深圳鹽田地區(qū)健康體檢者發(fā)生上消化道疾病的危險因素研究

余玉紅（廣東省深圳市第七人民醫(yī)院內一科 518081）

上消化道疾病包括最常見的慢性胃炎、消化性潰瘍以及胃食管反流病等，它是世界各國最常見疾病之一，患者易出現(xiàn)反胃、胃灼熱、腹脹、腹痛等癥狀，有些疾病甚至導致消化道出血、穿孔、癌變等一系列嚴重后果。生活水平的不斷提高使人們對自己的健康關注度也隨之提高，健康體檢是人們預防疾病、提高生活質量的重要方式。門診、臨床上應用電子胃鏡診斷上消化道疾病是健康體檢的重要內容之一。幽門螺桿菌（Hp）是一種革蘭陰性螺旋形細菌，是上消化道疾病的最主要致病菌，超50%的人類胃黏膜上存在這種病菌，發(fā)達國家Hp感染率為25%～50%，而發(fā)展中國家則超過80%。根據(jù)有關報道顯示，Hp感染人群雖然眾多，但多數(shù)無癥狀或癥狀不明顯，少數(shù)發(fā)展成慢性胃炎、胃食管反流性疾病、消化性潰瘍、甚至胃癌等上消化道疾病［1］。本文通過對健康體檢人群上消化道疾病患者Hp感染分布以及相關危險因素進行分析比較，以期在上消化道疾病的預防方面起到指導作用，并采取有效措施制止疾病進一步發(fā)展。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年3月至2013年3月在本院接受胃鏡檢查者并檢出上消化道疾病的患者152例作為觀察組，受檢者近期出現(xiàn)反胃、胃灼熱、消化不良、腹脹腹痛等癥狀，其中男108例，女44例，年齡41～76歲，平均（56.43±10.64）歲。另選取152例胃鏡檢查結果正常者作為對照組，其中男112例，女40例，年齡40～75歲，平均（54.97±12.31）歲。

1.2 方法對體檢者行快速尿素酶試驗（RUT）檢測Hp感染情況，自制調查問卷調查納入對象非甾體類抗炎藥服用史、吸煙飲酒史、飲食習慣等。

1.3 觀察指標（1）飲酒：平均每天飲酒超過50g，持續(xù)1年以上；（2）吸煙：平均每天吸煙超過2支，持續(xù)1年以上；（3）非甾體抗炎藥物服用史：在觀察期最近4周內有服用記錄；（4）不健康飲食生活習慣：飲食生活無習慣即長期不吃早飯或3餐不按時進餐，長期飲食濃茶、碳酸飲料、腌制、過酸、過冷以及過熱等刺激性食物，睡眠時間不足等；（5）體質量指數(shù)（BMI）：BMI＝體質量（Kg）／身高的平方（m2）。其中BMI＜20kg／m2（偏瘦），BMI＝20～25kg／m2（正常），BMI＞25kg／m2（超體質量或肥胖）。統(tǒng)計觀察組患者的非甾體類抗炎藥服用情況、飲酒、吸煙、飲食習慣等一般資料以及上消化道疾病種類、Hp 感染情況等。比較兩組研究對象性別、年齡、非甾體類抗炎藥服用情況、飲酒、吸煙、飲食習慣等一般資料。

1.4 統(tǒng)計學處理應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以表示，采用獨立樣本t檢驗。采用Logistic回歸模型分析對影響因素進行多因素回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 上消化道疾病分布情況在經胃鏡檢查確診為上消化道疾病的152例患者中，各種慢性胃炎106例（69.74%）；十二指腸球炎14例（9.21%）；消化道潰瘍38例（25.00%），包括胃潰瘍12例、復合型潰瘍2例、十二指腸球部潰瘍24例；Barrett食管2例（1.32%）；腺上皮不典型增生1例（0.66%）；胃、十二指腸息肉3例（1.97%）；反流性食管炎15例（9.87%）；胃癌1例（0.66%）。

2.2 上消化道疾病相關影響因素兩組研究對象在性別、年齡、飲用茶以及血小板計數(shù)方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），吸煙、飲酒、非甾體類抗炎藥服用史、BMI、飲食習慣無規(guī)律都是引發(fā)上消化道疾病的影響因素，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1；對影響因素進行Logistic回歸分析認為，吸煙、飲酒、非甾體類抗炎藥服用史、BMI、飲食習慣無規(guī)律是上消化道疾病的危險因素（P＜0.05）。見表2。

表1 上消化道疾病的相關影響因素比較

表2 Logistic回歸分析

2.3 Hp感染情況

2.3.1 Hp感染與患者年齡、性別的關系胃鏡檢出Hp陽性者78例（51.32%），其中男56例（71.79%），女22例（28.21%）。Hp感染率在性別方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在各年齡段間的比較，差異亦無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 Hp感染與患者性別、年齡的關系［n或n（%）］

2.3.2 Hp陽性率在各上消化道疾病中的分布情況 Hp在慢性胃炎中檢出率為35.85%（38例），低于十二指腸球炎的64.29%（9例）、消化道潰瘍的63.16%（24例）以及反流性食管炎的66.67%（10例），且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

