關節置換術病人健康教育內容需求分析

張 雪，高 麗，倪國玉

全球每年約有150萬人因退變性和炎癥性關節炎導致關節失去功能接受人工關節置換術［1］。年齡大于65歲的老年人骨性關節炎的患病率為80%［2］，全膝關節置換術是晚期膝關節骨性關節炎的有效治療方式，可以緩解關節疼痛，改善關節功能，提高生活質量［3］。髖關節置換術是治療股骨頭壞死及中老年股骨頸骨折、恢復關節功能的一種行之有效的方法［4］。人工關節置換術的成功不僅與醫生的技術有關，還與護理密切相關［5］。目前，針對關節置換術病人的健康教育內容多圍繞心理護理、預防并發癥、營養支持及術后功能鍛煉開展［6］。然而，筆者工作中發現病人仍然存在一些其他方面的健康教育需求，例如手術費用、人工關節的使用年限及保護、出院后在外出活動、居家生活的注意事項等方面。本研究通過全面收集關節置換術病人對術前、術后及出院后的健康知識的需求的相關信息，分析關節置換術病人的健康教育需求，為全面細致地做好關節置換術病人的健康教育工作、減少病人對手術的不確定感、改善病人的健康行為提供依據。

1 對象與方法

1．1 研究對象 采取方便抽樣的方法選取2013年4月—5月在北京友誼醫院、北京朝陽醫院、北京宣武醫院及北京中日友好醫院進行關節置換術的病人104例。納入標準：①行關節置換術的病人；②病人知情同意，愿意配合本研究；③意識清楚，無溝通障礙。病人年齡36歲～83歲（65．99歲±9．28歲）；女68例，男36例；初中及以下學歷64例，中專／高中31例，專科／本科9例；職業：離退休55例，農民12例，無業10例，職員9例，教師6例，機關工作人員4例，工人3例，衛生工作人員3例，經商2例；付費方式：醫保69例，自費20例，新農合8例，公費6例，商業保險1例；疾病診斷：骨關節炎45例，股骨頸骨折35例，股骨頭無菌性壞死12例，類風濕關節炎6例，髖關節骨折4例，先天性疾病1例，強直性脊柱炎1例；手術種類：膝關節置換術47例，髖關節57例。

1．2 方法

1．2．1 調查工具 本研究采用的調查問卷是在參考有關文獻及對病人及臨床護士訪談的基礎上自行設計而成，由兩個部分組成：①一般資料部分，包括年齡、性別、學歷、付費方式、職業、疾病診斷；②健康教育需求部分，包括關節置換術術前、術后及出院指導的健康教育內容，涉及術前檢查、術后功能鍛煉、出行活動等多個方面，需求程度分為不需要、無所謂、一般需要、較需要、非常需要5個等級。問卷擬定后請臨床4位專家對本問卷進行了內容效度的檢驗，CVI為0．96。并對10例關節置換術后病人進行了預調查，Cronbach’sα系數為0．95。

1．2．2 資料收集方法 本研究采取不記名調查形式，在知情同意的情況下，由病人當場在床旁完成問卷內容的填寫后收回。如有不方便筆答的病人，由調查者為其口述進行問卷的填寫。本研究共發放問卷104份，回收有效問卷104份，有效率100%。

1．2．3 統計學方法 采用SPSS17．0對數據進行處理，采用頻數、構成比、平均數、標準差來描述病人一般人口學資料及健康需求情況。

2 結果

調查發現，病人對健康教育內容需求方面表示“非常需要”的前5位分別是：術后功能鍛煉方法（57．7%）、人工關節的保護（44．2%）、術后關節活動恢復程度（43．3%）、術后緩解疼痛的方法（42．3%）、術后體位的指導（41．3%）。詳見表1。

