傳染病醫院ICU 住院患者發生醫院感染的病原菌分布及耐藥性分析

陳燕達，劉婷（湖北省武漢市醫療救治中心 430023）

重癥監護病房（ICU）是醫院高?；颊呒械膮^域，此病區患者病情危重，通常需要接受侵入性操作與治療［1－2］，這使得ICU 病房患者醫院感染的發病率升高。醫院感染尤以呼吸機相關性肺炎及導管相關性感染較為多見，這些感染嚴重威脅患者的生命安全［3－4］。本研究分析傳染病醫院ICU 住院患者發生醫院感染的病原菌分布及耐藥性?，F將結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料來源回顧性分析2012年6月至2014年1月本院接診發生醫院感染的50例ICU 住院患者的臨床資料，分析構成的病原菌及對各種抗菌藥物的耐藥性。整個研究均在患者知情同意下進行。結核病45例，其中肺結核38例，結核性腦膜炎6例，腸結核1例；重癥肺炎1例，肺部感染1例，肺癌2例，艾滋病1例。其中男40例，女8例，年齡6～85歲，平均（45.5±22.34）歲。所有患者均依據全國醫院感染中心制定的院內感染診斷標準進行確診，并行病原菌檢測［5］。

1.2 方法患者在進入ICU 后48h內取各種標本（血、痰液、膿、引流物、尿以及分泌物），對標本做常規細菌培養以及藥敏試驗。細菌鑒定使用珠海迪爾DL－96的鑒定系統對細菌進行鑒定。而藥敏試驗是用最低抑菌濃度法進行檢測。

1.3 統計學處理采用SPSS18.0統計軟件進行分析，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病原菌種類分析革蘭陰性菌、革蘭陽性菌和真菌各占檢出菌株的33.33%，三者相比差異無統計學意義（χ2＝0.0000，P＝1.0000）。革蘭陰性菌感染中以鮑曼不動桿菌最多，占16.67%；革蘭陽性菌感染中以金黃色葡萄球菌最多，占11.90%；真菌感染中以白色假單胞菌最多，占21.43%。見表1。

表1 患者病原菌種類分析比較［n（%）］

續表1 患者病原菌種類分析比較［n（%）］

2.2 患者感染部位及其比例的分析比較感染部位以下呼吸道的感染最多見，占78.0%（39／50），泌尿道感染率為10.0%（5／50），消化道感染率為6.0%（3／50），血液感染率為4.0%（2／50），胸腔感染率為2.0%（1／50）。呼吸道感染率與其他部位感染率相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 病原菌的耐藥性的分析比較分離的病原菌大多數有一定的耐藥性，并且多重耐藥的趨勢明顯增加。見表2。

表2 病原菌的耐藥性的分析比較［n（%）］

3 討論

ICU 是在醫療過程中為了獲得更好的救治效果，將病情危重患者集中起來，給予最佳的醫療護理以及最優的組織管理模式［6－7］。ICU 是集現代化醫療和護理以及管理為一體，是醫院管理中的重要部分［8］。ICU 患者是院內感染的高危人群，由于ICU 患者病情嚴重且長期住院，使用大量抗菌藥物，對防治醫院感染以及規范化管理帶來不便［9－10］。因此，對ICU 患者醫院感染病原菌的分布以及耐藥性監測，指導臨床合理使用抗菌藥物很有必要［11－12］。

近些年來，由于抗菌藥物的濫用，絕大部分抗菌藥物耐藥性逐年增高，出現了超級細菌［13］。ICU 患者有嚴重的疾病并且免疫力低下，再加上侵入性操作等原因，常常導致并發嚴重的感染，這給患者及家屬帶來巨大的經濟以及精神負擔［14］。本研究結果顯示，ICU 患者中革蘭陰性菌、革蘭陽性菌和真菌各占檢出菌株比的33.33%，三者相比差異無統計學意義（χ2＝0.0000，P＝1.0000）。說明革蘭陰性菌感染率已大幅上升，值得醫療工作者重視。而在革蘭陰性菌感染中以鮑曼不動桿菌最多，占16.67%，革蘭陽性菌感染中以金黃色葡萄球菌最多，占11.90%，真菌感染中以白色假單胞菌最多，占21.43%。上述3種菌種也是本次研究發現的前3位感染菌種，尤以白色假單胞菌最多，醫療工作者需要提高對這些菌種的警惕。可發生感染的部位很多，但常常伴隨侵入性治療的發生［15］。本研究發現，感染部位以下呼吸道感染最為多見，占78.0%，這與侵入性輔助氣道的建立有很大聯系。

對于ICU 患者實時監測病原菌分布及相關細菌耐藥性，對于臨床合理使用抗菌藥物具有重要作用，同時還可以避免濫用抗菌藥物，使用窄譜抗菌藥物以減少耐藥現象的發生。本研究結果發現，所分離的大多數病原菌均有一定程度耐藥性，并且多重耐藥的趨勢明顯增加。

綜上所述，革蘭陰性菌以及真菌在ICU 患者院內感染中占有越來越高的比例。感染部位以下呼吸道感染最為多見。本院所分離大多數病原菌均有一定程度的耐藥性，并且多重耐藥趨勢明顯增加，說明今后醫院感染工作中應該合理運用抗菌藥物，以減少耐藥性的加重。

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