妊娠早期空腹血糖測定結果回顧性分析

王欣蓉（遼寧省大連市經濟技術開發區婦幼保健院檢驗科 116600）

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次發生和發現不同程度的高血糖癥。GDM 是妊娠期常見的合并癥之一，發病率呈逐年上升趨勢。隨著血糖水平的升高，巨大胎兒、剖宮產率，新生兒低血糖、高胰島素血癥的風險也會增加［1］。我國衛生部全國醫療服務標準委員會公布的GDM 診斷標準，強調妊娠期首次檢查應進行血糖檢測［2］。現回顧性分析孕婦早期血糖檢測結果與中期葡萄糖口服糖耐量試驗（OGTT）結果的關系，為臨床合理分析孕早期血糖結果提供實驗室的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年8月至2013年4月于該院建立孕婦保健手冊的1107例孕12周，首次建冊測定空腹血糖，并于孕24～28周進行糖耐量試驗（OGTT）的孕婦，平均年齡28歲。

1.2 樣本采集和處理空腹血糖標本采集方法：采血前空腹8～14h，清晨采集靜脈血。OGTT 檢測方法：禁食8～14h至次日晨，檢查時5min內口服75g葡萄糖液體300mL，分別抽取服糖前、服糖后1、2h靜脈血（從開始飲用葡萄糖水計算時間）。血液標本1h內離心處理，于全自動生化分析儀上采用葡萄糖氧化酶法測定血清葡萄糖水平。

1.3 妊娠糖尿病診斷標準采用國際妊娠合并糖尿病研究組（IADPSG）2010年的GDM 診斷新標準，采用“一步法”診斷。于妊娠24～28周進行75g OGTT 檢查。OGTT 空腹、服糖后1h和2h血糖診斷界值分別為5.1、10.0、8.5mmol／L。3項中任何一項達到或超過上述標準即可診斷為GDM。

2 結果

2.1 根據OGTT 結果分組的孕早期空腹血糖均值比較 A組均值（4.59±1.77）mmol／L，B組均值（4.82±0.46）mmol／L，C組均值（4.73±0.53）mmol／L，D組均值（5.50±0.70）mmol／L。經方差分析總體均數不全相同，經SNK 法進行兩兩比較，D組與A、B、C組，B、C組與A組比較差異有統計學意義（P＜0.05），B、C組之間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 4組孕婦孕早期空腹血糖均值（）

表1 4組孕婦孕早期空腹血糖均值（）

2.2 各組孕婦孕早期空腹血糖分布情況比較見表2。

表2 各組孕婦孕早期空腹血糖分布情況比較（n）

3 討論

本研究采用2010年IADPSD 的GDM 診斷的新標準“一步法”進行診斷［3］。本組結果陽性率為14%（155／1107），遠遠高于國內現有文獻的報道，而與侯美芹等［4］的調查結果接近。孕早期FPG 作為一種篩查方法或者診斷手段，具有可操作性強，依從性好，可重復率高等優點，成為臨床關注并研究的熱點［5］。吳春鳳和楊慧霞［6］的研究也認為早孕期FPG 檢測是必要的。新的診斷標準中將妊娠早期FPG≥5.1 mmol／L 作為一個診斷點，本研究結果顯示24～28周檢測OGTT 結果正常的孕婦中有65例妊娠早期FPG≥5.1 mmol／L，占總數的5.9%（65／1107），如果將這一部分孕婦納入GDM 管理，將會極大加重基層婦幼保健工作的負擔，加重經濟成本的無效投入。趙丹青等［7］的研究結論也表明，將IADPSD 推薦的妊娠早期FPG≥5.1mmol／L 作為GDM 的診斷標準，尚不適合推廣。同時本研究表明A、B、C、D組的孕早期空腹血糖均值呈遞增變化，提示孕早期空腹血糖值偏高的孕婦，在孕中期發生GDM 的概率增大。本研究中155例確診的GDM 中孕早期FPG≥5.1 mmol／L 有51例，占確認GDM 的32.9%（51／155），并且在病程最重的D組中有81.8%（9／11）的患者孕早期FPG≥5.1 mmol／L。本組結果提示孕早期FPG≥5.1 mmol／L作為一個診斷點尚不適合，但作為一個提示點，可以提示臨床醫師注意這部分孕婦，或可以聯合糖化血紅蛋白等其他診斷手段進行確診，做到早診斷，早預防，通過飲食、藥物和運動指導，從而降低發生不良母兒預后的風險［8－9］。

本研究發現，處于任何一個空腹血糖區間，孕婦均有可能發生糖耐量異常，FPG≤4 mmol／L 的孕婦仍有0.63%（7／1107）孕中期被診斷為GDM，所以設立一個空腹血糖值來排除GDM 并不可取，妊娠中晚期葡萄糖耐量試驗仍是最主要的診斷手段。

［1］楊慧霞.妊娠期糖尿病的篩查與診斷［J］.中華圍產醫學雜志，2005，8（2）：316－317.

［2］Cianni G，Volpe L，Lencioni C，et al.Prevalence and risk factors for gestational diabetes assessed by universal screening［J］.Diabetes Res Clin Pract，2003，62（13）：131－137.

［3］International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel.International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy［J］.Diabetes Care，2010，33（3）：676－682.

［4］侯美芹，王治潔，周玲，等.新診斷標準下妊娠期糖尿病高危因素研究［J］.現代生物醫學進展，2012，12（10）：1916－1919.

［5］Rey E.Screening for gestational diabetes mellitus.A simple test may make it easier to study whether screening is worthwhile［J］.BMJ，1999，319（26）：798－799.

［6］吳春鳳，楊慧霞.早孕期空腹血漿血糖與妊娠期糖代謝異常的相關性［J］.中華圍產醫學雜志，2011，14（6）：166－169.

［7］趙丹青，楊慧霞，魏玉梅，等.妊娠早期空腹血漿血糖與妊娠期糖尿病診斷的相關性［J］.中華圍產醫學雜志，2011，14（4）：210－214.

［8］Bartha JL，Martinez－Del－Fresno P，Comino－Delgado R.Early diagnosis of gestational diabetes mellitus and prevention of diabetes－related complications［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2003，109（44）：41－44.

［9］Super DM，Edelberg SC，Philipson EH，et al.Diagnosis of gestational diabetes in early pregnancy［J］.Diabetes Care，1991，14（9）：288－294.