表1 病人對健康教育內容的需求情況（n＝104） 例（%）

3 討論

3．1 關節置換病人對健康教育內容需求較高的項目 調查結果表明，病人對術后功能鍛煉方法的需求最高，與張娟［7］的調查結果一致。這說明病人希望獲得知識來幫助自身更快恢復，期盼疾病痊愈的愿望非常強烈。研究顯示，手術治療后實施正確、合理、科學的功能鍛煉對于維持療效有重要意義［8］。提示護理人員應加強術后功能恢復及預后等方面的知識宣教。病人對術后緩解疼痛方法的需求也較高。據報道，80．6%的病人希望術后疼痛能夠得到及時處理［7］，這也與此次的調查結果一致。護理人員應注意觀察病人對疼痛的反應并進行正確的疼痛評估，包括疼痛的性質、程度、部位等，并及時采取有效的護理措施，減輕病人的疼痛。病人對于人工關節的使用壽命及保護、出行活動或做家務時注意事項的需求也較高，病人希望了解人工關節的使用年限，并希望通過自身的合理使用來保護人工關節的性能，所以在宣教時護理人員可以向病人強調人工關節維護的相關知識。大多數病人期望了解手術費用，這可能與病人對經濟方面的顧慮有關。據報道，醫保病人人工關節置換術平均住院費用達4 2413．90元，遠高于醫保病人平均住院費用［9］。所以護理人員應及時告知其費用及報銷情況，以打消其顧慮。

3．2 關節置換病人對健康教育內容需求較低的項目 病人對于術后出血量、麻醉方式、手術過程及手術室環境介紹的需求比較低，這可能與對手術的恐懼與心理壓力大有關，許多病人表示了解這些會增加其心理負擔，所以護理人員對此可以酌情進行宣講。病人對關節置換術的適應證的需求也比較低，這可能與病人的文化程度較低及理解力差，對疾病的認知有限有關。所以，護理人員應避免用醫學術語，盡量用淺顯易懂的語言進行宣教，并要讓病人了解熟悉關節置換術適應證對認識自身疾病的重要性。

3．3 關節置換病人對健康教育需求情況處于中等水平的項目盡管病人對一些健康教育內容的需求處于中等水平，但護理人員仍不能忽視它們的重要性，并應在宣教的時候使病人了解掌握這部分知識的重要意義。如指導有效咳嗽、咳痰的方法，一些病人認為自己會咳嗽而忽視了其必要性，護理人員應向病人介紹有效咳嗽、咳痰的方法，防止因長期臥床活動減少造成的肺部感染。引流管的護理也是護理工作中的重要部分，告知病人引流管護理的注意事項，防止其打折滑脫，妥善固定，保持引流通暢。讓病人認識到術后并發癥的預防及護理也是很有必要的，并鼓勵其早期進行功能鍛煉，能有效預防肌肉萎縮、關節僵直及深靜脈血栓。

總之，關節置換病人對術后功能鍛煉及康復、出院生活方式改變后注意事項的需求最為迫切。能否成功地實施健康教育，滿足病人的健康需求，取決于護士健康教育意識和履行職責的能力。骨科護士應加強學習，掌握關節置換手術相關知識，提高健康教育水平，健康教育內容的選擇應全面而重點突出，對于病人需求程度較高、對病情恢復有重要意義的項目，宣講內容應詳盡充分。

［1］ Teeny SM，York SC，Mesko JW，etal．Long term follow－up care recommendations after total hip and knee arthroplasty：Results of the American Association of Hip and Knee Surgeons’member survey［J］．J Arthroplasty，2003，18（8）：954－962．

［2］ Stubbs G，Pryke SE，Tewari S，etal．Safety and cost benefits of bilateral total knee replacement in an acute hospital［J］．Anz J Surg，2005，75（9）：739－746．

［3］ 湯衛紅．人工髖關節置換術的護理體會［J］．現代中西醫結合雜志，2010，19（25）：3254－3255．

［4］ 劉曉華，李澤輝．圖文式健康教育路徑在老年髖關節置換病人中的應用［J］．護理研究，2013，27（7C）：2224－2226．

［5］ 趙先玲．健康宣教對關節置換術230例術后康復的影響［J］．中國誤診學雜志，2010，10（11）：2702－2703．

［6］ 郭紅蓮．細節管理在人工髖關節置換術病人中的應用［J］．全科護理，2013，11（5B）：1278－1279．

［7］ 張娟．髖關節置換患者健康教育的需求與對策［J］．解放軍護理雜志，2008，25（1B）：69－70．

［8］ 武繼紅，蔣愛莉，韓穎．全膝關節置換術后病人功能鍛煉的指導［J］．當代護士，2006（2）：99－101．

［9］ 施亞菲，王紅纓．醫保患者人工關節置換術住院費用分析［J］．中國衛生經濟，2011，30（1）：31－32．