自制引流沖洗管用于白血病患者化療后肛周膿腫的效果觀察

王莉 付阿丹 丁婷

（湖北省武漢市中心醫院血液科，湖北 武漢430000）

白血病的治療近年來取得了很大的進步，化療是治療白血病的主要治療手段之一。因為化療可引起骨髓抑制，從而導致患者出現感染和出血等并發癥，常見的感染部位有呼吸道、口腔、肛周、皮膚等。白血病患者在骨髓抑制期時，肛周微小破潰或護理不當都極易引起肛周感染，甚至形成膿腫和竇道，并伴有全身感染癥狀，甚或誘發敗血癥而危及生命，因此，對肛周膿腫的積極治療和護理是提高白血病患者生存質量的關鍵之一。2012年1 月～2013 年3月，我科對白血病化療合并肛周膿腫患者用濃鹽水坐浴后，再用自制的引流沖洗管行肛周引流沖洗，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年1月～2013年3月在我院血液科住院有肛周膿腫的白血病化療患者42例為研究對象，其中男22例，女20例；年齡25～72歲，平均年齡39.7 歲。急性淋巴細胞白血病（ALL）15例，急性非淋巴細胞白血病（AML）27例。ALL 采 用VP、VLDP 方 案 化 療，AML 采 用DA、HOAP方案化療。均于化療后肛周皮膚出現不同程度的感染。根據肛周膿腫程度劃分：Ⅰ度：11 例（紅腫熱痛局限，皮溫升高）；Ⅱ度：18例（膿腫處壓痛明顯，波動感、膿腫形成）；Ⅲ度：13例（膿腫破潰后形成肛瘺可合并出血、膿性分泌物及大便），其中有3例患者同時伴有2～3處肛瘺，分別為截石位6～11點，長約5～2cm，呈弧形傷口。將患者隨機分為觀察組（22例）和對照組（20例），兩組患者性別、年齡、病情、化療方案及肛周膿腫程度比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 引流管制作 引流沖洗管選用一次性小兒尿管，直徑0.3cm、長約28cm，用皮革打孔器在管身前端均勻打出多個直徑0.3cm 的側孔，注意先要評估肛瘺的深度，側孔的范圍要大于肛瘺的深度。

1.2.2 引流方法 對照組：予濃鹽水（1小匙食鹽溶于1L40℃溫水配制）坐浴，每日2次，每次30min，便后加一次，坐浴時需有人陪伴，防止患者發生暈厥。觀察組：采同樣配制濃鹽水坐浴，坐浴30min 后行肛周藥物沖洗，將自制的引流沖洗管置入膿腔底部，沖洗管另外一頭接10ml注射器，分別先后用5%碘伏、生理鹽水、3%雙氧水、0.1%甲硝唑溶液進行脈沖式沖洗，最后再塞0.5%甲硝唑栓劑1顆，每天1次。在護理過程當中，要觀察膿腔的大小及深度，如有瘺道，必須將管腔前段置入瘺道最深部，并用脈沖式手法進行，嚴格按照無菌操作原則。

1.2.3 療效標準［1］治愈：肛周感染癥狀消失，創面愈合；有效：肛周皮膚黏膜紅腫、疼痛明顯減輕，異物感消失或感染程度下降Ⅰ度以上；無效：肛周癥狀及體征均無變化同時合并發熱等并發癥。

1.3 統計學方法采用SPSS 12.0統計學軟件進行統計學分析，數據采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1）

表1 兩組患者療效比較 例（%）

3 討論

3.1 白血病患者免疫力差，容易誘發感染，又因患者化療后體內成熟粒細胞缺乏，以及使用化療藥物及大劑量糖皮質激素，使患者免疫力進一步下降，繼而發生感染。另外，肛門括約肌的皺褶特殊結構，為細菌的藏匿提供了條件。一旦發生肛周膿腫，不但延長了患者的住院時間及住院費用，而且會威脅患者的生命。

3.2 肛周膿腫治療的重點是徹底治療原發病灶，及時清理膿腔內分泌物，每日行沖洗時要觀察膿腔大小、深度等，保證藥物引流沖洗到位。最好將患者安置單獨病房，加強晨、晚間護理，每日定時紫外線循環風機消毒，病房每日通風2次，每次40min，每日更換消毒床單，桌面及地面濕式消毒。肛周膿腫的

主要致病菌是厭氧菌［1］。甲硝唑對厭氧微生物有殺滅作用，抑制細菌的脫氧核糖核酸合成，從而干擾細菌的生長繁殖，最終致細菌死亡。3%雙氧水為強化氧化劑，在氧化氫酶的作用下，迅速分解釋放出新生態氧，對細菌產生氧化作用，干擾酶系統功能而發揮抗菌作用。碘與菌體蛋白質中氨基酸結合使其變性，在創面上形成極薄的殺菌薄膜，緩慢持久地釋放有效碘，對各類細菌、芽孢、病毒均有較強的殺滅作用［2］。

3.3 本組研究結果可見，肛周膿腫行藥物引流沖洗療效顯著。自制引流沖洗管，前端側孔可經脈沖式氣壓使沖洗管周圍組織不易封堵側孔，周圍多側孔有利于擴大沖洗范圍，而且可根據瘺道的大小、深淺放置沖洗管；沖洗管后端利用注射器行藥物脈沖沖洗，能全面高效清除壞死組織和膿液，促進創面的血液循環，防止傷口二次感染；引流沖洗管制作簡單，使用方便，經濟實惠，病人易接受。

［1］ 王林，周麗萍，劉玉萍，等.中藥熏洗坐浴治療急性白血病化療后肛周感染［J］.護理學雜志，2009，24（19）：13-14.

［2］ 陳金謙，金有豫.新編藥物學［M］.第14版.北京：人民衛生出版社，1998：551-552.