農村衛生院規范化健康教育對提高腦卒中病人疾病認知度的研究1）

李燕潤，王鳳霞，劉 君，張玉娟，李明霞，金 進，鄒 昕，王思齊，楊春花，劉明慧，賀桂英

目前，腦血管疾病已成為我國城市和農村人口中的第一位致殘和死亡原因，且發病率有逐年升高趨勢。流行病學研究表明，中國每年有150萬～200萬新發腦卒中病例，校正年齡后的腦卒中發病率為（116～219）／10萬人口，腦卒中年死亡率為（58～142）／10萬人口，目前我國現存腦血管病病人有700余萬人［1］。長期以來，我國預防醫學和臨床護理似乎有太多的分隔，臨床護理工作中缺少健康宣教內容［2］。近年來，由于人們健康意識的增強，對疾病知識的需求增加，健康宣教在城市醫院、機關、院校、社區中廣泛開展，但調查發現農村衛生院住院病人中幾乎未開展健康宣教，護理服務僅限于打針、發藥等。2012年6月—12月我們對在農村衛生院住院的151例腦卒中病人開展了規范化健康教育活動，取得了較好的效果。現介紹如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 選取東西湖區3所具有代表性的基層衛生院住院腦卒中病人作為研究對象。東西湖區共有11所基層衛生院（一級甲等醫院），全區新型農村合作醫療參合人數172 808人。其中，將軍路衛生院參合人數10403人，長青街衛生院17 782人，走馬嶺中心衛生院24 207人。這3個衛生院總參合人數占全區人數的30%。2012年1月—6月，門診統籌基金平均支出率75%；門診重癥醫療基金支出率76%；住院統籌基金支出率90%；均高于全區新型農村合作醫療支出率平均水平。因此，科研小組選取以上3所衛生院作為課題研究的試點醫院。以2012年6月—12月在上述3所衛生院住院的腦卒中病人151例作為研究對象進行健康宣教。其中男74例，女77例；年齡：＜60歲16例，60歲～79歲39例，＞80歲96例；參保類型：新型農村合作醫療137例，城鎮居民／職工醫療保險14例。

1．2 研究方法院病人定期舉辦健康教育知識講座、咨詢、義診，發放健康教育資料、健康教育用品等，使健康教育工作規范化、格式化。健康宣教的形式為PPT授課，講解的主題包括：①什么是腦卒中；②高血壓與腦卒中的關系；③腦卒中與急救；④腦卒中與危險因素；⑤健康因素與生活方式等。同時發放自制健康卡片（腦卒中的急救常識、腦卒中偏癱病人的肢體擺放、腦卒中后功能鍛煉等）和健康手冊。另外，還發放了控油壺和鹽勺，由神經內科護

1．2．1 規范化健康教育路徑表及調查問卷的設計 查閱相關文獻，自制醫務人員健康教育知識問卷調查表、基層衛生院住院病人健康教育路徑表。要求醫務人員按照基層衛生院住院病人健康路徑表對病人進行規范化健康教育，并對醫務人員進行培訓，掌握規范化健康教育的知識、方法與交流技巧，讓醫務人員明白其在推廣規范化健康教育中的職責、任務、意義和作用。本調查以武漢市東西湖區高血壓流行病學分析［3］及美國社區腦卒中預警癥狀和危險因素知曉率調查研究［4］、美國國立腦卒中協會（National Stroke Association，NSA）［5］及美國腦卒中協會（A－merican Stroke Associa－tion，ASA）［6］，以及22個國家腦卒中危險因素研究［7］分析得出的腦卒中可控制危險因素設計腦卒中防治知識知曉率問卷調查表，共20道題。

1．2．2 實施規范化健康教育 病人入院時填寫高血壓防治知識知曉率問卷調查表，初步了解病人對自身疾病知識的知曉程度。入院后，將基層衛生院住院病人健康路徑表掛于病房門后，按照設計好的基層衛生院住院病人健康路徑表對病人實施規范化健康教育。根據病人的文化程度、對自身疾病的知曉程度等，進行健康宣教并評估、簽名。將健康教育工作貫穿于病人的整個治療護理過程中，增加病人對疾病的認知度。護士長負責檢查健康教育工作的落實情況。同時，邀請知名專家、教授，為住士長為病人講解如何控制油和鹽的攝入，如何使用控油壺和鹽勺，很受病人的歡迎。

