髖關節置換手術術后疼痛的原因及對策

莊華偉 萬富貴 葉明旺

廣東省連州市人民醫院外科四區，廣東連州 513400

髖關節置換手術是目前臨床上較為常用的治療髖關節疾病方法，隨著人工關節技術的不斷發展，目前已經成為我國最為常見的人工假體，而髖關節置換術因暴露面范圍較大，容易發生多種并發癥，其中疼痛是最為常見的并發癥之一，同時也是最能影響患者術后舒適度和生存質量的因素之一。有研究提出[1]，髖關節置換手術術后疼痛較為常見，且疼痛程度隨時間推移逐步增加，同時疼痛也直接影響到了術后療效性和關節功能的恢復，成為術后二次翻修的手術指征，應該引起臨床足夠重視。為分析髖關節置換手術術后疼痛的原因，并對緩解疼痛的治療對策進行探索性研究，該研究入選2009年6月—2013年6月于該院進行人工髖關節置換手術，且術后發生不同程度疼痛的患者90例，回顧其臨床病歷，對其原因進行歸納總結，同時對治療對策進行了探索性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選于該院進行人工髖關節置換手術且術后發生疼痛的患者90例，根據治療方法分為觀察組50例和對照組40例，其中觀察組男性 27例，女性 23例，年齡 56～74歲，平均(62.18±7.43)歲，其中20例進行全髖關節置換術，30例進行半髖關節置換術；對照組男性 22例，女性 18例，年齡 54～73歲，平均(61.34±8.68)歲，其中17例進行全髖關節置換術，23例進行半髖關節置換術。

1.2 方法

入選患者于手術前進行常規抗生素治療，術前30 min抗生素沖擊，在保護組織前提下充分暴露，保留股骨距1.5 cm，嚴格無菌操作，術后應用抗生素3 d，同時檢測生命體征，術后臥床進行功能訓練。假體采用蒙太因產品，均使用生物型關節。所有患者術后均發生不同程度的疼痛并進行長期隨訪，最短隨訪期6個月。對照組給予常規藥物治療緩解疼痛，口服消炎止痛藥物雙氯芬酸鈉緩釋片，1次/d，75 mg/次；觀察組給予全髖翻修手術治療緩解疼痛，采用原手術切口，手術視野暴露充分，常規檢查坐骨神經，術后平臥，禁止內旋屈曲活動，術后應用3 d抗生素，同時進行床上活動練習，1周后雙拐輔助下地活動。

1.3 觀察指標

①兩組患者均進行手術前，手術后24 h、48 h和72 h的VAS評分記錄和對比分析；②對兩組患者術前、術后1個月、3個月和6個月進行Harris評分[2]的記錄和對比分析。

1.4 統計方法

采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，進行 t檢驗。

2 結果

2.1 VAS疼痛評分情況

術前兩組VAS疼痛評分差異無統計學意義（P＞0.05）；術后24 h、48 h及72 h兩組VAS疼痛評分差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者VAS疼痛評分對比（）

表1 兩組患者VAS疼痛評分對比（）

組別 術前 術后24 h 術后48 h 術后72 h觀察組(n=50)對照組(n=40)tP 4.27±0.284.32±0.310.80＞0.054.08±0.335.61±0.5216.98＜0.053.65±0.415.43±0.5817.03＜0.052.48±0.363.85±0.5614.05＜0.05

2.2 Harris評分情況

術前兩組Harris評分差異無統計學意義（P＞0.05），術后3個月兩組Harris評分差異有統計學意義（P＜0.05），術后6個月兩組Harris評分差異無統計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組患者Harris評分對比（）

表2 兩組患者Harris評分對比（）

組別 術前 術后3個月 術后6個月觀察組(n=50)對照組(n=40)tP 44.88±9.4845.29±10.110.20＞0.0578.11±6.4570.24±5.216.25＜0.0588.33±7.2887.16±8.530.22＞0.05

3 討論

目前，隨著我國老齡化社會的進程，老年人因骨質疏松等原因極易發生骨折，已經成為中老年人常見病之一，而治療髖關節疾病的主要手段為髖關節置換手術，隨著人工置換關節技術的不斷發展，髖關節置換術已經在國內廣泛開展，技術已經相對成熟，但術后疼痛仍然高發，其疼痛程度直接影響到術后療效和髖關節功能的恢復，疼痛往往在術后早期或晚期發生，程度隨時間的延長而不斷提高[3]。目前對髖關節置換術后疼痛的研究已經不斷深入，針對這樣的研究大背景，該研究對其發生的原因進行歸納和分析，并對治療對策進行探索分析。

