甲狀腺單發(fā)腫瘤腺葉切除的方法及效果

王洪政

河南省商丘市中醫(yī)院，河南商丘 476000

當(dāng)前的臨床治療中針對(duì)甲狀腺腫瘤，有一種積極的治療方法——甲狀腺腫瘤腺葉切除，但是這種手術(shù)方法在手術(shù)實(shí)施的過(guò)程中會(huì)對(duì)患者甲狀旁腺以及喉返神經(jīng)進(jìn)行解剖[1]，如果手術(shù)處理不當(dāng)，將會(huì)引發(fā)一些列的并發(fā)癥。為了研究探討這種手術(shù)方法的治療效果，該研究針對(duì)2010年10月—2013年10月該院接收的80例甲狀腺腫瘤治療患者，分析其甲狀腺治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對(duì)2010年10月—2013年10月，在該院進(jìn)行甲狀腺單發(fā)腫瘤治療的患者80例，作為該研究的對(duì)象，所有患者在該院接受的甲狀腺腫瘤手術(shù)治療，術(shù)前進(jìn)行彩超檢查，患者的甲狀腺均為單發(fā)結(jié)節(jié)，甲狀腺腫瘤均為良性，腫瘤大小為（5.5±4.0）cm，患者在接受手術(shù)治療前，甲狀腺功能完全正常。將其平均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者中男15例，女25例，平均年齡為（41.5±4.5）歲。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤患者13例，甲狀腺腺瘤患者25例，甲狀腺癌患者2例。觀察組患者中男性16例，女性24例，平均年齡為（42.0±4.0）歲。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤患者14例，甲狀腺腺瘤患者23例，甲狀腺癌患者3例。

所有患者在手術(shù)前均進(jìn)行全面的檢查，患者的TSH平均值為（3.8±1.2） mU/L，F(xiàn)T4 平均值為（16.2±3.5） pmolk/L，甲狀腺動(dòng)脈PSV平均值為（35.2±4.0）cm/s，甲狀腺對(duì)側(cè)葉體積平均值為（22.5±9.5）mm3。兩組患者的基本資料沒(méi)有較大的差異性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,沒(méi)有可比性。

1.2 手術(shù)方法

觀察組：從局部頸從神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉，采用單純的甲狀腺腺葉切除術(shù)，在不對(duì)患者的喉返神經(jīng)進(jìn)行解剖的前提下，完成甲狀腺腺葉切除。將腺體向外下牽拉，將上級(jí)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的疏松結(jié)締組織進(jìn)行鈍性分離，將上極血管游離出，緊貼甲狀腺上極，使用止血鉗將甲狀腺的上血管夾住，切斷結(jié)扎殘端。將甲狀腺的靜脈處理后，將腺體向內(nèi)側(cè)牽拉，將甲狀腺腺體背側(cè)的疏松結(jié)締組織進(jìn)行鈍性分離，使用鉗夾將進(jìn)出腺體的小血管切斷，在喉返神經(jīng)三角區(qū)域內(nèi)找到喉返神經(jīng)后進(jìn)行鈍性分離。在緊貼腺體包膜處使用鉗夾將進(jìn)出甲狀腺的下極的血管切斷，不對(duì)甲狀腺下血管主干進(jìn)行結(jié)扎，在氣管表面進(jìn)行鈍性和銳性結(jié)合的腺葉切除，術(shù)后給患者服用丙硫氧嘧啶片（上海復(fù)星朝暉藥業(yè)有限公司）,300 mg/d，根據(jù)患者的病情適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行藥量的增減。

對(duì)照組：從局部頸從神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉，采用甲狀腺腺葉次全切除術(shù)，在保留腺體背面的情況下，進(jìn)行切除手術(shù)。兩側(cè)腺體殘留，保留背側(cè)約1 cm薄片。手術(shù)方法同觀察組，但對(duì)照組患者的切除術(shù)，患者甲狀腺腺體背側(cè)不進(jìn)行游離。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥：聲嘶、再出血、低鈣抽搐、飲水嗆咳[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該研究的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS11.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者的手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)中出血量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表 1。

表1 兩組甲狀腺腫瘤患者手術(shù)中的情況分析比較（）

表1 兩組甲狀腺腫瘤患者手術(shù)中的情況分析比較（）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）tP 166.5±16.8114.4±15.514.41550.0000136.7±16.264.8±21.516.89210.0000

從表1中的數(shù)據(jù)可知，觀察組和對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0000＜0.05）。

表2 兩組甲狀腺腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥分析比較[n（%）]

兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為15.0%，57.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0001＜0.05）。患者產(chǎn)生的聲嘶為暫時(shí)性的，經(jīng)過(guò)治療后得到緩解，停藥后沒(méi)有再?gòu)?fù)發(fā)。

3 討論

甲狀腺腫瘤是臨床上常見的一種疾病，而且是多發(fā)病，針對(duì)甲狀腺腫瘤，最好的治療方法就是手術(shù)，但是采用手術(shù)的方法，治療甲狀腺腫瘤，非常容易引發(fā)并發(fā)癥[3-4]。

從表2中的數(shù)據(jù)可知，觀察組和對(duì)照組甲狀腺腫瘤患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為15.0%，57.5%，從這兩個(gè)數(shù)據(jù)上進(jìn)行分析，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率有較大的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。從該次的研究中發(fā)現(xiàn)，針對(duì)甲狀腺腫瘤的手術(shù)治療，采用腺葉切除術(shù)，可以將患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥等降低，有效的提高甲狀腺腫瘤的治療效果，降低復(fù)發(fā)率。

該研究中兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和對(duì)照組相比有較大的優(yōu)勢(shì)，并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)較低，但是針對(duì)觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行分析，還是相對(duì)的較高[5]。對(duì)照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，不僅是因?yàn)榧谞钕倌[瘤的手術(shù)治療非常容易產(chǎn)生并發(fā)癥，而且還是因?yàn)樵诩谞钕倌[瘤治療中一些細(xì)節(jié)問(wèn)題沒(méi)有關(guān)注。采用手術(shù)的方法治療甲狀腺腫瘤，手術(shù)的過(guò)程中，非常容易對(duì)患者的喉返神經(jīng)等造成影響，進(jìn)而引發(fā)并發(fā)癥。例如[6]術(shù)后出血并發(fā)癥，當(dāng)患者的甲狀腺發(fā)生腫大時(shí)，患者的甲狀腺腺體表面的靜脈將增粗，使得患者的血管壁變薄，非常容易破裂，在手術(shù)的過(guò)程中，一旦不小心碰觸患者的血管，就會(huì)造成血管破裂，在手術(shù)中將血止住了，在術(shù)后也會(huì)引起再出血[7]。

在甲狀腺患者的切除術(shù)中因?yàn)闀?huì)對(duì)患者的喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)等造成嚴(yán)重的損傷[8]，所以在甲狀腺腫瘤手術(shù)治療中，要非常的注意。

通過(guò)該研究，針對(duì)甲狀腺腫瘤的治療，腺葉切除術(shù)的并發(fā)癥相對(duì)的較少，在手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量等方面也有相應(yīng)的優(yōu)勢(shì)，可以將甲狀腺腫瘤的臨床療效提升，甲狀腺單發(fā)腫瘤的治療采用腺葉切除術(shù)，通過(guò)術(shù)前診斷、對(duì)喉返神經(jīng)的保護(hù)、在術(shù)后對(duì)并發(fā)癥的觀察以及針對(duì)性的治療，將此種手術(shù)方法的治療效果提升，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生率，為此可以將這種甲狀腺腫瘤治療方法，在臨床上進(jìn)行推廣。

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