手術(shù)場(chǎng)景模擬演練對(duì)高血壓病人行玻璃體視網(wǎng)膜聯(lián)合術(shù)圍術(shù)期焦慮的影響

王晶雪，王愛(ài)華，馬 靜

近年來(lái)，隨著我國(guó)人民生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變等因素，高血壓患病者日趨增多，成為威脅健康的主要疾病之一，而隨之帶來(lái)的高血壓眼底病變率也隨之增高［1］。我科近年來(lái)收治的高血壓眼底病病人占總數(shù)的10%左右，而此類高血壓眼底病病人在手術(shù)中經(jīng)常由于環(huán)境、氣氛、操作等因素的影響，情緒處于不穩(wěn)定狀態(tài)，血壓也隨之波動(dòng)，影響手術(shù)過(guò)程及恢復(fù)情況。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的發(fā)展，健康宣教的形式和意義已經(jīng)成為眼科圍術(shù)期護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，以前我院眼科護(hù)士主要通過(guò)口頭講解和圖冊(cè)的形式對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行圍術(shù)期宣教，方法雖簡(jiǎn)單易行，但內(nèi)容過(guò)于抽象、單調(diào)，難以讓病人全部理解，獲取的手術(shù)相關(guān)知識(shí)不多，病人的焦慮程度改善不明顯［2］。為了提高對(duì)高血壓眼病病人健康宣教的質(zhì)量并適應(yīng)我院眼科醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，我院護(hù)理模式和理念也隨之改變，摒棄以往術(shù)前單調(diào)的健康宣教方法，實(shí)行編輯手術(shù)過(guò)程錄像，收錄玻切機(jī)、超聲乳化機(jī)等手術(shù)室可能發(fā)出的儀器聲音，模擬消毒、蓋無(wú)菌孔巾及治療巾方法、模仿麻醉方式、模擬手術(shù)室人員操作及語(yǔ)言，配合手術(shù)眼部固視練習(xí)，干預(yù)自我效能水平［3］等新型健康宣教模式，收到了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2012年3月—2013年8月在我科收治66例在局部麻醉下行玻璃體視網(wǎng)膜聯(lián)合術(shù)并伴有高血壓的病人，均具有初中或初中以上文化程度，無(wú)聽(tīng)力障礙病人及心臟病的病人。將病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各33例。觀察組：年齡61.7歲±10.4歲；干部10例，工人16例，其他7例；初中14例，高中12例，專科及以上7例；對(duì)照組：年齡60.4歲±10.4歲；干部11例，工人15例，其他7例；初中12例，高中13例，專科及以上8例。兩組病人年齡、職業(yè)、文化等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 本研究經(jīng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，每位入組病人都簽署了知情同意書。觀察組：①術(shù)前1d向病人交代實(shí)驗(yàn)?zāi)康募胺椒ǎ虎谑紫葹椴∪瞬シ湃胧中g(shù)室后常規(guī)的操作錄像，包括手術(shù)室人員如何來(lái)病房交接、手術(shù)室環(huán)境、巡回護(hù)士如何核對(duì)病人身份、再次沖洗結(jié)膜囊操作、手術(shù)床的尺寸、各種儀器的位置和用途、麻醉方式等；③讓病人收聽(tīng)玻切機(jī)、超聲乳化機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等儀器工作時(shí)的聲音；④請(qǐng)病人仰臥，為其模擬消毒術(shù)眼，并加蓋治療巾及孔巾，詢問(wèn)病人的感覺(jué)有無(wú)恐懼及憋氣等癥狀；⑤指導(dǎo)病人雙眼術(shù)中配合的固視方法（根據(jù)手術(shù)方式固視方法不同，玻璃體視網(wǎng)膜聯(lián)合術(shù)要求病人雙眼直視正上方，避免轉(zhuǎn)動(dòng)眼球及頻繁眨眼），并囑病人練習(xí)的時(shí)間和頻次；⑥在模擬演練過(guò)程中動(dòng)員病人積極參與，并用肯定及贊許式的語(yǔ)言和眼神對(duì)病人的配合進(jìn)行肯定及表?yè)P(yáng)，提高病人的自我效能水平，增加病人的自信，減輕緊張狀態(tài)，并能維持良好的心理狀況［4］。⑦演練時(shí)監(jiān)測(cè)病人的血壓、呼吸頻率及心率并記錄；次日實(shí)際手術(shù)中監(jiān)測(cè)病人的血壓、呼吸頻率及心率并記錄；術(shù)后第1天使用焦慮量表對(duì)病人進(jìn)行焦慮測(cè)評(píng)。對(duì)照組：①術(shù)前1d護(hù)士到病人病房床旁為病人進(jìn)行口頭的術(shù)前宣教，并監(jiān)測(cè)病人的血壓、呼吸頻率及心率并記錄；次日實(shí)際手術(shù)中監(jiān)測(cè)病人的血壓、呼吸頻率及心率并記錄；②術(shù)后第1天使用焦慮量表對(duì)病人進(jìn)行焦慮測(cè)評(píng)。

1.2.2 評(píng)估方法

1.2.2.1 生命體征測(cè)量 觀察組及對(duì)照組的血壓、呼吸頻率、心率由同一檢查者應(yīng)用同一臺(tái)檢查設(shè)備進(jìn)行測(cè)量。

