Y 形陰囊皮瓣修復小兒重度尿道下裂的臨床研究＊

劉波，王霞，陳太忠，李光亮，石代紅，楊英（重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院兒童外科，重慶永川 402160）

小兒重度尿道下裂是小兒泌尿生殖系統(tǒng)常見的先天性畸形疾病，在出生男嬰中的發(fā)生率為1／250～1／300，且近年來有升高的趨勢，而目前的治療以尿道成形術為最常用的治療方法，對于使用的皮瓣常見的有陰莖陰囊皮瓣、尿道板、包皮瓣等，但其臨床效果具有差異。有研究報道采用Y 形陰囊皮瓣修復小兒重度尿道下裂的臨床效果顯著［1］。本研究采用該方法，治療50例小兒重度尿道下裂并取得了較好的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取該院2011年1月至2013年4月100例小兒重度尿道下裂患者為研究對象，隨機分成兩組，各50例。兩組患者在分型、年齡、合并癥等情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。尿道下裂的診斷標準均符合《小兒外科學》第4版的診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 觀察組予以Y 形陰囊皮瓣修復，導尿管充盈膀胱，恥骨上膀胱穿刺放置F14雙腔導管進行造瘺并縫合固定在腹壁上，在距離冠狀溝0.3cm 處環(huán)形切開包皮內板，在陰莖背面進行分離后將陰莖根部皮膚延至根部，保護好周圍血管和神經，切除陰莖腹側纖維索帶組織，伸直陰莖后測量尿道缺損長度，對陰莖根部皮膚和陰囊進行M 形切口。

再根據(jù)新尿道長度切取同側陰囊內側寬約0.6cm 的帶蒂皮瓣，根部延伸圍繞尿道口，皮瓣呈“Y”形，適當游離皮膚至無張力狀態(tài)，保存血液運行用6～0皮瓣線進行皮內、對邊內翻縫合“Y”形皮瓣的兩支成為管狀及縫合尿道口周圍皮瓣，包繞F8等多孔硅膠支架管，遠端經陰莖頭皮穿至陰莖頭作正位尿道口，將其與陰莖頭皮膚吻合，新皮管尿道內側縫合緣正對陰莖腹側白膜并固定，縱切陰莖背側包皮移至陰莖體部腹側覆蓋遠側新建的尿道吻合口，與周圍的陰囊無張力縫合后近側新建尿道口，縫合緣采用肉膜和陰囊皮膚進行縫合，用凡士林適當加壓包扎陰莖，帶孔無菌敷貼覆蓋陰莖陰囊切口，對合并有隱睪者則同時進行下降術。

1.2.2 對照組采用“U”形陰莖陰囊皮瓣手術，取尿道口靠近陰莖陰囊U 形皮瓣，長度以尿道口和陰莖頭頂端的距離為準，寬度為1.2cm 左右，在尿道口處切掉尿道板以徹底矯正陰莖下曲，在尿道口置入適當大小的硅膠尿管，翻轉陰莖陰囊皮瓣后用可吸收線包繞尿管卷管，縫合面貼于海綿體上，其他與觀察組相同處理。兩組術后均予以預防感染等對癥治療，保持膀胱造瘺管和尿道支架管通暢。術后12～14d后拔除尿道支架管后試排尿，若通暢則拔除膀胱造瘺管，若尿線變細則進行擴張尿道。

1.3 觀察指標參考相關標準進行評定［2］。術后治愈的標準為陰莖下曲完全矯正，尿道口位于陰莖頭正位，尿道外觀接近正常且能站立排尿，無相關并發(fā)癥出現(xiàn)。同時觀察兩組的住院時間、術中出血量、手術時間、術后下床活動時間、疼痛評分以及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 13.0軟件進行分析，將調查統(tǒng)計的內容作為變量，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料應用χ2檢驗進行單因素分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在術后相關指標的比較兩組患者治療后在術中出血量、下床活動時間、住院天數(shù)、疼痛情況、生活質量評分以及治愈率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1～3。

表1 兩組患者的一般臨床資料情況比較（n）

續(xù)表1 兩組患者的一般臨床資料情況比較（n）

表2 兩組患者治療后相關指標結果比較（）

表2 兩組患者治療后相關指標結果比較（）

表3 兩組患者治療后的治愈率結果比較

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥的比較兩組患者治療后在尿道瘺、尿道狹窄口狹窄、陰莖畸形愈合、陰莖下曲等并發(fā)癥進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療后并發(fā)癥情況比較