1．2．3 效果評價 病人出院前，再次填寫高血壓防治知識知曉率問卷調查表，將兩次調查結果進行對比、分析。

1．2．4 統計學方法 采用EpiData3．1軟件建立數據庫，將收集到的資料統一編碼后進行雙份錄入，并進行邏輯糾錯；采用SPSS18．0軟件計算構成比并進行χ2檢驗。

2 結果（見表1）

表1 干預前后腦卒中防治知識知曉率比較（n＝151）

3 討論

3．1 規范化健康教育臨路徑表的實施 中國七城市研究發現，通過健康教育可以有效地控制高血壓，減少各類型高血壓病人的腦卒中發病率和死亡率［8］。武漢市東西湖區作為新型農村合作醫療的省級試點單位，參合率居全省第一，意味著政府需拿出更多的資金投入到農村居民的衛生事業中去。健康教育在社區服務中心、城鎮居民中做得比較多，但是在鄉鎮衛生院，規范化、分病種的健康教育研究活動在我省還未見報道。按照健康教育臨床路徑表對病人實施規范化健康教育在二級、三級醫院開展得較多，但鄉鎮衛生院尚未開展。研究小組根據鄉鎮衛生院特點，制作基層衛生院住院病人健康路徑表，將健康教育工作規范化、格式化，取得較好的效果［9］，為以后常規化健康教育及效果評價提供了很好的工具。

3．2 實施規范化健康教育的重要意義 本研究發現，在未進行健康宣教前，農村住院病人對腦卒中相關知識知曉率低，尤其是對腦卒中的危險因素知曉率僅為47．7%，對不良行為誘發腦卒中的知曉率為54．3%；可見農村住院病人對心臟病、肥胖、糖尿病等疾病未引起足夠的重視，相當多的人有不良生活習慣，如吸煙、酗酒、不良飲食習慣、情緒急躁等，這些因素均可導致腦卒中發生。因此，有必要對農村住院病人進行腦卒中相關知識的健康宣教，以強化農村住院病人對腦卒中疾病相關知識的認識。開展規范化健康宣教后，護士通過正規培訓提高健康教育能力；從理論教育入手，建立規范化健康教育程序，為病人提供真正有意義的健康教育服務，是對傳統護理內容的拓展［10］。通過規范化的健康宣教和發放各種健康小手冊和小卡片，以及健康用具的發放，能顯著提高病人對腦卒中一級預防和二級預防措施實施的依從性，降低腦卒中的發病率和復發率，提高生活質量，降低傷殘，減輕家庭和社會的責任。今后，我們還將督促其他衛生院開展健康宣教，使健康教育常態化，同時將衛生宣教延伸到更多的農村居民中，使更多的農村朋友認識到腦卒中的危害而加以防范。

［1］ 王擁軍，張蘇明，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組，等．缺血性腦卒中二級預防指南［J］．中華神經雜志，2010，43（2）：1．

［2］ 王少石．健康教育與臨床醫學［J］．中國卒中雜志，2012，7（7）：515－517．

［3］ 金進，王漢橋，熊淑慧，等．武漢市東西湖區流行病學分析［J］．中國明康醫學，2009，15（8）：1781－1783．

［4］ Alexamder T，Arthur M，Jane C，etal．Trend in community knowl－edge of the warning signs an risk factors for stroke trend in community［J］．JAMA，2003，289：343－346．

［5］ National Stroke Association Web Stit．Warning signs of stroke［EB／OL］．［2003－09－10］．［2010－08－11］．http：／／www．stroke．org／site／PageServe？pagename＝SYMP．

［6］ American Stroke Association Web Stit．Stroke warning signs［EB／OL］．［2003－07－10］．［2010－08－11］．http：／／www．stroke association．org／STROKEORG／Warning－Signs UCM 308528SubHomePage．jsp．

［7］ O’Donnell MJ，Xaver D，Liu L，etal．Risk factors for ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22countries（the interstroke study）：A case－control study［J］．Lancet，2010，376：112－123．

［8］ 程學銘，杜曉立，吳升平，等．我國七城市卒中危險因素干預試驗－發病率的變化［J］．中國慢性病預防與控制，1992（2）：34－46．

［9］ 古東冬．社區個案管理在腦卒中病人社區康復中的應用［J］．全科護理，2013，11（7A）：1818－1819．

［10］ 劉君，王鳳霞．鄉鎮衛生院規范化健康教育對提高高血壓患者疾病認知度的效果研究［J］．中國社會醫學雜志，2013，30（4）：278－280．