小兒結(jié)腸鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備清潔效果研究

鮑瑩 王玨

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院消化科，江蘇 南京210008）

結(jié)腸鏡檢查能否順利完成的關(guān)鍵是腸道的清潔度，腸鏡檢查術(shù)前腸道準(zhǔn)備不足將會導(dǎo)致糞便遮蔽病變，污染鏡面，影響進(jìn)鏡和觀察，也是內(nèi)鏡檢查常見的漏診和失敗的原因。而小兒腸鏡術(shù)需要在全麻下進(jìn)行，所以成人腸鏡術(shù)前常用的口服電解質(zhì)洗腸液及口服硫酸鎂或口服甘露醇等的腸道準(zhǔn)備方法均不適用于兒童，需要探尋一種安全有效的小兒腸道準(zhǔn)備方法。2009年1月～2012年12月在我院行結(jié)腸鏡檢查的患兒共426例，我們采用不同的腸道準(zhǔn)備方法，盡可能減少腸道準(zhǔn)備過程給患兒帶來的各種不適，使患兒安全并易于接受，并對其清潔效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2009年1月～2012年12月我院消化科做腸鏡檢查及治療的住院本組患兒共426例，分為三組，第1組為控制飲食加開塞露加清潔灌腸；第2組為控制飲食加口服乳果糖加開塞露加清潔灌腸；第3組為控制飲食加口服乳果糖加口服口服補(bǔ)液鹽（ORS）液加開塞露加清潔灌腸，其中第1組122例，男67例，女55例，年齡1～11.8歲，平均（6.56±2.31）歲；第2組163例，男82例，女75例，年齡9月～13.2歲，平均（6.89±2.35）歲；第3組141例，男78例，女63例，年齡1.5歲～12.9歲，平均（6.72±2.36）歲。三組患兒一般資料比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 腸道準(zhǔn)備方法

1.2.1 三組患兒均于檢查前一天流質(zhì)飲食，均于下午2∶00～5∶00 行結(jié)腸鏡檢查，檢查當(dāng)日晨起8∶00 禁食禁水。

1.2.2 第2組和第3組患兒口服乳果糖口服液（北京韓美藥品有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，乳果糖劑量為術(shù)前3 d 開始口服乳果糖口服溶液5～15ml／d，1 歲以下5 ml，1～3 歲以下為每次5～10ml，3～7歲為每次10ml，7歲以上為每次15ml。

1.2.3 三組患兒術(shù)前一天加用ORS液口服，按體重30ml／kg口服，觀察患兒尿量、血糖、血電解質(zhì)及體重的變化。

1.2.4 對3歲以內(nèi)患兒予300ml生理鹽水灌腸，4～6歲患兒予500ml生理鹽水灌腸，6～9歲低學(xué)齡兒童予800 ml 生理鹽水腸，10 歲以上患兒予1 000ml生理鹽水灌腸，觀察患兒耐受性和腸道清潔效果。統(tǒng)一使用20ml包裝開塞露一只塞肛，與生理鹽水灌腸交替使用。

1.3 腸道清潔效果判斷腸道清潔程度分度［1］：Ⅰ度：全腸腔清潔無糞渣進(jìn)境順利視野清晰；Ⅱ度：大部分腸腔清潔，有少許糞渣不影響進(jìn)鏡觀察；Ⅲ度：大部分腸腔可見糞渣，勉強(qiáng)進(jìn)鏡無法觀察。Ⅰ度和Ⅱ度為有效，Ⅲ度為無效。腸道清潔程度由專門的內(nèi)鏡檢查醫(yī)師判斷。

1.4 服藥不良反應(yīng)及耐受度判斷服藥后不良反應(yīng)：包括 腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等及并發(fā)癥（包括低血糖、腸梗阻、低血容量性休克、電解質(zhì)紊亂的發(fā)生情況）。

患兒的耐受程度：根據(jù)患兒是否耐受藥物反應(yīng)分為3度：Ⅰ度為完全耐受，愿意接受第2次腸道準(zhǔn)備；Ⅱ度為雖有感覺不適，但能忍受；Ⅲ度為無法耐受，不能接受再次應(yīng)用同樣方法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。Ⅰ～Ⅱ度歸類為舒適，Ⅲ度為不舒適。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)＋-標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料分析采用方差檢驗。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 三種腸道準(zhǔn)備方法腸道清潔度比較 例（%）