3.1 髖關節置換術后疼痛的原因

3.1.1 術后感染 感染是導致髖關節置換術后發生疼痛的最主要原因，感染能夠導致發生組織水腫，因此加大了滲出液中炎性因子數量，炎性因子刺激，加之關節囊壓力增加的多重影響，使得患者感受到強烈的疼痛感。有研究對髖關節置換術后疼痛病例進行分析發現[4]，髖關節置換術后常發生多種感染，存在多種潛在因素，如老年肥胖，長期服用激素，既往感染史等；嚴冬雪等[5]研究稱，髖關節置換術后感染18例，術后2周～2個月間發生疼痛，局部關節紅腫合并運動障礙，白細胞增高，血沉加速，行走時疼痛加重。

3.1.2 材料因素 假體松動對髖關節置換術后疼痛有較大影響，任何一部分假體松動都會對周圍組織和附著體造成機械性刺激，導致術后疼痛發生，特別是在患者體重較大或年齡較大的情況下最為常見。有研究報道了99例髖關節置換術后疼痛病例研究，將疼痛分為輕、中、重3個等級，研究結果顯示，髖關節疼痛與假體松動的程度呈正比，而假體松動導致髖關節疼痛占總數的58.6%[6]；同時假體長度不合適和軟骨磨損等因素也會導致患者發生疼痛[7]。

3.1.3 其他因素 有學者認為，術后髓腔高壓癥同樣會導致疼痛發生，擴髓過程中產生大量骨髓和脂肪組織，而安裝假體時強行封閉髓腔，腔內滲出液無法引出，認為形成髓腔內壓力增高，引起疼痛。有研究報道髖關節置換術后髓腔高壓導致疼痛，經假體下髓腔鉆孔放液癥狀得到緩解[8]；此外，骨質疏松等原發病也能夠導致疼痛發生，國內研究對132例全髖關節置換術后患者觀察分析，經檢測均有不同程度的骨質疏松，均發生術后疼痛，有明顯相關性[9]。

3.2 治療對策

髖關節置換術后疼痛在治療之前，首先要查明疼痛發生的根源，針對不同的發生原因進行針對性的臨床治療以緩解患者術后疼痛癥狀，同時避免癥狀進一步的加重，從而影響手術療效和關節功能的恢復情況。藥物治療療效往往不理想，同時給患者帶來很多經濟和心理壓力影響，目前手術治療已經成為最有效且常用的解決術后疼痛的臨床治療措施，髖關節翻修術已經成為解決髖關節置換術術后疼痛的常見措施。多項研究[10-11]成功應用髖關節翻修術解決患者髖關節置換術后疼痛問題，療效穩定。該研究針對近4年來就診于該院進行髖關節置換手術的患者90例，所有入選患者均在手術后表現不不同程度的疼痛，對觀察組患者給予全髖翻修手術治療，對比研究結果顯示，進行髖關節翻修術患者術后24 h、48 h及72 h疼痛明顯減輕；同時對兩組患者進行術前、術后3個月和術后6個月的Harris評分記錄和對比研究，結果顯示髖關節翻修術患者術后3個月較藥物治療明顯降低，提示應用全髖翻修手術能夠有效改善患者疼痛狀況，值得推廣應用。

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[4]周華,程敏,姜為民,等.鎖定加壓鋼板結合Herbert螺釘治療C3型Pilon骨折的護理[J].護士進修雜志,2010,25(21):1958-1959.

[5]嚴冬雪,辛桂桐,姚新德,等.人工髖關節置換術后感染的診斷及處理[J].中國骨與關節損傷雜志,2005,20(5):353.

[6]張子鳳,殷國勇,余利鵬,等.20例Hangman骨折的護理[J].中華護理雜志,2011,46(1):30-32.

[7]程宏.綜合護理干預對髖關節置換術后疼痛患者功能鍛煉依從性的影響[J].國際護理學雜志,2011,30(6):881.

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[9]包婉芳.老年病人多處自發性骨折的護理及前瞻性預防的探討[J].浙江中醫藥大學學報,2013(9):1133-1134,1137.

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