上海市浦東新區中醫養生保健服務機構現況調查

劉 艷 郁東海 夏春霞 趙 輝 沈 斌 陳曉玲

1上海市浦東新區衛生局衛生監督所，上海，200136;2上海市浦東新區衛生和計劃生育委員會，上海，200126;3上海市浦東新區滬東社區衛生服務中心，上海，200129

中醫養生保健服務通過養生咨詢指導、按摩、熏洗、艾灸、貼敷、拔罐、刮痧等一些傳統保健服務防止疾病的發生發展，體現中醫“治未病”的核心理念［1］。隨著人們自我保健意識的提高，中醫養生保健服務也日益受到關注。目前由于相關行業標準缺失、衛生法律法規不健全，致使中醫養生保健服務領域市場混亂，管理困難。為了解上海市浦東新區中醫養生保健服務機構現況，以便加強行政管理，促進行業自律，規范行業服務標準，保護服務人群的身體健康，課題組于2012年6－9月對全區中醫養生保健服務機構進行了一次全覆蓋的排摸調查。

1 資料來源與方法

1.1 調查對象

對上海市浦東新區開展中醫養生保健服務的1212家機構進行了全覆蓋調查，根據主營項目將其分為足浴類、美容美發類、沐浴類、其他(包括減肥、健康咨詢等)共4類。

1.2 調查方法

采用普查的方法，統一使用自制的《浦東新區中醫養生保健機構(場所)調查評估表》，由經過培訓的衛生監督所衛生監督人員和各社區衛生服務中心協管人員，對轄區內所有中醫養生保健機構上門進行實地走訪調查。調查主要內容包括中醫養生保健機構基本情況如現有的服務內容、服務場所、服務人員、服務設施配置、中醫養生保健服務技師資質管理情況、養生保健服務宣傳或服務項目違規情況等。調查結束，由項目組成員對調查表進行審核，對有錯漏項的調查表及時進行補充調查。并隨機抽取5%的調查表，采用電話回訪的方式進行重復調查。重復抽查問題錯誤率大于10%，則該社區所有調查表退回進行重新核實回訪。

1.3 統計學方法

用epidata3.1軟件進行編程，并將所有調查數據進行錄入和整理，采用SPSS15軟件進行統計分析。部分調查結果分析的評判標準參照2011年國家中醫藥管理局《中醫養生保健服務機構基本標準(試用稿)》。

2 結果

2.1 中醫養生保健服務機構的類別與地域分布情況

本次調查的1212家機構中足浴類機構共807家，占66.58%;美容美發類機構共263家，占21.70%;沐浴類機構121家，占9.98%;其他21家，占1.73%。機構所處位置具體情況見表1。

2.2 中醫養生保健服務機構營業面積

浦東新區1212家中醫養生保健服務機構中營業面積最小為15平方米，最大為6000平方米，營業面積的中位數為300平方米，而國家中醫藥管理局《中醫養生保健服務機構基本標準(試用稿)》規定“經營服務場所建筑面積不得低于120平方米”。各類服務機構中，以沐浴類服務機構平均營業面積最大，見表2。

2.3 中醫養生保健服務機構從業人員情況

各類機構中，以其他類機構平均從業人員最多，美容美發養生保健服務機構平均從業人員最少。而達到《中醫養生保健服務機構基本標準(試用稿)》“從業人員不少于3”要求的990家，占總數的81.7%。

在各類機構中，以美容美發和其他類別機構持證上崗率較高，超過20%;而沐浴類從業人員持證上崗率最低，只有0.9%，見表3。

2.4 中醫養生保健服務機構開展服務項目及違規情況

在咨詢、按摩、熏洗、艾灸、敷貼、拔罐、刮痧等服務項目中，浦東新區只單獨開展1項服務內容的機構有527家，占43.5%;開展2項服務內容的306家，占25.2%;開展3項服務內容的263家，占21.7%;開展4項以上服務內容的116家，占9.6%。

根據國家中醫藥管理局文件，我們對中醫養生保健服務機構行為違規定義為中醫養生保健機構涉嫌開展非法行醫或違規開展相關宣傳等行為，具體表現為在招牌名稱、經營項目名稱和項目介紹中使用“中醫”、“醫療”、“治療”及疾病名稱等醫療專業術語，或者在宣傳治療作用的情況下開展中醫養生保健服務。浦東新區1212家服務機構中，發現違規單位104家，總體違規率為8.6%。按地域劃分，城區機構發現違規行為單位53家，違規率為8.6%;城郊違規機構37家，違規率為9.0%;遠郊違規單位15家，違規率為7.6%。按機構類別劃分，足浴類機構違規72家，違規率為8.9%;美容美發類機構違規25家，違規率為9.5%;沐浴類機構違規3家，違規率為2.5%;其他類別機構違規4家，違規率為19.1%。

3 討論

3.1 中醫養生保健服務機構與中醫醫療機構及一般服務行業不同

中醫養生保健服務機構，是指運用中醫養生保健的理論、理念、方法和手段，開展保養身體、減少疾病、增進健康、延年益壽等服務活動，不以治療為目的的非醫療性質的獨立機構。中醫養生保健服務機構不同于中醫醫療機構，隸屬健康服務業范疇。其服務人群、服務項目均具有一定的特殊性，行為直接關系到接受服務者的健康安全，由此決定了中醫養生保健服務機構不同于其他的服務業。從業者必須具備相應的中醫理論知識水平，受過專業的技能培訓，才能開展養生保健工作。