第1 組與第2 組清潔度比較χ2＝10.39，P＝0.001差異有極顯著意義；第1組與第3組比較χ2＝10.87，P＝0.001差異有顯著意義；第2組與第3組比較χ2＝0.06，P＝0.80＞0.05，差異無顯著意義。

3 討論

腸道準(zhǔn)備滿意是結(jié)腸鏡檢查和治療得以順利進(jìn)行的基礎(chǔ)。若腸道準(zhǔn)備不充分，腸腔內(nèi)的糞便可掩蓋黏膜病變，因視野不清，影響診斷和治療，同時因視野顯示欠佳，腸鏡在腸道內(nèi)走向不明，容易導(dǎo)致腸穿孔、腸出血，影響檢查及治療效率，也可能發(fā)生術(shù)后局部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。兒童往往不能自覺克服腸道準(zhǔn)備服藥過程中的異常和不適，常常不能配合醫(yī)護(hù)人員，拒絕服藥或部分服藥，造成藥物攝入量不足，另外患兒對出現(xiàn)腹脹、惡心或腹痛感到害怕而拒絕繼續(xù)服藥，加上腸道準(zhǔn)備時需要患兒短時間內(nèi)服用味道不佳且劑量較大的藥物，幾乎都要家長耐心安撫，部分家長因疼愛患兒，甚至放棄服藥，因此，選擇一種簡便、安全、口味好的藥物進(jìn)行腸道準(zhǔn)備可提高患兒的耐受性。

乳果糖是一種人工合成的雙糖，含有一分子果糖和一分子半乳糖。人體內(nèi)不含可以使之水解為單糖的酶，因此，乳果糖在結(jié)腸中被消化道菌叢轉(zhuǎn)化成有機(jī)酸，導(dǎo)致腸道內(nèi)pH 值下降，并通過保留水分，稀釋腸腔內(nèi)糞便，增加糞便體積，刺激結(jié)腸蠕動，加服溫開水后達(dá)到水瀉沖洗腸道的作用。口服乳果糖無嚴(yán)重不良反應(yīng)，臨床上應(yīng)用于便秘和肝性腦病的治療［2］，也有用于外科手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備［3］。安全性方面，在加工制造干酪煉乳時，即可生產(chǎn)天然的乳果糖，沒有不良反應(yīng)和體內(nèi)蓄積等問題［4］。本研究結(jié)果顯示，使用乳果糖的第2、第3組比未使用乳果糖做腸道準(zhǔn)備的第1組腸道清潔度高，且差異有顯著意義。同時顯示，口服乳果糖的主要不良反應(yīng)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，無其他明顯并發(fā)癥，本研究表明，口服乳果糖引起不良反應(yīng)與未服用乳果糖組差異無顯著意義，表明患兒服用乳果糖耐受性較好。

口服補(bǔ)液鹽（ORS）液是根據(jù)等滲壓原理配置而成，其滲透壓為等滲，短時間內(nèi)造成腸道內(nèi)高容積，刺激直腸引起便意。由于等滲不造成電解質(zhì)紊亂，3～5h 可使腸道清潔，且清除率高，同時ORS 液口感好，患兒樂于接受，既能達(dá)到清潔腸道效果，且無口渴及皮膚彈性下降等脫水表現(xiàn)［5］。本研究顯示服用ORS液與未服用ORS液組比較腸道清潔度及舒適度差異無顯著意義，提示口服ORS液對腸道清潔度影響不大，但因患兒術(shù)前腸道準(zhǔn)備需要禁食時間較長，與補(bǔ)充ORS液可改善口渴、饑餓不適感及減少脫水等并發(fā)癥，本研究推薦兒童結(jié)腸鏡術(shù)前予ORS液口服。

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［3］ Al-Mulhim，A.S.，Painafteringuinalherniarepair.Possibleroleofbowelpreparation［J］.SaudiMedJ，2007，28（11）：1682-1685.

［4］ 董聲煥，賈立英，張燕玲，杜秘克治療小兒便秘23例療效觀察［J］.中國實用兒科雜志，2001，26（1）：35-36.

［5］ 方蘭巧.口服硫酸鎂和補(bǔ)液鹽在婦科手術(shù)腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士，2010，（2）：96-97.