音樂放松想象訓練對剖宮產產婦術中及術后出血量影響的研究1）

鄭秀慧，雷鵬瓊，陳長香，楊 芳，李彥潔

剖宮產是一個創面較大、有風險的手術，其手術中期和后期的出血量遠遠多于自然分娩的出血量［1］，嚴重時會危及產婦的生命。如何最大限度地減少剖宮產產婦術中及術后出血量及其所帶來的危險成為產科醫護人員面臨的問題。音樂放松想象訓練作為一種與臨床常規護理工作相結合，護士能獨立發揮作用的輔助性治療方法，其應用廣泛。本文旨在探討音樂放松想象訓練與剖宮產出血量的相關性，為臨床實踐提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月—2012年6月在唐山市開灤醫院產科住院待產的符合納入標準的擇期剖宮產手術病人100例，隨機分為觀察組和對照組各50例，觀察組年齡（28.10±5.55）歲，對照組年齡（28.30±6.31）歲。納入標準：年齡在20歲～35歲的適齡初產婦；單胎頭位；妊娠周數≥37周；麻醉方式均為腰椎麻醉；產婦術后均未使用止痛藥物；無聽力障礙；知情同意，自愿接受測評者。排除標準：有手術指證；多胎妊娠；精神疾病（包括精神障礙病史，服用能夠影響精神活動藥物）或智力障礙；有妊娠合并癥或并發癥；有術后并發癥；不能聽讀寫者；評測過程中提出終止要求及評測失敗者。兩組在年齡、經濟狀況、文化程度、職業、居住地、流產史、新生兒體重等方面比較具有可比性（P＞0.05）。最終納入研究對象82例，其中對照組38例，脫落12例，其中5例因拒絕簽知情同意書而被剔除，1例因術中資料不全而被剔除，6例因術后無法忍受疼痛選用鎮痛劑而被剔除；觀察組44例，脫落6例，其中3例因術后無法忍受疼痛選擇鎮痛泵而被剔除，2例因術中、術后資料不全而被剔除，1例因改變主意選擇自然分娩而被剔除。見表1。

表1 兩組一般情況比較例

1.2 方法

1.2.1 干預方法 觀察組與對照組均給予產科常規護理，觀察組在此基礎上進行音樂放松想象訓練干預。產婦進入手術室后佩戴耳機進行音樂放松想象訓練，直至手術結束，整個干預過程由手術室護士在一旁觀察并給予指導；術后干預：待病人返回病房一般情況平穩后繼續實施音樂干預，每次30min～40min，每日2次，直至術后3d，為避免干擾，通過耳機傾聽音樂及指導想象。音樂選擇：使用中央音樂學院音樂治療研究中心錄制，解放軍衛生音像出版社出版的“高天——音樂減壓放松系列CD”。本系列共4張，包括（大海遐想、高山悟語、小溪吟誦、草原冥想），由產婦試聽后選擇其中一盤。音量一般不高于60dB，也可由病人自行調節，以悅耳舒適不刺激為宜。音樂配合呼吸訓練：孕產婦在音樂伴隨下，經鼻吸氣，用口呼氣，然后將右手放于胸部中央，左手放于上腹部，在右手確認無明顯胸部活動后，經鼻吸氣使腹部慢慢隆起，當達到最大氣位時，經口自然呼氣，腹部慢慢下沉，左手稍稍用力。吸氣時小腹隆起呼氣時收回，呼吸頻率保持在6/min，要求孕產婦盡力吸氣后，稍作停頓，以不感到憋氣為宜，然后徐徐呼出。音樂肌肉漸進放松訓練：孕產婦在舒緩音樂伴隨下，讓身體的16組肌群（手及前臂、上臂、前額、臉頰及鼻子、下頜、頸部、胸肩及后背、腹部、大腿、小腿、腳）依次按順序繃緊、保持、放松。首先要求孕婦把注意力集中于一組肌群上，然后持續繃緊肌肉5s～7s，雙腳可稍短些，隨后放松肌肉，從而體驗到緊張與放松的不同感覺，并能夠掌握放松方法。引導性音樂想象訓練：孕婦在音樂背景下，跟隨指導語引導進行想象，想象的內容是“孩子出生時的場景及模樣”“自己和孩子在美好的大自然景色下嬉戲玩耍的場景”和“一家人其樂融融的場景”等。

1.2.2 觀察指標

1.2.2.1 術中出血量 于手術開始至手術結束由器械護士和巡回護士共同統計病人的失血量，失血量＝稱重法測得血量＋計量法測得血量。①稱重法：術前對所有手術敷料稱重，術畢將所有敷料（術中用的布墊及臺上布類所染的血量＋術畢壓宮底清理陰道內的積血量）稱重并去除敷料本身重量后獲得術中出血量（1.05g＝1mL）；②計量法：術中出血量＝吸引瓶內引流量－瓶內原有液體量－沖洗液量（不包括羊水）。

1.2.2.2 術后出血量 將染有血跡的護理墊或敷料稱重并去其本身重量后，獲得術后出血量。統計術后2h、術后第1天～第3天出血量。

1.2.3 統計學方法 全部數據采用 Excel輸入，SPSS 17.0軟件包進行統計分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果（見表2）

表2 兩組剖宮產產婦術中、術后出血量比較 mL

3 討論

本研究結果顯示，觀察組術中、術后出血量少于對照組，可能原因是音樂放松想象訓練的應用進一步減輕產婦在手術中因為焦慮、牽拉，切割、分離組織引起的生理性反射，使血流動力學等各項指標趨于穩定；減少外科手術過程中鎮靜劑及麻醉劑的需要量［2－4］，減輕這些藥物對肌肉的松弛作用，維持了子宮的收縮力，減少了術中出血量。術后出血是剖宮產手術后期最常見且最嚴重的并發癥，子宮收縮力乏力［5］，導致子宮復舊不良是主要的原因。圍術期尤其是術后過度的焦慮既可以使下丘腦－垂體－性腺軸受到抑制（下丘腦發出的沖動有所減少，由垂體后葉分泌的縮宮素減少）導致子宮收縮乏力［6］；又可以使兒茶酚胺分泌增加、去甲腎上腺素分泌減少，影響子宮血流量，減少子宮平滑肌的血液供應，也可導致子宮收縮乏力，術后出血量增加［7］。聆聽音樂、放松訓練能夠減少大腦邊緣系統多巴胺的釋放，使在焦慮病人中占優勢的β腦電波向放松狀態α腦電波轉化［8］，能從心理上減輕緊張和降低警覺水平；聆聽音樂可以通過降低血漿皮質醇水平和減少術中自然殺傷細胞的水平來緩解壓力［9，10］，有效降低圍術期焦慮情緒，從而間接提高術后子宮收縮力，減少了術后出血量。此外，音樂放松想象訓練能夠促使產婦盡早恢復正常飲食，保證營養物質的供應和乳汁的分泌，而乳汁的分泌促進了母乳喂養，新生兒對乳頭的吸吮刺激可進一步促進子宮收縮，減少術后出血量，加快機體功能的恢復［11］。

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［11］彭桂芝，黃瑛，尹廣桂.促進剖宮產術后肛門排氣的方法研究［J］.護士進修雜志，2003，18（4）：298－299.