卡前列素氨丁三醇預防宮縮乏力性產后出血的臨床觀察

禹曉萌（海軍總醫院婦產科，北京 100048）

產后出血是產科最嚴重的并發癥之一，也是目前我國產婦死亡的首要原因，占孕產婦死亡總數的50%［1］，產后出血還易導致多種并發癥的發生，如成人呼吸窘迫綜合征、凝血障礙、喪失生育能力、垂體前葉功能減退等［2］。在剖宮產術早期給予促子宮收縮藥物以及迅速補充血容量維持重要器官氧供是治療的關鍵［3］。卡前列素氨丁三醇是含有天然前列腺素F2a的15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液［4］，具有持久的藥物療效，本次研究通過對45例患者開展縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇的治療，獲得了較好的預防效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年11月至2013年11月本院婦產科存在宮縮乏力性產后出血高危因素的孕婦90例為研究對象，所有研究對象均存在產后出血的傾向，平均血小板計數大于100×109／L，且無合并哮喘、妊娠高血壓綜合征、腸胃疾病與藥物過敏體質者。隨機將研究對象分為對照組與治療組各45例，對照組中年齡20～38歲，平均年齡（26.9±2.6）歲，平均孕周（38.2±0.9）周；羊水過多26例，瘢痕子宮8例，巨大兒7例，雙胎妊娠4例。觀察組年齡21～37歲，平均年齡（26.8±2.7）歲，平均孕周（38.1±1.0）周；羊水過多27例，瘢痕子宮9例，巨大兒5例，雙胎妊娠4例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法兩組患者的剖宮產手術方法一致，均行腹壁橫切口的子宮下段剖宮產術。對照組患者給予縮宮素與米索前列醇治療（北京紫竹藥業，批號H20000668），成功分娩后繼行20 U 縮宮素宮體注射，同時給予米索前列醇片口服，每次0.4 mg。治療組患者給予縮宮素與卡前列素氨丁三醇（輝瑞制藥有限公司，批號H20070251），分娩后行20U 縮宮素宮體注射，同時宮體注射卡前列素氨丁三醇，每次0.25mg。兩組均在治療時，給予子宮按摩。

1.3 觀察指標與療效判定觀察兩組孕婦分娩后2、24h的出血量，通過稱重法估計出血量［失血量（mL）＝（有血衛生巾重量－無血衛生巾重量）×1.05］［5］。依據患者的臨床表現擬定療效判定標準：（1）用藥15 min后患者子宮明顯收縮，且陰道出血狀況顯著改善為治愈；（2）用藥30min后患者子宮發生收縮，且陰道出血狀況發生改善為有效；（3）用藥后子宮收縮與陰道出血情況均無好轉，甚至加重為無效。總有效率＝治愈率＋有效率。

1.4 統計學處理采用SPSS13.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以α＝0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者分娩后的出血情況比較治療組分娩后2h出血總量為（199.78±70.41）mL，分娩后24h 出血總量為（287.12±57.09）mL，均明顯好于對照組的（386.91±84.23）、（453.39±91.32）mL，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者的臨床療效比較治療結束后，對照組治療有效26例，總有效率為57.7%；治療組治療有效42例，總有效率為93.3%，明顯好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的臨床療效比較

2.3 兩組患者的產后出血發生率比較對照組發生產后出血共17例（37.8%），治療組發生產后出血共7例（15.6%），治療組明顯好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

產后出血常伴隨凝血功能障礙、休克等并發癥狀，出血時間越長，垂體功能嚴重降低，產婦受到的生命威脅也就越大。所以，密切關注產婦產后出血情況是為產婦生命安全提供有效保障，提高生育質量，達到優生優育的基礎。宮縮乏力是導致產婦產后出血的關鍵因素，想要有效控制產后出血情況，則需要在生產后及時做好相應治療措施，例如使用藥物宮縮劑。縮宮素為常用的收縮子宮類藥物，可刺激子宮平滑肌收縮，但該藥物的半衰期較短，需要靜滴來維持血藥濃度，當達受體位點飽和后，繼續增加劑量無法產生縮宮效果［6］。

卡前列素氨丁三醇作為前列腺素PGF2a的衍生物，其含有天然前列腺素F2α的（15S）－15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液［7］，在傳統前列腺素類藥物的基礎上利用甲基取代了15－羥基，不但能夠很好地延續PGF2a活性，還避免了以往存在的缺陷。延長了臨床應用的半衰期，增強了生物活性，引起子宮有力收縮，同時還具有擴張劑軟化宮頸的作用［8］。有文獻表明使用卡前列素氨丁三醇易發生低熱、腹瀉、惡心及血壓升高等臨床表現，但嚴重程度較輕微［9］。但該藥物在胎盤、凝血功能障礙等非宮縮乏力所致產后出血中效果較差，不具有臨床應用價值。

本研究結果顯示，治療組在分娩后2、24h出血總量明顯少于對照組，產后出血發生率也明顯低于對照組，治療總有效率也明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。有研究結果顯示，卡前列素氨丁三醇藥物能夠降低孕婦發生宮縮乏力性產后出血的概率，能有效抑制患者產后2、24h的出血總量［10］，與本次研究結果基本一致。提示臨床應用卡前列素氨丁三醇的療效較好，不但能夠起到有效的預防效果，同時對已發生出血的患者也能起到良好的改善效果。

綜上所述，對宮縮乏力性產后出血高危產婦給予卡前列素氨丁三醇治療，可以顯著改善產婦的宮縮情況，降低產后出血的發生率與出血總量，并且應用方法簡單、藥物起效迅速，具有確切的臨床應用價值。

［1］鄧桂霞.自制子宮帽在剖宮產術中宮縮乏力性產后出血的臨床應用效果分析［J］.實用醫學雜志，2012，28（13）：2294－2295.

［2］ACOG Publications.ACOG Practice Bulletin No.76：Postpartum hemorrhage［J］.Obstet Gynecol，2006，108（3）：1039－1047.

［3］張洪彥.卡前列腺素聯合高滲晶膠混合液治療剖宮產宮縮乏力所致術中及術后出血的臨床觀察［J］.中國全科醫學，2011，14（2）：143－146.

［4］吳俏桐，馮超慧，徐妙容.高危妊娠產后出血應用卡前列素氨丁三醇防治的臨床療效［J］.中國醫藥指南，2013，11（24）：495－496.

［5］干勝利.卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產后出血40例［J］.中國藥業，2013，22（7）：106－107.

［6］陳其麗.卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療宮縮乏力性產后出血60例療效分析［J］.中國醫藥指南，2013，11（10）：556.

［7］黃曉琴.卡前列素氨丁三醇在宮縮乏力性產后出血患者中的臨床應用研究［J］.中國醫藥指南，2013，11（3）：90－91.

［8］陳茜.卡前列素氨丁三醇防治宮縮乏力性產后出血的臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（16）：42－43.

［9］步翠霞.卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產后出血89例臨床體會［J］.中國現代藥物應用，2013，7（16）：152－153.

［10］譚小蘭.卡前列素氨丁三醇預防剖宮產宮縮乏力性產后出血的臨床效果觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（28）：63－63.