電子胃鏡診斷上消化道疾病優(yōu)勢明顯，它可以對患者的病變部位進行直接觀察，是診斷上消化道疾病的主要方法［2］。本次胃鏡檢查結果顯示，慢性胃炎、十二指腸球炎、消化道潰瘍（包括十二指腸球部潰瘍和胃潰瘍）以及反流性食管炎是上消化道發(fā)病率較高的疾病。其中慢性胃炎檢出率為69.74%，在上消化道疾病中所占比例最高，與Chiba等［3］的報道相似，十二指腸球炎、消化道潰瘍、反流性食管炎檢出率分別為9.21%、7.33%和9.87%，低于文獻［4］報道。可能原因是健康體檢人群和門診患者消化道潰瘍的程度不同。將兩組研究對象的一般資料進行比較認為，吸煙、飲酒、非甾體類抗炎藥服用史、BMI、飲食習慣不健康都是引發(fā)上消化道疾病的影響因素。Logistic回歸分析認為，吸煙飲酒史、非甾體類抗炎藥服用史、BMI以及飲食習慣無規(guī)律可作為上消化道疾病的危險因素（P＜0.05）。

3.1 上消化道疾病與年齡、性別的關系比較患者性別、年齡分布，男性患者所占比例（71.05%）遠高于女性患者（29.95%），且年齡40～＜50歲上消化道疾病發(fā)病率較高（25.66%），可能原因是此年齡段男性工作壓力大，應酬多，不良生活習慣較多，飲食不規(guī)律導致。且本研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，健康體檢者發(fā)生上消化道疾病的概率增大，產生機制為隨著年齡的增長，食管膜因彈力組織萎縮導致對食管的保護能力降低，易導致食管疾病增多，并且隨年齡增長，血管硬化、器官衰老等表現(xiàn)愈加明顯，致使全身或局部免疫功能減退，導致機體對細菌或病毒的清除能力下降而引發(fā)各種上消化道疾病。

3.2 上消化道疾病與BMI的關系本研究結果提示，BMI與上消化道疾病之間有一定的相關性。Logistic回歸分析認為，BMI＜20kg／m2是引發(fā)上消化道疾病的危險因素。可能原因是患者受消化道疾病影響，患者食欲不佳而導致體質量減輕。

3.3 上消化道疾病與生活習慣的關系研究認為，吸煙、飲酒是引發(fā)上消化道疾病的危險因素，香煙及煙霧中有害物質超過4000種，吸煙對上消化道的損害機制：（1）香煙中的尼古丁、焦油等有毒化學物質會通過刺激胃黏膜，增加胃酸胃蛋白酶的分泌量，胃蛋白酶分泌過多會使神經功能紊亂，導致胃酸反流入食管或胃，通過損傷食管黏膜和胃黏膜而引發(fā)消化道潰瘍等上消化道疾病；（2）煙霧會使胃腸道血管收縮，致使腸胃供血不足而導致腸道營養(yǎng)障礙；（3）煙霧中的N－亞硝基化合物、亞硝胺、多環(huán)芳烴等多種致癌物質會極大降低免疫細胞的活性，會降低對腫瘤細胞生長的監(jiān)視、殺傷和清除功能，甚至導致腫瘤。飲酒對上消化道的損傷機制如下：（1）酒精會損傷黏膜上皮細胞，黏膜上皮細胞遭受破壞后脫落或死亡使黏膜屏障對外界刺激的抵抗性降低，易對黏膜造成損傷；（2）酒精還會損傷黏膜下血管內皮細胞，使細胞受損、脫落而導致黏膜屏障遭到破壞；（3）酒精刺激胃酸分泌加重胃黏膜損傷［5］。另外，進入血液的酒精主要由肝臟進行代謝分解，長期攝入會加重肝臟負擔，肝臟長期超負荷運轉會致使肝臟各項功能降低，導致酒精性肝硬化［6］，會增加上消化道疾病的發(fā)生率，國外亦有相關報道［7］。

3.4 上消化道疾病與非甾體類抗炎藥服用史的關系非甾體類抗炎藥物具有抗炎、止痛和退熱作用［8］，是心腦血管疾病常用藥。本研究認為，非甾體類抗炎藥的使用是發(fā)生消化性潰瘍的獨立危險因素，對整個消化道（食管、胃、十二指腸、小腸及結腸）黏膜均有損傷作用。致病機制為該藥物會抑制消化道的黏液分泌，而該黏液可以防止胃被自身消化液損傷，易使腸胃受到損傷，會引發(fā)上消化道疾病，國內外也有報道，顯示該藥物可引起上消化道疾病的發(fā)生［9－10］。