3 討論

小兒重度尿道下裂的特點是陰莖背側包皮充裕而內板無毛發(fā)生長，抗尿刺激能力低但取材方便。其一方面為手術治療帶來了方便，另一方面臨床上取材也較為容易。有研究報道，重度尿道下裂患者中約有3%～5%患者伴有不同程度的其他畸形，如陰莖、陰囊發(fā)育不良，陰囊分裂和轉位、隱睪等，且手術后陰莖需處于伸直位，需要較長的皮瓣進行修復［3］。同時還有研究表明采用橫裁包皮帶蒂島狀皮瓣法聯(lián)合Duplay術式，修復陰莖背側包皮的尿道下裂的臨床效果滿意，但是其缺陷是對于背側包皮不充裕的重度尿道下裂無明顯作用［4］。有學者研究顯示，對于背側包皮不充裕的重度尿道下裂常規(guī)需要膀胱等替代物作尿道成形，但因無固定血液運行，術后替代物容易出現(xiàn)攣縮、尿道狹窄等情況，且取材手術創(chuàng)傷性大，并發(fā)癥較多［5］。還有學者報道采用復合尿道板皮瓣聯(lián)合陰囊瓦合皮瓣尿道成形術臨床效果較好，但研究的病例少，遠期效果不清晰［6］。

“Y”型皮瓣是在糾正陰囊轉為陰莖根部皮膚M 形切口基礎上裁取雙側陰囊?guī)У倨ぐ辏c尿道口周圍皮瓣成形新尿道。這種方法的優(yōu)勢性在于可糾正陰莖陰囊轉位，充分利用了陰囊皮膚使兩側陰囊融合。且陰囊內側皮膚距離尿道近，確保了皮瓣血液運行良好，新尿道容易成活且不容易發(fā)生退縮；新尿道的皮膚容易被覆蓋；可1期糾正陰莖陰囊轉位和陰囊分離［7－8］。

本研究結果顯示，采用Y 形和U 形陰囊皮瓣修復小兒重度尿道下裂在術中出血量、下床活動時間、住院天數(shù)、疼痛情況、生活質量評分以及治愈率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但在尿道瘺、尿道狹窄口狹窄、陰莖畸形愈合、陰莖下曲等并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明Y 形陰囊皮瓣修復小兒重度尿道下裂臨床效果顯著。有學者研究也表明，采用Y 形陰囊皮瓣修復尿道下裂和使用包皮導狀皮瓣聯(lián)合陰囊縱隔皮瓣成形術比較，治愈率有顯著差異，前者為94.74%，而后者僅為69.67%，且術后在尿道瘺和陰莖等美觀方面也有差異性［9］。分析原因可能和本研究中對于陰莖皮瓣的修復類似，以切口分形不同為主等相關。

雖然“Y”形陰囊皮瓣在修復重度尿道下裂臨床效果顯著，但仍有以下幾點需要注意：（1）皮瓣不需要過長，否則容易引起陰莖腹側臃腫。（2）皮瓣不可過度游離，以可吻合皮管為限。（3）對陰莖腹側纖維索要充分松懈，充分伸直陰莖，避免陰莖下曲糾正不滿意。（4）用陰囊肉膜充分覆蓋尿道縫合緣，減少尿瘺發(fā)生。（5）留置多孔尿道支架管，保證支架通暢，減少感染的發(fā)生［10］。

綜上所述，Y 形陰囊皮瓣修復小兒重度尿道下裂的臨床效果較好，但術中操作時要注意充分游離腹側陰莖皮瓣、掌握好皮瓣的長度等情況，術后要及時對癥處理，對于術后并發(fā)癥要結合尿道擴張進行治療，提高預后療效。

［1］Ozturk H.Dartos flap coverage of the neourethra following repair for primary hypospadias，reoperative hypospadias and urethrocutaneous fistulas.It is a safe approach［J］.Acta Ciru Bras，2010，25（2）：190－193.

［2］田永志，陳新弟，鄭伯祿，等.包皮島狀皮瓣聯(lián)合陰囊縱隔皮瓣成形術治療小兒重度尿道下裂31例分析［J］.福建醫(yī)藥雜志，2011，31（1）：74－74.

［3］張濰平，黃澄如，白繼武，等.重度尿道下裂的手術修復［J］.中華小兒外科雜志，2010，18（1）：28－29.

［4］劉中華，鐘愛梅，周瑞錦，等.帶蒂包皮雙面皮瓣治療小兒尿道下裂［J］.中華泌尿外科雜志，2010，31（2）：125－127.

［5］段光琦，潘永康，張敏，等.應用顯微外科技術修復小兒尿道下裂［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2010，6（12）：965－967.

［6］楊毅軍，王琪，張敬悌，等.復合術式治療重度尿道下裂59例報告［J］.陜西醫(yī)學雜志，2010，38（1）：121－123.

［7］李驥.保留尿道板治療尿道下裂手術效果評價及影響因素分析［D］.鄭州大學學報：醫(yī)學版，2010，8（11）：500－502.

［8］劉中華，郭明奇，周瑞錦，等.帶蒂包皮雙面皮瓣聯(lián)合尿道口周圍皮瓣修復重度尿道下裂26例［J］.鄭州大學學報：醫(yī)學版，2012，37（4）：536－537.

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［10］易傳勛，馮曉玲，孫家明，等.逆行復合尿道板皮瓣聯(lián)合陰囊瓦合皮瓣尿道成形修復重度尿道下裂［J］.臨床泌尿外科雜志，2010，20（10）：590－592.