妊娠合并子宮肌瘤剖宮產時剔除肌瘤的臨床研究

王鑫，邢梅（北京市海軍總醫院婦產科 100048）

子宮肌瘤是妊娠期常見疾病，妊娠合并子宮肌瘤約占妊娠的0.1%～3.9%，在肌瘤患者中的發病率約為0.5%～1.0%［1］。國外研究報道顯示，合并子宮肌瘤產婦在剖宮產術中的危險因素更多，極易發生產后出血等不良事件［2］。隨著B超技術的不斷完善，臨床對該類患者進行診斷與治療的效果逐漸提高。為了進一步探討在剖宮產時聯合開展肌瘤剔除術的安全性與有效性，本研究對120例患者的臨床資料進行了回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年1月至2014年1月本院行剖宮產手術的產婦120例為研究對象，所有產婦均合并子宮肌瘤。其中單純開展剖宮產手術的46例產婦作為Ⅰ組，年齡22～41歲，平均年齡（25.3±4.9）歲；孕周38～41周，平均（28.7±0.6）周。初產婦37例，經產婦9例；妊娠期診斷41例，術中診斷5例，平均肌瘤（4.9±0.5）cm。其中漿膜下肌瘤29例，肌壁間肌瘤17例，單發35例，多發11例。以剖宮產術中開展肌瘤剔除術的74例產婦作為Ⅱ組，年齡22～43歲，平均年齡（25.9±4.7）歲；孕周38～40周，平均（28.6±0.6）周。初產婦63例，經產婦11例；妊娠期診斷67例，術中診斷7例，平均肌瘤（5.1±0.4）cm。其中漿膜下肌瘤45例，肌壁間肌瘤29例，單發53例，多發21例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法硬膜外聯合腰麻后，使用下腹部橫切口子宮下段剖宮產術［3］。Ⅱ組產婦的子宮肌瘤剔除術與非妊娠期子宮肌瘤剔除方式相同［4］。成功分娩后給予10～20U 縮宮素靜滴，并于宮體內注射20U 縮宮素，選用可吸收羊腸線進行切口縫合。常規應用止血帶，同時在肌瘤周圍給予10U 縮宮素注射。

1.3 觀察指標觀察兩組患者手術時間、術中與術后出血量、產褥發病率、住院時間以及新生兒基本情況等，并比較分析。

1.4 統計學處理采用SPSS13.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以α＝0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后Ⅰ組產婦手術時間與術中出血量明顯少于Ⅱ組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后出血總量、住院時間、產褥發病率及新生兒窒息率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組產婦臨床情況比較

3 討論

子宮肌瘤是常見的婦科疾病，發病率可達70%［5］，主要是由子宮平滑肌細胞異常增生引起的女性生殖系統良性腫瘤，可能與雌激素分泌增多有關［6］。妊娠期合并子宮肌瘤是一種常見的妊娠并發癥，為產科高危因素之一［7］。

目前，對于破宮產術中開展肌瘤剔除術的安全性和有效性存在較大爭議。部分學者研究表示，妊娠期婦女子宮壁的血流十分豐富，造成肌瘤的邊界較差，使包膜分離的難度增加，容易發生嚴重的出血事件，加重了產婦的負擔［8－9］。新生兒順利分娩后，產婦子宮收縮會造成肌瘤的位置變化，使手術的有效視野受到較多阻礙。另外，術后婦女體內激素水平會發生變化，進而可有效減小肌瘤體積，待分娩后開展手術可降低手術難度與風險程度。所以，該類研究觀點認為剖宮產時僅需給予保守治療。而持相反意見的學者認為，妊娠期婦女的子宮肌瘤邊界更清晰，分離的效果更佳。孕晚期婦女體內的縮宮素受體顯著增加，應用縮宮素后其敏感性較好，能夠減少術中的出血量。當子宮肌瘤表現為單發時，由經驗豐富的醫師開展手術不會造成嚴重的不良事件。同時如剖宮產時不處理肌瘤還會影響子宮的收縮能力，造成二次手術的結局［10］。

本研究結果顯示，術后Ⅰ組產婦手術時間與術中出血量明顯好于Ⅱ組，差異有統計學意義（P＜0.05），未行肌瘤剔除術的患者表現更佳。但通過進一步的觀察，Ⅱ組產婦出血總量增加150mL左右，不會對產婦造成研究的傷害，而同時行兩種手術，必然會增加手術時間。而兩組術后出血總量、住院時間、產褥發病率及新生兒窒息率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。進一步說明了在破宮產術中同時開展肌瘤剔除術，不會對產婦和新生兒造成嚴重的不良影響，也可避免二次手術。筆者認為同時給予肌瘤剔除手術具有臨床應用價值，值得進一步研究。但在實際應用前，還需注意以下問題：（1）注意子宮肌瘤大小、性質與位置；（2）產婦年齡以及對再次生育的要求，產婦是否存在嚴重的心腦血管及神經系統疾病；（3）完善的醫療設備與經驗豐富的臨床醫師；（4）充足的備血，以保證突發事件的救援。只有解決好上述問題后，才能確保手術開展的安全性與有效性。

綜上所述，妊娠合并子宮肌瘤產婦開展剖宮產手術時，應明確診斷子宮肌瘤大小、位置及性質等，結合患者的情況進行全面評估，擬定個性化治療方案，可適時開展子宮肌瘤剔除術，可有效剔除子宮肌瘤，值得進一步研究與推廣。

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［3］董法俊.妊娠合并子宮肌瘤剖宮產時對肌瘤的處理［J］.中國醫藥指南，2013，11（19）：590－591.

［4］路衛萍.妊娠合并子宮肌瘤剖宮產術中處理方法臨床分析［J］.中國現代藥物應用，2011，5（23）：49－50.

［5］姜嵐，呂富榮.磁共振監控高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤的應用進展［J］.重慶醫學，2013，42（28）：3445－3447.

［6］姜曼，趙衛，姚瑞紅，等.高強度聚焦超聲消融治療子宮肌瘤的臨床應用［J］.介入放射學雜志，2013，22（1）：82－85.

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［10］李玉梅.妊娠合并子宮肌瘤46例診治分析［J］.中國當代醫藥，2013，20（28）：28－29.