表1 2012年浦東新區中醫養生保健服務機構分布情況

表2 2012年浦東新區不同類別中醫養生保健服務機構營業面積

表3 2012年浦東新區中醫養生保健機構從業人員情況

3.2 中醫養生保健服務機構準入及監管法律法規缺失

根據現行的法律法規，目前開辦一家中醫養生保健機構只需要經工商行政部門的審批取得工商營業執照，而不需要衛生行政部門的前置審批。據深圳相關調查報告顯示，在3964家養生保健機構中，持有衛生許可證的養生保健機構497家，僅占調查總數的12.5%［2］。由于缺乏必要的機構準入、監管的法律法規依據，導致衛生行政部門難以對中醫養生保健服務機構嚴把準入關。在其后續的服務過程中，也無法針對養生保健技術、行業標準、人員資質配備、廣告宣傳等方面進行嚴格的監管，從而導致該行業魚龍混雜，服務水平高低不一，損害消費者身體健康的事情時有發生。加強中醫養生保健服務機構的行業準入及保健服務行為監管，是一項十分急迫的任務。

3.3 中醫養生保健服務機構硬件條件不達標

本次調查發現轄區內中醫養生保健服務機構的硬件條件也存在一些問題。如營業面積一項，1212家機構中達到標準的僅占總數的48.1%。營業場所面積不達標一方面是由于中醫養生保健服務機構準入標準缺失，另一方面是由于目前開展中醫養生保健的機構有很大一部分是從其他類型場所(如足浴店、美容店)轉型而來，標準不同導致硬件條件不達標。營業面積不達標會導致服務環境相對較差、室內微小氣候不能達到公共場所基本標準等問題的出現，對服務人群產生不良影響。

3.4 中醫養生保健服務機構從業人員持證率低

龐大的中醫養生保健服務機構數量導致了從業人員數量巨大，而調查發現從業人員的持證率相對較低。沒有強制性的準入標準對從業人員做出限制，且國家在中醫養生保健從業人員的培養、資質認定方面尚存在不足，同時也缺乏持續、有效的日常監管［3］。從業人員持證率低難以保證必要的保健服務技能，更難以保證服務質量與安全。

3.5 中醫養生保健服務機構行為不規范

調查發現，上海市浦東新區的中醫養生保健服務機構違規行為較為常見，總體違規率為接近10%。違規行為大體分為2類:一類為宣傳冊、宣傳折頁中涉嫌違規發布宣傳醫療服務的醫療廣告;另一類以治療疾病為目的，涉嫌開展非法行醫活動。由此可見，在監管缺失的條件下，很多機構往往夸大養生保健、調理效果，過度宣傳治療效果，以此招徠顧客;更有甚者打著中醫養生保健的幌子，非法開展中醫診療、醫療美容等醫療服務，在社會上造成了惡劣的影響［4］。

3.6 中醫養生保健服務體系尚未建立

目前國家中醫養生保健服務體系建設尚處于初級階段［3］，尚未融入基本醫療衛生保健體系。養生保健產業發展規模小，服務水平較低，沒有形成完善的服務體系，不能滿足人民群眾日益增長的多層次多樣化的養生保健服務需求。

4 建議

為解決目前中醫養生保健行業存在的問題，促進中醫養生保健行業的健康有序發展，有學者認為，政府作為主導部門應對該行業進行監管并制定中醫養生師執業條例，加強對該行業的監督與管理，設置中醫養生師資格考試與執業資格注冊等措施，以提高該行業準入門檻［5］。嚴格控制中醫養生師進入門檻，只讓有相應資質的合格申請者進入該行業是對社會公共利益的有力保障［6］。但在目前政策法規尚未出臺的情況下，建議從以下方面加強對中醫養生保健服務機構的管理。①加強宣傳，提高居民的科學養生保健意識和認知，引導居民選擇管理規范、服務技能良好的中醫養生保健服務機構，以市場經濟手段促使相關中醫養生保健服務機構自發地提高軟硬件管理水平。②加強培訓工作，提高從業人員的業務素質和技能。衛生行政部門應積極組織醫學院校、中醫院等單位利用本身的師資條件，積極開辦中醫養生保健服務技能培訓班。③加強日常違規行為監督，規范中醫養生服務市場。衛生監督部門應積極加強日常監管，對違規行為及時制止，并及時曝光不良的中醫養生保健服務機構，對于涉嫌非法行醫的機構加強打擊力度。④積極開展中醫養生保健服務行業規范化管理試點工作，對于符合條件并自愿進行申請的企業與機構給予掛牌，以起示范作用。⑤建立完善中醫養生保健服務體系，組建中醫養生保健行業協會，加強中醫養生學的研究，積極開展中醫養生保健服務學習和交流活動。國內中醫養生市場并不成熟，存在著一定的風險［7］，只有加強科學研究，去其糟粕，存其精華，才能促進中醫養生保健事業的進一步發展，使中醫養生保健更好地服務于社會大眾。

［1］劉莎，張秀敏.中醫“治未病”理念與現代生活習慣病防治［J］.醫學與社會，2010，23(9):9－11.

［2］曾立維，劉堃，張洪，等.養生保健機構現狀調研及涉嫌非法行醫監管思路［J］.中國衛生監督雜志，2012，19(6):584－597.

［3］司富春，宋雪杰，高燕.我國中醫養生保健發展的現況及思考［J］.中醫研究，2013，26(7):1－3.

［4］符美玲，馮澤永，楊丹.中醫在健康管理中的作用——從“張悟本”現象談起［J］.醫學與哲學，2011，32(11):71－73.

［5］楊雅琪，蒲川.中醫養生執業現狀及對策初探［J］.醫學與社會，2012，25(6):52 －54.

［6］李錦輝.我國職業資格考試的行政許可規制問題探析［J］.行政法與法，2011(4):83－86.

［7］鄭志堅.中醫養生學的現狀及未來發展思考［J］.中國臨床保健雜志，2011，14(1):111 －112.