痔上黏膜環切術后高錳酸鉀溶液保留灌腸的臨床研究

朱惠東 曾春蘭 楊 龍 彭秋平 楊和明 李其鵬

江西省瑞金市人民醫院外二科，江西瑞金 342500

應用痔上黏膜環切術（PPH）手術方式治療痔瘡已有十余年，目前已廣泛開展并成為痔手術的重要選擇手段，但各種并發癥也更多出現在各種不同的文獻報告中，所以能否用簡單經濟，有效的藥物來預防處理術后并發癥尤為重要，也是手術成功的關鍵[1-2]。九華痔瘡栓術后肛腸對預防其并發癥療效較肯定的，但由于價格高，易創面吻合口感染等致使其有一定局限性，為探討痔上黏膜環切術（PPH）術后高錳酸鉀溶液（1:3000）保留灌腸的臨床價值。該研究2012年3月—2014年3月間用1:3000高錳酸鉀溶液對100例PPH者行術后肛內注射，其簡便，經濟，防止感染，促進創面愈合，大大減少了并發癥的發生，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該科行吻合器直腸下段痔上黏膜環切除術200例，年齡20～85歲，無嚴重心腦血管疾病，糖尿病，凝血功能障礙，肝硬化，腹水；無精神病疾病，排除合并結腸，直腸肛管器質性疾病，將所有患者隨機分為高錳酸鉀溶液組和九華痔瘡栓組各100例，其中高錳酸鉀溶液組男 32例，女68例，平均年齡（48.26±2.21）歲，其中診斷[3]為混合痔70例，內痔19例、外痔8例，直腸粘膜脫垂 3例；九華痔瘡栓組男 34例，女 66例，平均年齡（48.87±2.55）歲，其中診斷為混合痔71例，內痔18例、外痔8例，直腸粘膜脫垂3例。

1.2 儀器和藥物

中國江蘇蘇州常威公司生產32號、34號肛腸吻合器。

1.3 方法

1.3.1 手術方式 麻醉方式選擇連續硬膜外麻醉，取患者折刀位，首先環形肛管擴肛器擴張肛管，直腸，取出內栓，單荷包縫合在齒線上方約為4 cm，由3點位置進針，用尼龍線在黏膜下層做一個荷包縫合圈，由3點出針，雙荷包縫合法再在上一個荷包2 cm處9點位置進針，在黏膜層下環狀縫合第2個荷包，將吻合器完全張開后將共頭端置進兩個荷包上方，收緊荷包縫線結扎致吻合器連桿上，縫線有由吻合器側孔穿出，收緊吻合器時，牽拉縫合線，打開保險后擊發吻合器，拔出吻合器后，對吻合口的活動性出血用尼龍線縫合止血，部分需要剝除外痔或混合痔外剝內扎術，平均手術時間（30±10）min。 住院時間[（6±1）～1.5]d。

1.3.2 高錳酸鉀溶液組 于術后第2天始將1:3000高錳酸鉀溶液[4]50 mL，用50 mL注射器由肛門快速注進肛內后讓其流出，便后必須沖洗，2次/d。

1.3.3 九華痔瘡栓組 于術后第2天始，用九華栓痔瘡栓肛塞，外加1：3000高錳酸鉀溶液便后坐浴，2次/d。

1.3.4 隨訪 所有病例在術后5 d內均為住院觀察，隨訪方式：對術后每例病人進行住院隨訪，電話隨訪，復診等方式隨訪內容，對復發，肛門疼痛，肛腸水腫，肛門墜脹感便血，排便變細進行調查[9]。

1.4 統計方法

應用SSPS13.0軟件統計分析資料，計量資料以均值±標準差（）的形式表示，并應用 t檢驗；計數資料應用 χ2檢驗。

2 結果

兩組術后5天后并發癥（肛門墜脹、便血、疼痛、水腫）患病率比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。復發、肛門狹窄均未出現。見表2。

表1 術后5 d后并發癥患病率情況（%）

表2 術后1個月后并發癥患病率情況（%）

表3 術后6個月后并發癥患病率情況（%）

兩組術后個1月后并發癥（肛門墜脹、便血、疼痛、水腫）患病率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。復發均未出現。九華痔瘡栓組2例狹窄，患病率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

兩組術后6個月后并發癥（肛門墜脹、便血、疼痛、水腫、復發、肛門狹窄）患病率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

表4 住院情況（）

表4 住院情況（）

組別 治療費用（元） 術后住院時間（d）高錳酸鉀溶液組九華痔瘡栓組tP 5.50±0.50150.50±30.5047.54<0.055±0.517±0.5526.67<0.05

