N－末端腦鈉肽前體與心肌壞死標志物在慢性心力衰竭患者中的檢測意義

尚寶榮（湖北省谷城縣中醫院檢驗科 441700）

N－末端腦鈉肽前體（NT－proBNP）是人心室肌細胞分泌的多肽，在臨床上與B型腦鈉肽（BNP）的作用非常一致。但有研究表明，NT－proBNP的半衰期比BNP 長，而且更加穩定和敏感［1］。歐盟心臟協會認為臨床診斷慢性心力衰竭（CHF）患者應結合NT－proBNP、BNP以及X 片、超聲影像和臨床癥狀進行［2］。血清心肌肌鈣蛋白（cTnI2）、肌紅蛋白（MYO）、肌酸激酶同工酶MB（CK－MB）都能對心肌細胞的損傷進行判定［3］。本文回顧本院2009年6月至2012年6月209例CHF患者病歷。依據美國紐約心臟病協會（NYHA）的分級規定對患者進行分級，并對各級患者的NT－proBNP、cTnI2、MYO、CK－MB水平進行檢測，并與60例健康體檢者進行對比分析，對NTproBNP、cTnI2、MYO、CK－MB 在CHF 患者診斷中的價值進行探討。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2009年6月至2012年6月本院治療的CHF患者209例為觀察組。其中男128例，女81例；平均年齡（72.4±10.6）歲。其中Ⅰ級78例；Ⅱ級61例；Ⅲ級41例；Ⅳ級29例。所有患者均符合NYHA 標準：器質性心臟病，且臨床具有呼吸困難以及疲乏等癥狀；X 線片和超聲影像異常，左心室射血指數（LVEF）低于45%。排除非心源性的呼吸困難、心包積液、縮窄性心包炎和非心源性肝硬化等疾病。以健康體檢中心60例體檢者為對照組，其中男36例，女24例，年齡（68.2±11.3）歲。兩組間一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 檢測方法清晨行空腹靜脈取血5mL，用盧湘儀離心機在常溫下10000r／min離心4min，取上層血清進行NT－proBNP、cTnI2、MYO、CK－MB 水平測定。其中NT－proBNP 用雙向側流免疫法進行檢測；cTnI2、MYO、CK－MB 以熒光酶免分析儀進行測定。彩超以Acuson X300進行掃描，探頭頻率設定為3.3 MHz。

1.3 統計學處理采用SPSS18.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；以α＝0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清NT－proBNP比較觀察組NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級患者NT－proBNP 水平均高于對照組；且4個不同NYHA 分級組間數據比較，差異均有統計學意義（P＜0.01）?；颊逳T－proBNP水平和心力衰竭分級呈正相關的關系（r＝0.846，P＜0.01）。cTnI2、MYO、CK－MB 水平均隨患者NYHA 分級逐漸增大，但cTnI2在NYHAⅠ和Ⅱ級間比較，差異無統計學意義（P＞0.01）；MYO 在NYHAⅡ、Ⅲ和Ⅳ級間比較，差異無統計學意義（P＞0.01）；CK－MB 水平在NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ級間比較，差異無統計學意義（P＞0.01），但NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級患者分別與對照組比較，差異具有統計學意義（P＞0.01）。見表1。

2.2 觀察組NT－proBNP水平和LVEF的相關性不同NYHA 分級CHF患者NT－proBNP隨LVEF的降低而增加，兩者為負相關（r＝－0.782，P＜0.01）。見圖1。

表1 患者血清NT－proBNP的比較（）

表1 患者血清NT－proBNP的比較（）

圖1 觀察組NT－proBNP水平和LVEF的相關性

3 討論

CHF是老年患者死亡的主要誘因，其臨床猝死率是正常人群的5倍［4］。在診療過程中，醫師通常以臨床癥狀及影像學結果進行分析，但其特異性較低，診斷有一定難度。很多研究結果表明，NT－proBNP在心力衰竭時明顯升高，并有很高的特異性和敏感度，且與患者心力衰竭程度及預后有著密切的關系［5－7］。

NT－proBNP是心室肌細胞分泌的一種心源性神經激素。當患者心肌受到損傷時NT－proBNP 的分泌會增加，以此保護心肌細胞。在循環過程中，NT－proBNP 擴張血管以維持血壓平衡，進而延緩疾病進展。有研究表明，NT－proBNP變化程度和患者心功能損害呈正相關，甚至可以用于對患者死亡進行預測［8］。本研究結果表明，老年CHF 患者血清NT－proBNP 水平明顯高于對照組，且隨著心衰嚴重程度加重而升高，NTproBNP水平與心功能分級呈顯著正相關，與其他研究結果一致［9－10］。

本研究結果也顯示，血清cTnI2、MYO、CK－MB 水平隨患者疾病的臨床發展有不同程度的增加。王愛萍等［11］的研究采用cTnI2聯合NT－proBNP檢測的方式對CHF患者的預后進行預測。CHF患者cTnI2、MYO、CK－MB水平高于健康人群，其升高程度和疾病的發展及預后有密切關系［9］。在本研究中，cTnI2水平隨著患者心功能分級增大而逐漸增加，但在NYHAⅠ和Ⅱ級間差異無統計學意義（F＝7.216，P＞0.05）；MYO 水平隨患者病情發展逐漸增大，但在NYHAⅡ、Ⅲ和Ⅳ級間差異無統計學意義（F＝1.382，P＞0.05）；CK－MB水平隨患者病情發展逐漸增大，但在NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ級間差異無統計學意義（F＝2.315，P＞0.05）。血清NT－proBNP 檢測有助于發現早期無癥狀心衰患者，從而提高心衰診斷的靈敏度和準確性。

綜上所述，cTnI2、MYO、CK－MB水平均能有效反映CHF患者心力衰竭狀況，但靈敏度和特異性都不如NT－proBNP。通過檢查NT－proBNP 水平的變化對發現早期無癥狀心衰患者更具臨床意義。

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［11］王愛萍，楊曙光，蘇玉文，等.AMI患者血清NT－proBNP與心肌酶水平的相關性研究［J］.泰山醫學院學報，2006，27（6）：555.