四逆散合痛瀉要方加味對腸易激綜合征患者血清5－羥色胺表達水平的影響研究＊

陳奕霞，王海燕，鄧素萍（廣東省惠州市中醫醫院：.檢驗科；.內科 5600）

腸易激綜合征（IBS）是一種常見的消化系統疾病，臨床上常表現為腹痛、腹脹、排便習慣和大便形狀異常，分為腹瀉型、便秘型和腹瀉便秘交替型，我國患者以腹瀉型常見［1］。該病常持續存在或急性發作，容易遷延不愈，給患者帶來極大的精神壓力。IBS的病因和發病機制目前尚未完全闡明，一般認為與多種因素如精神心理因素、胃腸道動力異常、腸道菌群失調導致腸道感染、胃腸道激素變化等有關［2］。近年來，眾多研究表明傳統中醫藥在治療該病具有一定的優勢，現用四逆散合痛瀉要方加味治療腹瀉型IBS患者并對患者治療前后血清5－羥色胺（5－HT）表達水平進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年1月至2013年1月該院脾胃科診治的60例腹瀉型IBS患者為研究對象，其中男性28例，女性32例，年齡22～66歲，平均年齡（43.1±10.2）歲。患者均符合2006年《腸易激綜合征與羅馬Ⅲ診斷標準》中關于腹瀉型IBS的診斷標準［3］。中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》中關于“泄瀉”的診斷與分型標準［4］。結合臨床癥狀、糞便常規、糞便培養、血生化及結腸鏡或鋇劑灌腸造影檢查排除器質性腸道病變者；排除合并甲狀腺機能減退、心腦血管及血液系統疾病、肝腎功能不全的患者。將患者隨機分為觀察組與對照組，每組30例，兩組患者一般資料方面差異無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者予口服曲美布汀100mg＋三聯活菌2粒，3次／日。觀察組患者予四逆散合痛瀉要方加味，每日1劑，水煎取汁200mL，口服。方劑組成：柴胡15g，白芍20 g，枳殼15g，白術15g，防風10g，陳皮10g，黨參15g，茯苓15 g，元胡10g，甘草10g。治療期間不服用其他IBS治療藥物，4周為1個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 主要癥狀積分治療期間觀察患者腹痛、腹瀉、腹脹、大便急迫、肛門墜脹等主要癥狀，于治療前及治療1個療程后參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》標準［4］由同一位醫師進行評分，根據無癥狀及癥狀的輕、中、重度分級分別記0、1、2、3分，根據主要癥狀總分值計算出療效指數［（治療前主要癥狀總分值－治療后主要癥狀總分值）／治療前主要癥狀總分值×100%］。

1.3.2 療效判斷（1）治愈：患者治療后主要癥狀均消失，腸道功能正常，舌脈正常，療效指數為100%。（2）顯效：患者治療后主要癥狀基本消失，大便次數減少，糞便性狀接近正常，療效指數大于或等于75%。（3）有效：患者主要癥狀好轉，但患者大便仍溏，療效指數大于或等于25%，小于75%。（4）無效：患者主要癥狀治療后仍無減輕，療效指數小于25%。總有效率＝治愈＋顯效＋有效。

1.3.3 血清5－HT 檢測患者于治療前及治療1個療程后，空腹采集靜脈血2 mL，室溫下靜置30 min后以2000r／min離心15min，分離血清保存于－70℃待測，采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）方法檢測5－HT 水平（試劑均購自上海西唐生物有限公司），操作步驟嚴格按說明書進行。

1.4 統計學處理使用SPSS 13.0統計軟件，計量資料采用表示，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較應用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后患者主要癥狀積分比較治療1個療程后，兩組患者腹痛、腹瀉、腹脹、大便急迫、肛門墜脹等主要癥狀積分及5－HT 水平均較治療前有顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），且上述指標觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者療效比較治療1個療程后觀察組治愈5例，顯效9例，有效11例，無效5例，治療總有效率為83.33%。對照組治愈3例，顯效6例，有效9例，無效12例，治療總有效率為60.00%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 治療前后兩組患者主要癥狀積分結果比較（）

表1 治療前后兩組患者主要癥狀積分結果比較（）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與同期對照組比較，b P＜0.05。

3 討論

IBS是一種臨床常見的胃腸功能紊亂性疾病，臨床上常表現為腹痛、腹脹伴排便習慣和糞便性狀改變，可持續發作或急性間歇發作，嚴重影響患者的生活質量［5］。我國以腹瀉型較為多見［6］。其病病因及發病機制目前尚未完全明確，一般認為是一種多因性與精神心理、腸道感染、飲食因素等有關的疾病，發病涉及腦－腸軸作用、胃腸動力異常、內臟感覺敏感性增高、免疫功能異常、腸道局部炎性等多個方面［7－8］。5－HT 在中樞神經系統和胃腸道中廣泛存在，其中約95%分布于胃腸道，由腸嗜鉻細胞釋放5－HT 至血液、周圍組織和腸腔。5－HT 是一種與胃腸道活動有密切關系的具有多種生物學功能的腦腸肽，近年來研究發現5－HT 在保持IBS患者腸道平衡的方面具有重要作用，其異常分泌可引起患者的腹痛、腹瀉和內臟感覺異常等癥狀［9－11］。目前西醫針對IBS治療的效果往往不盡理想，以經驗性對癥治療為主，一些傳統的常規藥物往往療效甚微，導致該病遷延不愈，反復發作，給患者的生活及工作帶來極大影響，嚴重影響患者的生活質量。

中醫將腹瀉型IBS歸屬于“泄瀉”的范疇，認為其病因在于臟腑虛弱、飲食不節、勞倦內傷、外邪侵襲、情志不和等致使脾胃功能失常，而中醫藥的整體調節治療的理念，可起到多靶向、多環節治療的目的。辛世勇和田昕［12］采用中藥加味通腑湯治療了60例腹瀉型IBS患者，對療效進行觀察，并檢測了治療前后患者血漿及直腸和乙狀結腸交界處黏膜5－HT 水平，結果表明治療后患者主要癥狀積分均顯著降低（P＜0.05），血漿5－HT 水平黏膜及5－HT 免疫組化染色強度均顯著降低（P＜0.05），表明中藥加味通腑湯可通過調節腸壁及血液中5－HT的正常分泌起到治療腹瀉型IBS的作用；林少斌和林振群［13］研究表明中藥四君子湯可降低腹瀉型IBS患者血清白細胞介素（IL）－1β、IL－8水平，改善降低腹瀉型IBS的癥狀。本研究采用四逆散合痛瀉要方加味對IBS患者進行治療，方中黨參、茯苓、白術具有健脾益氣的作用；而白芍則可止痛理氣、活血養血；柴胡、陳皮具有理氣疏肝，調暢氣機的功能；元胡具有行氣活血；甘草則可補脾益氣，清熱解毒；諸藥合用則具疏肝健脾，滲濕止瀉，通暢氣機，調節脾胃的功能［14］。結果顯示治療后，觀察組患者腹痛、腹瀉、腹脹、大便急迫、肛門墜脹等主要癥狀積分較對照組改善明顯，血清5－HT的含量明顯低于對照組，且治療總有效率顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明四逆散合痛瀉要方加味可以調節5－HT 的正常分泌，從而改善胃腸道運動紊亂和腸道分泌異常情況，具有確切的治療效果。

綜上所述，四逆散合痛瀉要方加味可以調節IBS患者5－HT 的分泌，改善胃腸道運動紊亂和腸道分泌異常情況，是治療IBS的有效方法。

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