3.5 上消化道疾病與飲食習慣的關系不規(guī)律的飲食習慣會增加腸胃的消化負擔，上消化道系統(tǒng)的正常生理功能會產生紊亂，影響胃酸分泌，胃酸分泌過多會降低胃黏膜對胃的正常保護，使患者發(fā)生上消化道疾病的概率增加。本研究中有40.79%患者的飲食習慣無規(guī)律。本研究結果顯示，腌制品，油炸食品、過冷過熱食品易導致消化道損傷，腌制物的致癌物質N－亞硝基化合物大量存在，加之腌制物中含有大量鹽，會刺激胃黏膜壁細胞脫落，抑制前列腺素E 的合成，從而削弱胃黏膜的抵抗力而誘發(fā)胃炎等疾病。油炸食品的危害性在于油脂高溫下產生的丙烯醛等有毒成分會破壞胃黏膜屏障，誘發(fā)一系列的消化道疾病。冷飲可以刺激胃酸分泌過多致炎癥潰瘍發(fā)生，而過熱食物刺激食管黏膜上皮細胞，引發(fā)脫落，使食管失去保護屏障，進而引發(fā)上消化道疾病。同時本研究發(fā)現(xiàn)飲食無規(guī)律是導致上消化道疾病獨立危險因素。過度饑餓，會使分泌胃酸的胃酸過多從而破壞胃黏膜，降低機體免疫機能，導致疾病的產生。飲食過快會引起胃黏膜損傷，加重腸胃負擔，致使食管下括約肌松弛而導致胃食管反流的發(fā)生。但本研究發(fā)現(xiàn)酸性食物不是導致上消化疾病的危險因素，可能原因是醋本身就有殺菌的作用，喜食酸性事物可降低罹患上消化道疾病的風險。

3.6 上消化道疾病與Hp感染的關系上消化道疾病患者感染Hp多出現(xiàn)惡心、腹痛、食欲缺乏等癥狀［11］。有報道稱，Hp會使胃黏膜受到侵襲［12］。其致病機制為Hp通過破壞胃內穩(wěn)態(tài)，影響胃內正常菌群結構［13］，誘發(fā)上消化道疾病。本次研究中共檢出Hp陽性者78例（51.32%），其中十二指腸球炎、反流性食管炎、消化道潰瘍Hp陽性率均在60%以上，明顯高于慢性胃炎的35.85%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與相關報道結果一致［14］。但在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與Sánchez等［15］研究的結果一致。

綜上所述，吸煙、飲酒、不健康的飲食生活習慣、非甾體類抗炎藥服用史、Hp 感染等都可作為上消化道疾病發(fā)生的危險因素，胃鏡檢查是及時發(fā)現(xiàn)并制止病情進一步發(fā)展的重要途徑，臨床上應該重視對健康體檢人群的胃鏡檢查，以期大幅度降低上消化道疾病的發(fā)生率。

［1］朱敏，袁昌瓊，楊慧英，等.胃腸外疾病患者幽門螺旋桿菌感染治療探析［J］.河北醫(yī)學，2013，19（12）：1795－1797.

［2］黎小秀，鄒明艷，張雪宇，等.纖維胃鏡在小兒上消化道出血診治中的應用［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11（4）：271－272.

［3］Chiba H，Gunji T，Sato H，et al.A cross－sectional study on the risk factors for erosive esophagitis in young adults［J］.Intern Med，2012，51（11）：1293－1299.

［4］Lee SJ，Jung MK，Kim SK，et al.Clinical characteristics of gastroesophageal reflux disease with esophageal injury in korean：focusing on risk factors［J］.Korean J Gastroenterol，2011，57（5）：281－287.

［5］張繼明，周寧，吳玉林.長期飲酒者胃鏡資料分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2013，12（16）：1287－1288.

［6］吳新員.酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化的臨床特點分析［J］.河北醫(yī)學，2013，19（2）：236－238.

［7］Smith BR，Wilson SE.Impact of nonresective operations for complicated peptic ulcer disease in a high－risk population［J］.Am Surg，2010，76（10）：1143－1146.

［8］洪淑超，曹任鳳.非甾體抗炎藥不良反應危險因素初探［J］.安徽醫(yī)藥，2012，16（1）：130－132.

［9］Yeomans ND.The ulcer sleuths：The search for the cause of peptic ulcers［J］.J Gastroenterol Hepatol，2011，26（Suppl 1）：35－41.

［10］陳小良，李建忠，楊逸冬，等.非甾體類抗炎藥相關性潰瘍并出血臨床特征［J］.中山大學學報：醫(yī)學科學版，2011，32（6）：764－767.

［11］李娟，嘉紅云，黃思聰，等.幽門螺旋桿菌感染與上消化道癥狀的相關性研究［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2012，9（13）：1572－1573.

［12］許文龍，李齊云，佘亞輝，等.上消化道疾病患者幽門螺旋桿菌抗體譜檢測結果分析［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2013，10（4）：447－449.

［13］蒲瑞雪，郭紅，廖亞玲，等.幽門螺桿菌感染對胃內正常菌群結構的影響［J］.第三軍醫(yī)大學學報，2010，32（5）：450－453.

［14］Gangwer KA，Shaffer CL，Suerbaum S，et al.Molecular evolution of the Helicobacter pylori vacuolating toxin gene vacA［J］.J Bacteriol，2010，192（23）：6126－6135.

［15］Sánchez CF，Taxonera SC，García AC，et al.Prevalence of helicobacter pylori infection in the healthy population of Madrid（Spain）［J］.Rev Esp Enferm Dig，2007，99（9）：497－501.