探討靜息心率與青年高血壓患者靶器官損害的關系＊

劉艷麗，王雅靜，王晶（河北省唐山市協和醫院 063000）

靜息心率是指清醒、安靜的狀態下，心臟每分鐘的搏動次數［1］。據美國心臟協會研究表明，靜息心率與心血管疾病有著密切的關系，靜息心率的增加對于心血管疾病及高血壓有著一定的診斷價值［2－3］。近年來，醫學界研究的方向主要是靜息心率和老年高血壓患者的靶器官損害，針對青少年的高血壓研究較少［4］，本次研究針對青年高血壓患者的靶器官損害進行探究，分析靜息心率與青年高血壓患者的靶器官損害的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年3月至2013年11月在本院接受治療的120例青年高血壓患者，依據患者的靜息心率水平分為3組，A組30例患者，靜息心率小于70次／分；B組40例患者，靜息心率70～＜80次／分；C組50例患者，靜息心率大于或等于80次／分。A組患者中男18例，女12例；年齡23～39歲，平均（30.32±3.16）歲；體質量指數（BMI）（25.63±3.25）kg／m2；血糖（5.01±0.52）mmol／L；B組男26例，女14例；年齡22～39歲，平均（31.51±4.56）歲；BMI（26.15±5.22）kg／m2；血糖（4.95±0.42）mmol／L；C組男28例，女22例；年齡22～38歲，平均（31.02±3.26）歲；BMI（26.13±3.22）kg／m2；血糖（4.89±0.42）mmol／L。3組患者的年齡、性別、體質量指數等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 納入標準（1）依據世界衛生組織（WHO）關于年齡劃分的標準［5］，＜45歲者為青年，本次入選的患者均為18～45歲；（2）所有青年高血壓患者均在入選前3d停止使用降壓藥物及影響心率的藥物；（3）高血壓的診斷標準為收縮壓大于或等于140mm Hg，舒張壓大于或等于90mm Hg。

1.2.2 排除標準（1）腎性高血壓、嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多等繼發性高血壓的患者；（2）患有急性心肌炎的患者；（3）急性冠狀動脈綜合征的患者；（4）肥厚性心肌病、擴張性心肌病等原發的心肌病變的患者［6－7］；（5）如房顫頻發的室性早搏等嚴重的心律失常的患者；（6）患有腎臟疾病或者正在接受血液透析治療的患者；（7）腫瘤或者嚴重感染等疾病的患者；（8）糖尿病、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退的患者；（9）急性冠狀動脈綜合征的患者。

1.2.3 血壓測量依據我國高血壓防治指南為測量標準［8］，所有患者均靜坐休息，5 min后開始檢測，測量儀器選用水銀血壓計，氣囊長度為22～28cm，寬度為12cm，血壓計的零刻度和患者的上臂位于心臟的水平位置。至少測量兩次，間隔時間不能少于2min，取平均值，如果兩次測量的結果差距較大，應再次測量。

1.2.4 靜息心率的測量患者取平臥位，安靜休息5min，采用十二導心電圖機觀察記錄標準的12導聯心電圖，選擇肢體的10個R－R間期并予以計算，得出靜息心率［9］。

1.2.5 心臟結構及功能的檢測儀器選用HP5500型多普勒彩色超聲儀，分別測量患者的左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、室間隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室射血分數（LVEF），計算左心室質量（LVM）和左心室質量指數（LVMI）。左心室肥厚的診斷標準為男LVMI＞125g／m2，女LVMI＞110g／m2［10］。

1.2.6 腎功能相關指標的檢測測量患者的總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）、血肌酐、尿素氮、血尿酸等指標［11］。收集患者的中段尿測量患者的尿微量清蛋白，收集患者的24h尿測量患者的24h尿微量清蛋白。

1.3 統計學處理采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料以表示，比較采用t檢驗，計數資料以率表示，比較采用χ2檢驗。以性別、年齡、靜息心率、入院血壓等為變量，采用多因素的Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者的左心室結構和收縮功能比較3組患者的LVM、LVEF、LVESD 比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；而LVEDD、IVST、LVPWT、LVMI比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；A組和B組的各項指標相比差異無統計學意義（P＞0.05）；C組的LVESD、IVST、LVMI、LVM 均要高于B組（P＜0.05），LVEF小于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組患者的左心室結構和收縮功能差異比較（）

表1 3組患者的左心室結構和收縮功能差異比較（）

注：與A組、B組比較，＊P＜0.05。

2.2 影響左心室結構與收縮功能的因素經Logistic回歸分析，結果顯示BMI是LVEDD 的危險因素；入院收縮壓是LVPWT、LVESD、LVMI的危險因素；而靜息心率并不是危險因素。見表2～5。

表2 影響左心室結構與收縮功能的因素——LVEDD

表3 影響左心室結構與收縮功能的因素——LVESD

表4 影響左心室結構與收縮功能的因素——LVPWT

2.3 3組患者的腎功能檢測指標結果3組患者的腎功能指標尿素氮和血肌酐比較，差異無統計學意義（P＞0.05），C組的腎功能指標24h尿微量清蛋白和尿微量清蛋白高于A、B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

表5 影響左心室結構與收縮功能的因素——LVWI

表6 3組患者的腎功能比較（）

表6 3組患者的腎功能比較（）

注：與A、B組比較，＊P＜0.05。

3 討論

近年來，高血壓在青年人中的發病率逐年升高，流行病學研究表明，高血壓已經成為嚴重威脅青年人健康的疾病［12－13］。因此，研究靜息心率與青年人高血壓患者靶器官損害的關系有著重要的臨床價值。本研究對青年高血壓患者靜息心率與靶器官損害的關系進行了初步的探究得出：（1）BMI是LVEDD與LVESD 的危險因素；（2）入院收縮壓是LVPWT、LVESD 和LVMI的危險因素；（3）不同水平的靜息心率對左心室結構和收縮功能的影響存在差異；（4）靜息心率不是左心室結構和收縮功能的危險因素。

高血壓患者經常會出現心、腦、腎臟等靶器官損傷，臨床常見如動脈粥樣硬化、左心室結構及收縮功能受損、腎臟功能低下、視網膜損傷等［14－15］。近年來，高血壓患者趨于年輕化，且數量越來越多，雖然隨著醫療技術的提高和醫學知識的普及，早期的治療率明顯提高，但是高血壓的致殘率仍然較高。尤其是青年高血壓患者，經常忽略自己的病情，在高血壓的發病初期，感覺不到明顯癥狀，即使有癥狀也比較輕微，因此無法被發現而耽誤就醫時間。個別患者即使知道患有高血壓，也抱有僥幸心理，覺得只是偶然的血壓高，對此不以為意。由于沒有足夠的重視，同時缺少對高血壓治療的依從性，使得高血壓疾病加重。長期的高血壓波動會導致心臟、腎臟、視網膜等重要的靶器官受損，而心血管疾病的發病概率也會增大。因此，早期發現血壓問題要及早診斷和治療，對預防靶器官損傷有著重要的意義。

綜上所述，本研究對以后心率與高血壓靶器官損害的研究提供了參考價值，為臨床治療高血壓及心血管疾病的心率控制提供了明確的指標。

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