1.2.2.2 貝克焦慮量表評(píng)分 貝克焦慮量表為自評(píng)量表，該量表使用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定受試者被多種焦慮癥狀煩憂的程度，總分越高，焦慮程度越高［5］。貝克焦慮量表能夠準(zhǔn)確地反映出被檢查者的主觀感受和焦慮程度，并具有較好的信度和效度［6］，在填寫量表前向病人解釋填表目的，并耐心細(xì)致地講解表格的填寫方法，對(duì)視力不佳的病人由護(hù)士為病人口述內(nèi)容，病人告知結(jié)果，由護(hù)士代填，術(shù)后第1天如果病情不允許可以術(shù)后第2天、第3天再進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS 9.0.3軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)用來(lái)比較血壓、呼吸頻率、心率及焦慮指數(shù)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前1d健康宣教結(jié)束后及術(shù)中血壓比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組術(shù)前1d健康宣教結(jié)束后及術(shù)中血壓比較（±s） mmHg

表1 兩組術(shù)前1d健康宣教結(jié)束后及術(shù)中血壓比較（±s） mmHg

組別 例數(shù) 收縮壓舒張壓術(shù)前1d 術(shù)中 t值P 術(shù)前1d 術(shù)中 t值P觀察組 33 130.4±8.5 134.9±8.5 －5.70 ＜0.05 85.0±4.3 87.8±4.5 －3.75 ＜0.05對(duì)照組 33 128.0±7.1 140.6±12.2 －7.10 ＜0.05 83.8±7.9 92.1±5.8 －10.40 ＜0.05 t值 1.30 －2.30 1.07 －2.80 P＞0.05 ＜0.05＞0.05 ＜0.05注：1mmHg＝0.133kPa。

2.2 兩組術(shù)前1d健康宣教結(jié)束后及術(shù)中呼吸頻率、心率比較 （見(jiàn)表2）

表2 兩組術(shù)前1d健康宣教結(jié)束后及術(shù)中呼吸頻率、心率比較（±s） /min

表2 兩組術(shù)前1d健康宣教結(jié)束后及術(shù)中呼吸頻率、心率比較（±s） /min

組別 例數(shù) 呼吸心率術(shù)前1d 術(shù)中 t值P 術(shù)前1d 術(shù)中 t值P觀察組 33 17.2±0.9 18.9±1.6 －8.80 ＜0.05 72.0±4.0 77.9±4.5 －8.30 ＜0.05對(duì)照組 33 18.9±9.9 19.3±1.6 －0.23 ＞0.05 73.6±3.9 81.1±4.8 －8.60 ＜0.05 t值 －0.97 －0.93 －1.50 －2.80 P＞0.05 ＞0.05＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組術(shù)后焦慮狀況比較 觀察組術(shù)后貝克焦慮量表得分為27.76分±3.25分，對(duì)照組為32.42分±5.70分，兩組得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝－4.80，P＜0.05）。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高、廣大病人對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的要求也不斷提高，對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作者帶來(lái)了更大的挑戰(zhàn)，只有與國(guó)際接軌、不斷創(chuàng)新才能跟上時(shí)代的步伐，這就意味著要不斷地加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量才能滿足當(dāng)今社會(huì)的需要。眼科手術(shù)與其他有外科手術(shù)相比有其獨(dú)特的特點(diǎn)，大部分眼科手術(shù)是在局部麻醉狀態(tài)下操作的［7］，病人可以感受到手術(shù)操作的過(guò)程，甚至可以觀察到眼前的手術(shù)器械以及進(jìn)入眼內(nèi)的手術(shù)器械，手術(shù)成為心理和軀體的應(yīng)激源，在外因刺激下病人出現(xiàn)明顯的精神緊張、焦慮、煩躁等情緒。這不僅會(huì)影響病人的術(shù)中配合，同時(shí)也會(huì)對(duì)術(shù)者的術(shù)中操作帶來(lái)困難。與此同時(shí)，病人的交感神經(jīng)興奮性加強(qiáng)，腎上腺素分泌增多，外周小動(dòng)脈收縮，血管阻力上升，血壓上升［8］，這有可能造成術(shù)中高血壓性視網(wǎng)膜病變、眼底出血等并發(fā)癥。此外，由于病情變化快，像驅(qū)逐性出血、術(shù)中眼壓失控、高血壓性視網(wǎng)膜病變等癥狀很可能在短時(shí)間內(nèi)造成不可逆性視力喪失［9，10］。所以，應(yīng)重視手術(shù)場(chǎng)景術(shù)前模擬以及術(shù)前及術(shù)中的每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，這些不但反映出了眼科護(hù)理工作的特殊性質(zhì)，也反映出眼科護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平和能力。手術(shù)場(chǎng)景模擬以病人術(shù)前模擬體驗(yàn)手術(shù)過(guò)程為主，并在過(guò)程中動(dòng)員病人積極參與手術(shù)場(chǎng)景模擬活動(dòng)，場(chǎng)景模擬中的一切都以病人的思維、行動(dòng)為主。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組在采用手術(shù)場(chǎng)景模擬后，病人的收縮壓、舒張壓、心率明顯低于對(duì)照組，焦慮狀況明顯改善（P＜0.05）。說(shuō)明手術(shù)場(chǎng)景模擬確實(shí)有效，通過(guò)為病人提供人性化的身心整體護(hù)理，緩解高血壓病人在圍術(shù)期的緊張、焦慮程度，降低交感神經(jīng)興奮性，保持病人術(shù)中的血壓等生命體征平穩(wěn)，從而達(dá)到保證手術(shù)安全、減少手術(shù)并發(fā)癥的目的。

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