丙種球蛋白治療嬰幼兒重癥肺炎臨床療效觀察

曾明濤 趙 旸 石來軍

十堰市人民醫院兒科，湖北十堰 442000

重癥肺炎主要是由于毒血癥及嚴重缺氧引起，如果沒有得到及時有效的控制則可能導致多系統功能障礙，并可能引發多臟器功能損害及呼吸、心力衰竭等嚴重后果，對患兒的生命安全造成威脅[1-3]。為分析丙種球蛋白治療嬰幼兒重癥肺炎的臨床療效，特收集該院2012年6月—2014年6月期間診治的50例嬰幼兒重癥肺炎進行分組試驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院診治的50例嬰幼兒重癥肺炎，所有患兒均符合時符合WHO推薦的小兒重型肺炎的診斷標準[4]，患兒入院時均表現出不同程度的發熱、喘憋、咳嗽等癥狀，通過隨機分組的方式將患兒分為試驗組和對照組，每組各25例，試驗組中男15例，女 10例，年齡為 17 d～4歲，平均年齡（1.55±0.34）歲，體質量2.82～12.44 kg，平均體質量（8.89±1.22）kg；對照組中男 16例，女9例，年齡為 20 d～4歲，平均年齡（1.60±0.29）歲，體質量 2.88～12.89 kg，平均體質量（8.92±1.45）kg。

1.2 方法

對照組患兒單純采用抗感染、強心、氧療、鎮靜等常規治療模式，試驗組在對照組的基礎上加用丙種球蛋白治療，劑量為0.4 g/(kg·d)，用藥方式為靜脈滴注，持續治療3 d。

1.3 效果判定標準

對兩組患兒的治療效果及不良反應發生情況[5]進行分析對比。顯效，患者經護理后喘息、咳嗽、發紺、呼吸困難等臨床癥狀消失，未出現心力衰竭現象及征兆，通過肺部X線檢查發現原始病灶明顯縮小或消失；有效：患者經護理后喘息、咳嗽、發紺、呼吸困難等臨床癥狀得到明顯的改善但并未完全消失，未出現心力衰竭現象及征兆，通過肺部X線檢查發現原始病灶明顯縮小，無肺部啰音[6]；無效：無上述改善者。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計方法

2 結果

研究結果顯示，試驗組患兒的心力衰竭等不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，其整體治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，患兒的喘憋時間、退熱時間和住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表 1、2、3。

表1 兩組患兒的整體療效對比情況[n（%）]

表2 兩組患兒的不良反應發生對比情況[n（%）]

表3 兩組患兒的喘憋、退熱、肺部啰音和住院時間對比情況[d,()]

表3 兩組患兒的喘憋、退熱、肺部啰音和住院時間對比情況[d,()]

組別 喘憋時間 退熱時間 肺部啰音消失時間 住院時間對照組（n=25）試驗組（n=25）tP 6.47±1.413.44±1.269.14>0.054.38±1.152.19±1.088.22<0.056.19±1.084.38±1.366.27<0.0512.14±2.477.46±2.118.85<0.05

3 討論

危重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征主要是由于毒血癥及嚴重缺氧導致的多系統功能障礙，如果沒有得到及時有效的處理則可能引發心力衰竭、呼吸衰竭以及多臟器功能損害，嚴重者甚至對患者的生命安全造成威脅[7]。臨床表明，肺炎在兒童群體中具有很高的發病率，并分布與各個年齡組，輕者表現為喘息發作、呼吸困難等等，重者則會出現消化、神經、循環等系統的功能障礙并演變為重癥肺炎，不僅提高了治療難度，也導致預后降低[8]。據有關臨床統計資料表明，在全球范圍中，大約有25.0%-33.3%的五歲以下的兒童死于肺炎[9]。

丙種球蛋白是從大量健康人群混合血漿中純化而來，該藥物屬于一種IgG抗體，藥物成分包括了廣譜抗病毒、細菌或其他病原體，同時包含有多種高親和抗體，能特異性地與白細胞介素la(IL-la)、IL-6、TNF-a、白細胞介素 2(IL-2)以及干擾素 γ(IFN-γ)等不同細胞因子相結合。該藥物的作用主要是抗感染，其次是功能性阻斷巨噬細胞上 Fc受體，并對活化的補體片斷在靶細胞上沉積產生抑制作用，以此對細胞因子及其拮抗劑的分泌進行調節；另一方面，丙種球蛋白還能夠與補體中和，并對巨噬細胞對自身組織的侵襲產生抑制作用。我國著名醫學研究者邊俊梅[10]報道稱，丙種球蛋白屬于一類封閉性抗體，它能夠有效的對免疫病理損傷產生阻斷作用。因此，丙種球蛋白不僅具備免疫調節作用，還具有免疫替代作用，因此可有效地平衡代償性抗炎癥反應綜合征(CARS)和全身炎癥反應綜合征(SIRS)，最終使多器官功能障礙綜合征的發生率得以降低。

該研究主要采用分組對照的形式，對該院2012年6月—2014年6月期間診治的50例嬰幼兒重癥肺炎患兒進行了研究分析。給予對照組患兒單純采用抗感染、強心、氧療、鎮靜等常規治療模式，對試驗組患兒在對照組的基礎上加用丙種球蛋白治療。研究結果顯示，試驗組治療總有效率為97.5%，顯著高于對照組的76.0%；而試驗組的不良反應發生率僅為4.0%，顯著低于對照組的32.0%(P<0.05)。同時，試驗組患兒的喘憋時間、退熱時間和住院時間明顯短于對照組(P<0.05)。由此表明，丙種球蛋白治療嬰幼兒重癥肺炎具有良好的臨床療效，能有效提高整體治療效果，降低不良反應發生率，縮短喘憋時間、退熱時間和住院時間，值得在臨床應用上推廣。

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