中藥保留灌腸對小兒上呼吸道感染發熱療效研究

河北省平山縣婦幼保健院 張應曉 (石家莊050400)

上呼道感染是小兒最常見的疾病，屬中醫學“感冒”、“咳嗽”等病范疇。占兒科疾病的首位，一年四季均可發病，常見病原體為病毒 (約占90%以上)，僅有少數由細菌引起。［1］臨床以發熱、鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀為主，其中發熱是本病最多見的癥狀，或僅見此癥狀。西藥解熱迅速，但容易復發。因此，如何使發熱患兒迅速且平穩退熱一直困擾著醫護人員。筆者對80 例上呼吸道感染發熱患兒采用中藥保留灌腸取得了較為滿意的退熱效果，現將有關資料總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 共觀察上呼呼道感染發熱(風寒證)患兒130 例，均為2012年3月至2013年3月我院兒科門診及住院病例，隨機分為治療組80例，對照組50 例，進行對照觀察。治療組中男37例，女43 例;年齡6～16 歲，平均年齡10.26 歲;病情輕型18 例，中型40 例，重型22 例。對照組中男26 例，女24 例;年齡6～14 歲，平均年齡9.76 歲;病情輕型11 例，中型26 例;重型13 例。兩組患者年齡、性別、病史、病情等一般資料差異均無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］制定本病西醫診斷標準、中醫辨證標準及病情輕重分型。

⑴西醫診斷標準:①有上呼吸道感染流行接觸史;②以發熱、鼻塞流涕、噴嚏、惡寒為主要表現，可伴有肢體酸痛、咽痛、咳嗽、頭痛等證;③白細胞計數正常或偏低;④呼吸道病毒分離等檢查可確定病原診斷。⑵中醫辨證標準:風寒證表現為惡寒、發熱、無汗、鼻塞、流清涕、噴嚏、咳嗽、吐痰清稀、頭痛、喉癢，舌苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅。⑶病情輕重分型:輕型:體溫37.1℃～38℃，伴流涕、噴嚏、頭痛，可有輕度咳嗽、聲嘶、咽痛、扁桃體輕度腫大。中型:發熱38℃～39℃，伴流涕、噴嚏、鼻塞、頭痛，可有中度咳嗽、聲嘶、咽充血、扁桃體腫大，咽后壁淋巴濾泡增生，全身不適。重型:發熱39℃以上，伴全身不適，精神差，食欲不振，畏寒、頭痛、咳嗽及鼻部癥狀較重，可有聲嘶、咽痛、咽部充血明顯，扁桃體腫大，咽峽部或扁桃體上可有點斑狀滲出物。

1.3 納入和排除標準 (1)納入病例標準:①符合上述西醫診斷標準和中醫辨證標準者;②年齡在6 歲以上，16 歲以下者，性別不限;③急性起病，病程在48 h 以內。(2)排除病例標準:①排除重度營養不良，或伴有其他心血管、肝腎和造血系統嚴重全身性疾病者;②排除化膿性扁桃體炎、支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎等病患者;③剔除未堅持用藥，中途換藥或加藥者。

2 觀察方法

2.1 觀察指標 (1)觀察首診體溫(治療前)及治療后1 h、2 h、3 h、4 h 不同時間點即刻退熱作用。(2)解熱時間:首次給藥至體溫恢復正常(≤37℃)，且此后不再復升的時間。(3)綜合療效。

2.2 治療方法 (1)兩組均給予一般抗病毒、補液支持治療，當有繼發感染時，可根據實驗室檢查結果給予“頭孢”或阿奇霉素。(2)治療組給予中藥保留灌腸治療(主要藥物:柴胡、麻黃、荊芥、生姜、石膏、金銀花、連翹、板籃根、大青葉、桔梗、甘草)，由我院煎藥室統一煎制，統一藥物濃度藥液溫度在35℃～40℃之間，依患兒的年齡，12 歲以下每次20 mL，12 歲以上每次60 mL，保留灌腸15～30 mL，每日2 次。(3)對照組給予復方氨酚那敏顆粒(由河北神威藥業有限公司生產，國藥準字:H13023693;批號090606)治療，12 歲以下每次口服1/2 袋，12 歲以上每次口服1 袋，每日3 次。兩組療程均為3 天。觀察期間嚴格控制可變因素，禁止加用其他解熱藥物。

2.3 統計方法 采用SPSS17.0 統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t 檢驗，計數資料用χ2檢驗，等級資料用Ridiet 或秩和檢驗。

