急性心肌梗死合并心肺驟停護理措施及預防多臟器衰竭的價值

鐘旭

[摘要] 目的 探討急性心肌梗死合并心肺驟停護理措施，并分析其預防多臟器衰竭的臨床價值。 方法 選擇患者80例，分為兩組，各40例，觀察組實施本研究護理干預方法，對照組則實施常規護理，比較兩組心跳恢復時間、呼吸恢復時間，并統計兩組發生的并發癥及整體搶救成功率。 結果 觀察組心跳恢復時間和呼吸恢復時間均顯著快于對照組（P<0.05），觀察組發生肋骨骨折、急性腎功能衰竭及腦梗死的比例顯著低于對照組（P<0.05），且搶救成功率顯著高于對照組（P<0.05）。 結論 有效的護理配合對于提高患者搶救成功率，減少全身重要臟器損傷具有積極意義。

[關鍵詞] 急性心肌梗死；心肺驟停；護理；多臟器衰竭

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）21-140-03

心跳驟停需要得到最為緊急的搶救，如果能夠及時實施搶救則能避免患者腦組織受損甚至夠挽救患者的生命。急性心肌梗死導致的心跳驟停是心血管病導致患者死亡的最常見原因，其關鍵在于及早發現并進行快速搶救[1]。一旦發現異常護士應及時通知醫生，并迅速進行現場搶救。當醫生還沒有到達現場前可以將擺放患者體位開放氣道，實施心肺復蘇和心電監護。實施搶救時要保持團隊協作，各司其職、冷靜從容、保證質量、嚴格記錄搶救單[2]。

護理人員此時的干預操作，嚴密監測患者各項生命體征，如神志、瞳孔、心率、心律、呼吸、血壓的變化，記錄患者尿量及液體入量，避免肺水腫的發生對于提高搶救成功率具有重要意義。在患者蘇醒后，要積極與其溝通，緩解其緊張驚恐情緒，從而積極配合治療，為患者創建一個安靜、舒適的環境[3]。鑒于以上護理工作的重要性，本研究主要探討針對急性心肌梗死合并心肺驟停，及誘發多臟器衰竭患者的急救及護理方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年12月我院收治的急性心肌梗死合并心肺驟停患者80例，隨機分為兩組，各40例，其中觀察組：男20例，女20例，年齡45～80歲，平均（68.5±2.9）歲，心肌梗死時間30～360min，平均（120.5±50.5）min；對照組：男20例，女20例，年齡46～80歲，平均（68.6±2.8）歲，心肌梗死時間30～360min，平均（120.0±50.0）min，兩組性別、年齡及心肌梗死時間等資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 觀察組護理方法

1.2.1 心臟復蘇與除顫 快速完成人工循環和氣體交換環境的建立，在給予胸外心臟按壓的同時完成氣管插管，使用呼吸器的同時保證呼吸道通暢，可提高人工通氣的效果。通過心電監護發現心室速度異常顫動，需立刻采用電除顫，且保持持續的胸外心臟按壓。患者出現室顫后4～6min內會出現不可逆腦損傷，數分鐘后會腦死亡。及時的電除顫能夠有效治療心室顫動，每延遲1min，復蘇成功率就下降9%。除顫后，馬上進行人工呼吸，隨后行氣管插管及呼吸器輔助呼吸，確保了呼吸道通暢。初期保持氣管插管，蘇醒后使用簡易呼吸器輔助通氣，可先使用A/C模式，隨后調整為SIMV，密切記錄并分析血氣，并調節為合理參數。無需再進行胸外按壓，利用人工鼻保持氣道濕化。定期吸痰，確保呼吸道通暢，可通過對比吸痰前后呼吸音評估吸痰效果。

1.2.2 掌握急救技能 護理人員應當熟練掌握搶救技術，參與搶救的護理人員均具備熟練的搶救技術，相互能夠默契配合捷，通過10余次電擊除顫，搶救患者成功。電除顫能夠快速有效的搶救心搏驟停的患者，初始能量可設置為200J，并逐漸增加至300J，但最大不能高于360J。同時在在搶救過程中通過給予氣管插管及機械通氣確保呼吸道通暢，提高搶救成功率。構建至少兩條靜脈通路，最佳選擇為肘正中靜脈，因其與心臟距離近，便于輸注大量體液，或者可通過氣管插管給藥。一旦患者出現焦躁情緒，需給予留置靜脈留置針并妥善固定。

1.2.3 藥物治療護理配合 掌握常用復蘇藥物應用原則及方法，鹽酸腎上腺素能夠提高心肌興奮度，促使心室微顫轉變為重顫，從而便于電擊復律。利多卡因能夠抑制心肌應激性，降低心室異位起搏點。阿托品能夠改善心肌傳導功能。使用搶救藥物需嚴格按照醫囑設定輸液滴數，需注意用藥后是否發生不良反應，尤其是溶栓類藥物，需把握使用劑量，注意是否出現出血傾向。

