改良洗胃法對新生兒咽下綜合征的效果觀察

張菊明 姚新美

（浙江省桐鄉市第一人民醫院，浙江 桐鄉314500）

咽下綜合征（swallowing syndrome of newborn）約占新生兒嘔吐的1／6，在分娩過程中吞入過多羊水、污染的羊水或產道中的血液及粘液，可刺激胃黏膜引起嘔吐［1］。采取洗胃方法治療，越早治療效果越好［2］。傳統洗胃方法并不理想，有時患兒因嘔吐羊水樣液體而需要第二次洗胃。為減少再次插管對患兒的損害和身心痛苦，我們嘗試改進新生兒洗胃方法，通過適當加大胃管插入長度，并在洗胃過程中改變患兒體位來提高洗胃效果。現將改良洗胃法及療效觀察報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將收住我院治療的咽下綜合征患兒72例隨機分成觀察組和對照組，每組36例。全部患兒符合新生兒咽下綜合征診斷標準，并排除新生兒胃腸道閉鎖或畸形、顱內出血、新生兒缺血缺氧性腦病等，無內外科疾病和產科并發癥。兩組患兒性別、分娩方式、胎齡、體重差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 洗胃方法

1.2.1 對照組 采用傳統方法進行洗胃。洗胃時患兒取左側臥位，插入胃管深度為前額正中發際至劍突，經口置入胃管后用10ml注射器抽盡胃內容物，然后注入35～37 ℃生理鹽水20ml／次，等量回抽反復至抽出液澄清無色為止。洗胃后禁食2～3h，如無嘔吐，試喂少許溫開水；再無嘔吐，喂奶少量至正常喂哺。

1.2.2 觀察組 用改良方法進行洗胃。患兒取平臥位，插入胃管長度為前額正中發際至臍部，經口置入胃管后用10 ml注射器，抽盡胃內容物，注入35～37 ℃生理鹽水20ml，同時順時針方向旋轉胃管，后取右側臥位1 min、左側臥位1 min，最后再取平臥位，逆時針方向旋轉胃管并回抽洗胃液，觀察患兒面色、反應、洗胃液性質，反復抽出洗胃液，至洗出液澄清無色為止。洗胃結束后，患兒抬高上半身30°～40°，取右側臥位2～3h，如無嘔吐試喂少量溫開水，再無嘔吐試喂奶至正常喂哺。

1.3 評價標準對接受洗胃治療的兩組患兒，分別記錄胃管插入長度、洗胃后再嘔吐次數，恢復正常喂哺時間，需要再次洗胃例數，以新生兒洗胃后12h內未發生嘔吐并恢復正常喂哺為顯效，24h未發生嘔吐并恢復正常喂哺為有效，24h 內仍嘔吐，需要再次進行洗胃為無效。

1.4 統計學方法數據采用SPSS 11.0統計軟件進行分析，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1）

表1 兩種洗胃方法洗胃效果比較（例）

3 討論

新生兒食管起始位置以喉為起點，入口平第3至第4頸椎之軟骨處，較成人食管入口起點第6至第7頸椎之間高3個椎體［3］，前額正中發際至劍突的常規測量長度比實際胃管留置長度短5～6cm，而前額正中發際至臍的體表測量長度與實際胃管留置長度相近。插入胃管后先抽吸凈胃內容物，然后采用10ml注射器注入生理鹽水20ml，不宜過快或過慢，過慢起不到沖洗作用，過快容易損傷胃黏膜［4］。注入35～37℃生理鹽水，可以避免胃部受涼或胃黏膜血管擴張或燙傷。平臥位插管后注入洗胃液，再取右側臥位1min、左側臥位1min，然后再取平臥位抽出洗胃液，更換體位可使洗胃液與胃黏膜充分接觸，以便洗凈胃內不同部位的羊水樣物。動態改變胃管位置，可以避免洗胃液沖力和負壓吸引力在局部反復作用導致的損傷［5］。洗胃后上半身適當抬高并采取右側臥位，可使洗胃后胃內仍殘留的少許洗胃液及分泌物，利用液體的重力及胃的蠕動進入十二指腸，進入下消化道，減少嘔吐再次發生率［6］。

本研究可見，改良洗胃法明顯較傳統洗胃法效果好。通過增加胃管置入長度，洗胃過程中體位改變，可以明顯提高新生兒洗胃效果，減少患兒再嘔吐的發生率，盡快恢復正常喂哺時間，從而避免嘔吐并發癥的發生，減少再次洗胃給患兒帶來的損害和身心痛苦，減輕家屬心理負擔。

［1］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學［M］.北京：人民衛生出版社，2002：184.

［2］ 賀生，劉安麗.新生兒胃管插管的應用解剖［J］.中國臨床解剖學雜志，2005.23（5）：507.

［3］ 王小環.改良洗胃管插入長度在新生兒咽下綜合征的應用觀察［J］.護士進修雜志，2012，27（6）：558.

［4］ 鄭燕，顧瓊，蘇才敏.碳酸氫鈉聯合糜蛋白酶用于咽下綜合征患兒洗胃的療效觀察［J］.中華護理雜志，2004，39（7）：519.

［5］ 戴素萍，黃麗麗，金麗君.動態改變胃管位置對洗胃效果影響的對比分析［J］.護士進修雜志，2012，27（14）：1304.

［6］ 李守正，姚強.右側半臥位治療新生兒咽下綜合征療效觀察［J］.安徽醫學，2011，32（9）：1304.