兩組住院期間兩組治療費用及住院時間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著對肛門，直腸解剖學認識的深化，肛墊學說[5]進一步認可，PPH手術的成熟應用，其具有術后疼痛減輕，恢復快，肛門功能受損輕，至PPH手術快速廣泛開展于臨床應用，但常見多種并發癥[6]均有出現。如肛門墜脹、便血、疼痛、水腫、復發、肛門狹窄。目前各中心醫院PPH術后應用消腫止痛的藥物各不相同，有的用泰寧栓、九華栓、馬應龍栓、其他消炎栓劑、及自制消炎清熱類中藥制劑（木香通理湯、四合一合劑等）[7-10]，有的使用方法復雜，有的價格較高，效價比不甚理想，高錳酸鉀是最強的氧化劑之一，具有效殺滅各種細菌、抗菌、收斂、止血、除臭等功效。早在1996年程軍等[11]用1%高濃度高錳酸鉀溶液灌腸治療結直腸出血，經過20例的觀察，體會有如下：①止血效果好；②對腸粘膜無損害。2003年李天煜等[12]又進行了濃高錳酸鉀溶液灌腸治療結直腸粘膜出血（先淡后濃，先用1:500無效果后用1:300）的臨床研究，研究顯示濃高錳酸鉀溶液灌腸止血效果好，他們認為肛腸出血大多是毛細血管出血，高錳酸鉀的收斂作用可引起毛細血管收縮而止血，又因為在黏膜表面形成一保護膜，阻止進一步收縮，不會引起腸壞死或更大出血。而PPH術后便血最常見原因是吻合口出血，大的血管出血大多數在術中已徹底止血，該研究認為PPH術后便血最常見原因也是毛細血管出血，而毛細血管出血不可用縫合方法止血，高錳酸鉀溶液保留灌腸能起到良好的止血效果。肛門墜脹、疼痛、水腫發生與術后切口感染、肛門直腸水腫有密切關系，而高錳酸鉀是強氧化劑，能殺滅細菌，并起收斂劑的作用，降低切口感染、緩解肛門水腫及減輕疼痛癥狀。

當前，高錳酸鉀溶液保留灌腸治療的研究已經被多次報道。程軍等人通過對患者進行高濃度高錳酸鉀溶液灌腸治療結直腸出血觀察后發現，通過該療法，患者癥狀改善情況是優勢明顯的，該療法對于癥狀的治療更為徹底，且效果更佳。該研究顯示兩組術后5 d后、1個月內肛門墜脹、便血、疼痛、水腫的患病率比較,差異有統計學意義（P<0.05），說明1:3000高錳酸鉀溶液保留灌腸有良好的療效，兩組術后6月后并發癥（肛門墜脹、便血、疼痛、水腫、復發、肛門狹窄）患病率比較，差異無統計學意義（P>0.05），這可能與觀察時間較短有一定關系，兩組住院期間治療費用及住院時間比較,差異有統計學意義（P<0.05），說明1:3000高錳酸鉀溶液保留灌腸對PPH術后并發癥預防及治療的一種使用方法簡單，安全，有效，價格低廉的可行方法。

該研究應用1:3000高錳酸鉀溶液作為該次研究對象，是考慮到1:3000高錳酸鉀溶液對直腸粘膜是個安全的濃度，但是否濃度越高療效越好同時濃度越高是否會損傷直腸黏膜？如何確定契合點仍需要進一步的研究，觀察時間也需進一步延長。

[1]司徒光偉.痔上粘膜環切術1077例回顧分析[J].中國實用外科學雜志,2010,7（30）：602

[2]吳軍宜，PPH手術并發癥的防治研究進展[J].中國社區醫師：醫學專業，2013（1）：5-6.

[3]中華中醫學會肛腸分會和中國中西醫結合學會，肛腸分會聯合制定的【痔臨床治療指南】.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002.

[5]楊新慶，劉學東.痔的現代概念及論語現代[J].中國實用外科雜志，2001，21（1）：30－32.

[6]馬存林，鮑聚喜.PPH術后并發癥的分析與處理 [J].中國傷殘醫學，2013（12）：111-112.

[7]何萍，凌彩堅.冰凍塞肛法預防PPH術后并發癥的效果觀察[J].海南醫學，2012（12）：148-149.

[8]陳誠豪，劉青春.木香通理湯治療PPH術后常見并發癥的臨床研究[J].中華中醫藥學刊，2011（5）：1183-1185.

[9]吳遠，曾松.四合一合劑用于混合痔PPH術后換藥的臨床觀察[J].湖南中醫雜志，2013（1）：50-52.

[10]潘淑靜，吳家輔.PPH術后應用中藥湯劑治療的臨床療效觀察[J].河北醫學，2013（10）：1555-1557.

[11]程軍，呂艷萍，李真.高濃度高錳酸鉀溶液灌腸治療結直腸出血20例體會[J].中國實用外科雜志，1996（11）：13.

[12]李天煜，程軍李.濃高錳酸鉀溶液灌腸治療結直腸粘膜出血臨床觀察[J].醫學文選，2003（4）：451-453.