1.2.4 后續并發癥護理 對患者進行胸外心臟按壓時，應盡量讓患者躺在硬板床上或將復蘇板墊在其身下，操作者應保證按壓部位和手法的正確，同時還要控制按壓力量，以防止肋骨骨折的出現。為預防心跳呼吸驟停后出現的多器官功能衰竭，患者出現心肌梗死后12h內必須臥床休息。如果患者出現精神恍惚的情況應讓其保持側臥位或取平臥位但保持頭部側偏，以避免分泌物堵塞氣道從而引發窒息。護士應當為患者創建一個安靜舒適的環境。心肌梗死發病后4～12h只能攝入流質食物；并逐步調整到低脂肪食物；應盡量少食多餐，切忌暴飲暴食，避免飽脹感的出現。保持正常排便，且不宜用力過猛，如果有排便困難可給予緩瀉劑等。當患者病情穩定24h后，可坐在床邊，使用腹部呼吸，自主或在他人協助下活動關節。在1周后就可下床在室內外活動等。所有活動都需要有護理人員的陪同。適度的運動能夠促進血液循環，避免發生靜脈栓塞和肺部感染。記錄尿量，協助做好各種肝腎功能等化驗，聽取結果，及時匯報醫生，并做好相關紀錄。

1.3 對照組護理方法

對照組則實施常規護理，嚴密監測患者各項生命體征，請麻醉醫師急會診指導搶救，護理人員進行被動配合。

1.4 研究方法及觀察指標

本組所有患者均由其家屬簽署知情同意書，并申報醫院倫理委員會批準，比較兩組心跳恢復時間、呼吸恢復時間，并統計兩組發生的并發癥及整體搶救成功率。

1.5 統計學處理endprint

應用SPSS13.0進行統計學處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分比表示，組間比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心跳恢復時間、呼吸恢復時間比較

觀察組心跳恢復時間和呼吸恢復時間均顯著快于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組發生并發癥及搶救成功率比較

觀察組發生肋骨骨折、急性腎功能衰竭及腦梗死的比例顯著低于對照組（P<0.05），且搶救成功率顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

心臟驟停屬于高危急癥，應馬上實施搶救，使循環和呼吸系統能夠恢復正常工作，從而保護腦組織，避免并發癥及原發病[4]。決定搶救是否成功的最重要因素就是能夠在短時間內，實施有效搶救措施[5]。針對心肌梗死心跳驟停患者，胸外心臟按壓越早實施搶救效果越明顯。操作者左手掌放在患者雙乳頭連線處，右手掌置于其上，保持雙手肘關節伸直，用力向下按壓，當胸骨下陷大于5cm即可，按壓次數應保持在100次/min以上[6]。有報道稱[7]，按壓速度越快血流動力學的影響越大，從而保證了有效的心排血量。按壓期間不能使間斷時間超5s。另外對于室顫者，應積極進行電除顫處理，及時并保持持續有效的輸液是搶救成功的另外一個重要因素，猝死的患者可通過以下途徑給藥：靜脈、氣管內、心內注射。本研究過程中患者在心搏驟停建議通過靜脈給藥，當緊急情況下進行氣道內給藥，避免心內給藥，以排除因胸外按壓導致的心臟出血，心包填塞，當患者能夠自行呼吸后表現出躁動傾向時，即可進行留置靜脈輸注以保證輸液通暢。

患者在復蘇后意識逐漸恢復，但在此階段容易出現煩躁情緒，導致意外拔管、墜床等意外事件.所以應當注意加強安全護理。必要的時候可以給予有效鎮靜，增加床欄或進行無傷害性的約束等護理措施[8]。患者要保持臥床休息，復蘇后保持仰臥位，待生命體征穩定后，可移除復蘇機并取半臥位，將病床靠頭部抬高，除顫時應當利用導電膠以防止周邊皮膚發生燒灼，結束后應立刻更換干爽衣物。可通過擦拭皮膚以保持清爽，確保排便通暢，當忌用力過猛[9]。對于心肌梗死心跳驟停患者及早發現并在第一時間進行搶救，結合嚴密監測病情變化并進行合理的護理是保證搶救成功的重要因素[10]。護理人員要有爭分奪秒搶救的意識和具備熟練的技能，能夠有效使用相關儀器，根據患者病情做出相應評估。通過明確分工，密切合作，盡快搶救患者，隨后轉至ICT進行專科治療，確保了急救的成功，提高患者存活率。通過本組研究我們認為：有效的護理配合對于提高患者搶救成功率，減少全身重要臟器損傷具有積極意義。

[參考文獻]

[1] 夏玉.急性心肌梗死伴呼吸心跳驟停及反復出現心室顫動患者的護理體會[J].吉林醫學，2011，32（36）：7866.

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[3] 張志玲，鄧慧儀，陳琴.16例急性心肌梗死致心跳呼吸驟停患者的護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（10）：1514.

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[7] 江震，盛桂蘭.急性雜栽段抬高型心肌梗死突發心臟驟停員例急救護理[J].齊魯護理雜志，2013，19（1）：107-108.

[8] 陳曼華，李玉琴.急性廣泛前壁心肌梗死合并室顫致呼吸驟停的急救護理體會[J].中外醫學研究，2010，8（7）：124-125.

[9] 王愛文，李紅.急性心肌梗死的護理要點[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18（12）：1892-1893.

[10] 姜琳琳.急性心肌梗死患者的護理體會[J].實用醫藥雜志，2011，28（6）：514-515.

（收稿日期：2014-08-05）endprint