前列地爾治療肝衰竭后檢驗指標的改變特征及意義

傅熙玲（東南大學附屬南京市第二醫院肝病科，南京 260000）

肝衰竭是臨床常見急危重癥，具有發病率高、病情進展快、并發癥多、病死率高等臨床特點，在搶救和治療過程中難度較大，臨床治療預后差［1］。近年來，不斷有新的藥物應用于肝衰竭的治療中，其病死率有所下降，但作為危重癥臨床處理仍然較為棘手［1］。經過一段時間的臨床觀察，對2011年1月至2014年1月本院收治的60例肝衰竭患者在常規綜合治療的基礎上，加用不同藥物進行治療觀察，前列地爾顯現出明顯的優越性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2011年1月至2014年1月收治的肝衰竭患者60例作為研究對象，其中男34例，女26例；年齡37～79歲，平均（52.4±7.2）歲；患者疾病包括急性肝衰竭4例，亞急性肝衰竭9例，慢性肝衰竭17例，慢加急性肝衰竭20例，慢加亞急性肝衰竭10例。入選患者均符合2006《肝衰竭診療指南》中關于肝衰竭的臨床診斷標準，排除合并血吸蟲性肝病或肝豆狀核變性等其他肝病、合并明顯心肺腦腎疾病或妊娠者、未完成臨床觀察中途退出者。隨機將60例患者分為觀察組和對照組，各30例，兩組患者在年齡、性別、臨床表現等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組患者給予復方甘草酸銨160 mg加入250 mL 5%葡萄糖溶液中靜脈輸注，1次／天；觀察組在此基礎上將前列地爾10μg加入100 mL 0.9%生理鹽水靜脈緩慢滴注。此外，患者均正常進行還原型谷胱甘肽、清蛋白、血漿、血漿置換、促肝細胞生長素等臨床綜合治療，兩組均以28d為1個周期。

1.3 觀察指標觀察兩組臨床治療28d后的相關檢查指標，包括膽紅素、轉氨酶、凝血酶原時間的變化及治療6個月后的臨床效果與不良反應發生情況。臨床療效制定按照2006《肝衰竭診療指南》中關于肝衰竭的臨床治療療效判定標準，將治療效果分為顯效、有效和無效。以臨床癥狀消失或顯著改善、肝功能基本恢復正常、凝血酶原活動度（PTA）正常為顯效；以患者臨床癥狀及體征明顯改善，丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）下降超過50%為有效；以臨床癥狀及體征無明顯變化，臨床肝功能檢查指標未發生變化或死亡為無效［2］；以顯效與有效例數之和占患者總數的百分率計為有效率。

1.4 統計學處理采用SPSS16.0統計學軟件進行數據分析；計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2；以α＝0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療28d后臨床檢驗指標比較治療28d后，觀察組患者的膽紅素、轉氨酶水平及凝血酶原時間均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療28d后臨床檢驗指標比較（）

表1 兩組患者治療28d后臨床檢驗指標比較（）

2.2 兩組患者治療6個月后臨床檢驗指標比較治療6個月后，觀察組患者的膽紅素、轉氨酶水平及凝血酶原時間均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療6個月后臨床檢驗指標比較（）

表2 兩組患者治療6個月后臨床檢驗指標比較（）

2.3 兩組患者治療6個月后臨床效果比較觀察組患者治療效果明顯優于對照組，其有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療6個月后臨床效果比較

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較兩組患者不良反應較少，兩組不良反應發生率均為6.67%，比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組2例患者注射前列地爾時有惡心、嘔吐表現，停止注射后情況自行好轉；對照組2例患者使用復方甘草酸銨時出現胸悶、頭暈，停止注射藥物后癥狀自行緩解；兩組患者均未針對不良反應進行特殊處理。

3 討論

肝衰竭是臨床常見的嚴重癥候群，病死率高，往往依靠內科綜合治療手段控制病情［2］。前列腺素E1具有穩定肝細胞膜，促進肝細胞再生以及一定的免疫調節作用，可通過舒張血管、調節前列腺素與血栓素平衡、抗凝血再生等藥物作用，改善肝臟病變患者的肝微循環［3］。前列地爾作為前列腺素E1的脂微球制劑，能夠有效抑制肺內滅活，將其聚集于病變位置，且不增加藥物對血管的刺激反應，從而能夠減少臨床用藥量和不良反應，延長藥物作用時間［4］。

甘草酸單銨是復方甘草酸銨注射液中的主要成分，對肝臟類固醇代謝酶有十分明顯的親和力，能夠通過阻礙肢體中皮質醇和醛固醇的滅活，在使用后表現出一定的皮質激素樣效應，即抗炎、抗過敏、保護膜結構等作用。且大量臨床研究表明，應用復方甘草酸銨治療肝衰竭，無明顯皮質激素樣不良反應，安全性較高［5］。與此同時，復方甘草酸銨可促進膽色素的代謝，減少丙氨酸氨基轉化酶的釋放，提高自然殺傷細胞的活性；并能激活網狀內皮系統，對于抑制過氧化脂和自由基作用明顯，并具有調節鈣離子通道和保護線粒體、溶酶體等作用，臨床應用可減輕細胞損傷與壞死，促進上皮細胞生成黏多糖［6］。

前列地爾與復方甘草酸銨兩種藥物有著不同的作用機制，在肝衰竭的臨床治療過程中均能發揮有效作用［7］。本研究中，在常規綜合治療的基礎上，觀察組患者加用了前列地爾，治療6個月后臨床治療有效率均明顯優于對照組；且在治療28d和6個月后隨訪期間，觀察組患者總膽紅素、轉氨酶、凝血酶原時間等臨床檢驗指標改善明顯，表明前列地爾用于肝衰竭的治療能夠輔助腺苷蛋氨酸藥物作用的發揮，不增加臨床治療過程中的不良反應。

綜上所述，前列地爾與復方甘草酸銨聯合應用效果確切，能夠為肝衰竭的臨床救治贏得更好的內部環境，不失為肝衰竭內科治療的一種有效用藥方案［8］。

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