2.4 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］制定。(1)綜合療效判定:臨床痊愈:治療3 天以內體溫恢復正常，感冒證狀全部消失。顯效:治療3 天以內體溫正常，感冒的大部分癥狀消失。有效:治療3 天以內體溫較以前降低，感冒的主要癥狀部分消失。無效:治療3 天以內體溫未降或升高，感冒主要癥狀無改善。(2)解熱時間判定:服藥72 h 內體溫下降到37℃及以下，并且體溫不再上升超過37℃為有效，否則判斷為無效。

3 結果

3.1 兩組患兒給藥后4 h 內退熱情況 兩組在給藥4 h 內體溫均有所下降，但治療組在給藥3 h、4 h 內下降明顯，與治療前比較，差異均有顯著性(P＜0.05);對照組在給藥2 h、3 h、4 h 內體溫下降明顯，與治療前比較，差異均有顯著性(P＜0.05)，但在給藥4 h 內體溫稍有回升。兩組1 h、2 h、3 h、4 h 不同點解熱時間比較，差異均無顯著性(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組患兒給藥4 h 內退熱情況比較 (℃，±s)

表1 兩組患兒給藥4 h 內退熱情況比較 (℃，±s)

注:與本組治療前比較，* P＜0.05

組別 例數 治療前 給藥1 h 給藥2 h 給藥3 h 給藥4 h治療組 80 38.73±0.45 38.65±0.36 38.51±0.31 38.03±0.28* 37.86±0.27*對照組 50 38.81±0.47 38.67±0.41 38.34±0.33* 37.81±0.31* 38.01±0.32*

3.2 兩組患兒解熱時間比較 治療組80 例平均解熱時間為20.78 h;對照組50 例平均解熱時間為19.19 h。兩組解熱時間比較，差異無顯著性(P＞0.05)，表明兩組解熱時間相當。詳見表2。

表2 兩組患兒解熱時間比較 (h，±s)

表2 兩組患兒解熱時間比較 (h，±s)

注:與對照組比較，* P＞0.05

組別 例數 平均解熱時間(images/BZ_2_1944_1013_1970_1055.png±s)治療組 80 20.78±23.13*對照組 50 19.19±21.87

3.3 兩組綜合療效比較 治療組愈顯率(痊愈+顯效)91.25%，總有效率96.25%;對照組愈顯率(痊愈+顯效)76.00%，總有效率88.00%。兩組綜合療效比較，差異有顯著性(P＜0.05)。詳見表3。

4 討論

小兒急性上呼吸道感染屬中醫小兒外感發熱范疇，是小兒時期最常見的疾病，發病率占兒科疾病的首位，以發熱惡寒、咳嗽、噴嚏、流涕為主要臨床表現。由于外感風邪客于肺衛，使衛表失司，腠理開合失常，衛陽被遏，肺氣失宣所致。本灌腸方中麻黃味辛發散，性溫散寒，入肺與膀胱經，善宣肺氣，開腠理、透毛竅而發汗解表;柴胡辛散苦泄，微寒退熱，善于祛邪解表退熱和疏散少陽半表半里之邪，對外感表證發熱，無論風熱風寒效果均好;生姜辛散溫通，發汗解表，祛風散寒，助麻黃發汗解表之力;石膏性寒清熱瀉火，解肌透熱，又能緩解麻黃、生姜相合使汗出不致過猛而傷正氣;甘草既能益氣和中，扶正祛邪，又與石膏合而生津止渴，更能調和寒溫宣降之間;［3］金銀花、連翹、板藍根清熱解毒。綜觀全方具有疏風散寒，清熱解毒之功效。通過臨床驗證，兩組綜合療效比較，差異有顯著性(P＜0.05)，表明治療組對于小兒上呼吸道感染發熱綜合療效明顯優于對照組。對于退熱情況，兩組在給藥4 h 內體溫均有明顯下降，治療組在給3 h、4 h 內體溫下降與治療前比較，差異有顯著性(P＜0.05)，體溫下降平穩，沒有回升。對照組在給藥2 h、3 h、4 h 內體溫下降與治療前比較，差異有顯著性(P＜0.05)，但在4 h時體溫稍有回升，兩組解熱時間比較，差異無顯著性(P＞0.05)。驗證結果提示，中藥保留灌腸能經腸黏膜直接吸收，具有方法簡單，無痛苦，小兒容易接受的優點，對小兒上呼吸道感染發熱有較好的解熱作用，且綜合療效較好，可達到西藥口服退熱效果，且療效穩定，下降之體溫無回升。

表3 兩組患兒綜合療效比較 例(%)

［1］王慕逖.兒科學［M］.5 版.北京:人民衛生出版社，1979.274

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002.260－261

［3］許濟群.方劑學［M］.上海:上海科學技術出版社，1985.25