，完成甲狀腺腺葉切除。將腺體向外下牽拉，將上級內側和外側的疏松結締組織進行鈍性分離，將上極血管游離出，緊貼甲狀腺上極，使用止血鉗將甲狀腺的上血管夾住，切斷結扎殘端。將甲狀腺的靜脈處理后，將腺體向內側牽拉，將甲狀腺腺體背側的疏松結締組織進行鈍性分離，使用鉗夾將進出腺體的小血管切斷，在喉返神經(jīng)三角區(qū)域內找到喉返神經(jīng)后進行鈍性分離。在緊貼腺體包膜處使用鉗夾將進出甲狀腺的下極的血管切斷，不對甲狀腺下血管主干進行結扎，在氣管表面進行鈍性和銳性結合的腺葉切除，術后給患者服用丙硫氧嘧啶片（上海復星朝暉藥業(yè)有限公司）,300 mg/d，根據(jù)患者的病情適當?shù)倪M行藥量的增減。

對照組：從局部頸從神經(jīng)阻滯進行麻醉，采用甲狀腺腺葉次全切除術，在保留腺體背面的情況下，進行切除手術。兩側腺體殘留，保留背側約1 cm薄片。手術方法同觀察組，但對照組患者的切除術，患者甲狀腺腺體背側不進行游離。

1.3 觀察指標

手術時間、術中出血量、術后并發(fā)癥：聲嘶、再出血、低鈣抽搐、飲水嗆咳[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

對該研究的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS11.0進行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

兩組患者的手術治療時間、術中出血量差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表 1。

表1 兩組甲狀腺腫瘤患者手術中的情況分析比較（）

表1 兩組甲狀腺腫瘤患者手術中的情況分析比較（）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL）對照組（n=40）觀察組（n=40）tP 166.5±16.8114.4±15.514.41550.0000136.7±16.264.8±21.516.89210.0000

從表1中的數(shù)據(jù)可知，觀察組和對照組患者的手術時間和術中出血量差異有統(tǒng)計學意義（P=0.0000＜0.05）。

表2 兩組甲狀腺腫瘤患者術后并發(fā)癥分析比較[n（%）]

兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率分別為15.0%，57.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.0001＜0.05）。患者產生的聲嘶為暫時性的，經(jīng)過治療后得到緩解，停藥后沒有再復發(fā)。

3 討論

甲狀腺腫瘤是臨床上常見的一種疾病，而且是多發(fā)病，針對甲狀腺腫瘤，最好的治療方法就是手術，但是采用手術的方法，治療甲狀腺腫瘤，非常容易引發(fā)并發(fā)癥[3-4]。

從表2中的數(shù)據(jù)可知，觀察組和對照組甲狀腺腫瘤患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率分別為15.0%，57.5%，從這兩個數(shù)據(jù)上進行分析，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率有較大的差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。從該次的研究中發(fā)現(xiàn)，針對甲狀腺腫瘤的手術治療，采用腺葉切除術，可以將患者的手術時間、術中出血量、術后并發(fā)癥等降低，有效的提高甲狀腺腫瘤的治療效果，降低復發(fā)率。

該研究中兩組患者的術后并發(fā)癥，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和對照組相比有較大的優(yōu)勢，并發(fā)癥的發(fā)生率相對較低，但是針對觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進行分析，還是相對的較高[5]。對照組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，不僅是因為甲狀腺腫瘤的手術治療非常容易產生并發(fā)癥，而且還是因為在甲狀腺腫瘤治療中一些細節(jié)問題沒有關注。采用手術的方法治療甲狀腺腫瘤，手術的過程中，非常容易對患者的喉返神經(jīng)等造成影響，進而引發(fā)并發(fā)癥。例如[6]術后出血并發(fā)癥，當患者的甲狀腺發(fā)生腫大時，患者的甲狀腺腺體表面的靜脈將增粗，使得患者的血管壁變薄，非常容易破裂，在手術的過程中，一旦不小心碰觸患者的血管，就會造成血管破裂，在手術中將血止住了，在術后也會引起再出血[7]。

在甲狀腺患者的切除術中因為會對患者的喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)等造成嚴重的損傷[8]，所以在甲狀腺腫瘤手術治療中，要非常的注意。

通過該研究，針對甲狀腺腫瘤的治療，腺葉切除術的并發(fā)癥相對的較少，在手術時間和術中出血量等方面也有相應的優(yōu)勢，可以將甲狀腺腫瘤的臨床療效提升，甲狀腺單發(fā)腫瘤的治療采用腺葉切除術，通過術前診斷、對喉返神經(jīng)的保護、在術后對并發(fā)癥的觀察以及針對性的治療，將此種手術方法的治療效果提升，降低并發(fā)癥的產生率，為此可以將這種甲狀腺腫瘤治療方法，在臨床上進行推廣。

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[3]龔日祥,張敏,羅書畫,等.患側甲狀腺腺葉切除的臨床研究[J].四川大學學報:醫(yī)學版,2008,39(5):870-871.

[4]陳文博,陳思潮,陳志杰,等.甲狀腺單發(fā)結節(jié)腺葉切除340例臨床分析[J].工企醫(yī)刊,2011,24(4):1-2.

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