辨證施音護理干預在病毒性肝炎病人治療中的應用1）

王小珍，肖春玲，羅小華，周大橋，余春芳，黃笑美

干擾素是治療慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎最有效的藥物［1］。抑郁癥是干擾素治療的并發癥與相對禁忌證，尤其是輕中度病人，臨床上易被忽視從而發展成重度，最終導致干擾素治療失敗。我科采用辨證施音干預，降低抑郁癥的發生率，提高病毒性肝炎干擾素治療的成功率，取得了較好的效果。現報告如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選擇2010年10月—2012年10月在我院住院和門診就診的病毒性肝炎病人70例，其中男38例，女32例；年齡20歲～50歲；丙型肝炎22例；乙型肝炎48例。隨機分為觀察組和對照組各35例，兩組病人性別、年齡、病種差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。入組標準：①干擾素治療前漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分＜7分。②分別于干擾素治療的第15天、第30天、第60天采用HAMD量表測評，7分～24分入組。③自愿參加本研究，填寫病人知情同意書。排除標準：重度抑郁癥病人退出試驗；其他副反應嚴重無法堅持干擾素治療者。剔除與脫落：①觀察中自然脫離、失訪者；②抑郁癥病人經護理干預、藥物治療不緩解，不能繼續使用干擾素，不宜繼續接受試驗病例，自行退出者，均視為脫落者。

1．2 方法

1．2．1 治療方法 兩組病人均使用美國羅氏公司生產長效干擾素派羅欣180μg肌肉注射，每周1次。

1．2．2 護理干預

1．2．2．1 對照組 給予情志護理，采用言語開導法、移情調志法、情志相勝法。

1．2．2．2 觀察組 給予情志護理及辨證施音。辨證分型：包括肝氣郁結型、肝郁脾虛型、肝膽濕熱型；五音分別有角、徵、宮、商、羽5種不同音調的音樂。肝氣郁結型：選聽角調。角調能促進體內氣機的上升，宣發和展放，具有通肝解怒、養陽保肝、補心利脾的作用。病人選用《綠葉迎風》《春風得意》《溪山秋月》《草木青春》等曲目。肝郁脾虛型：選聽宮調。宮調能促進全身氣機穩定，具有養脾健胃、平和氣血的作用。病人選用《洞天春曉》《良宵》《鳥投林》《閑居吟》等曲目。肝膽濕熱型：選聽羽調。羽調能促進全身氣機的潛降，具有養陰、補肝利心、瀉肺火的作用，選用《漢宮秋月》《塞上曲》《春曉吟》《玉樹臨風》等曲目。施音方法：選用中醫五行音樂光盤，由中國著名作曲家石峰作曲，中央音樂學院民樂團演奏。住院病人早、晚各欣賞1次，每次30 min；門診病人可靈活掌握時間，如開車、吃飯、睡覺前可隨時欣賞五行音樂，每次30min。

1．2．3 評價標準 參照《抑郁癥：中西醫基礎與臨床》［2］采用HAMD17項量表，分別于入組后15d、30d、60d進行測評，了解病人抑郁程度。7分～17分可能有抑郁癥；17分～24分肯定有抑郁癥；＞24分為嚴重抑郁癥。

1．2．4 統計學方法 采用SAS軟件進行t檢驗。

2 結果

觀察組1例病人因其他副反應嚴重停藥，1例病人干擾素治療30d后發展為重度抑郁癥停藥。對照組3例病人因其他副反應嚴重停藥，4例干擾素治療30d后發展為重度抑郁癥停藥。兩組15d、30d、60dHAMD測評結果見表1。

表1 兩組病人不同時間HAMD評分比較±s） 分

表1 兩組病人不同時間HAMD評分比較±s） 分

30d組別 15d 60d例數 評分觀察組 35 15．3±2．1 35 16．6±2．2 33例數 評分 例數 評分15．8±2．4對照組 35 16．4±3．2 35 20．5±3．1 28 20．1±2．8 t值 －1．70 －6．07 －6．46 P＞0．05 ＜0．01 ＜0．01

3 討論

干擾素治療病毒性肝炎誘發抑郁癥的機制目前尚不清楚，但從危險因素可知，其抑郁癥的發生可能是繼發于肝病本身疊加用藥時的副反應所致。對輕中度抑郁癥病人，臨床很少選用抗抑郁藥，因抗抑郁藥對肝臟副反應較大，但不進行治療及護理干預又易使病人進一步發展成重度抑郁癥而影響干擾素終末治療，因而本研究采用辨證施音護理干預。HAMD量表是臨床上評定抑郁狀態時應用最為普遍的量表，評定方法簡便，標準明確。測評結果能較好地反映病情嚴重程度，即病情愈重，總分愈高。兩組病人均給予情志護理，應用言語開導法，告之以其敗，語之以其善，導之以其便，開之以其苦。給病人和家屬講解干擾素療效及不良反應，使家屬能理解并幫助其堅持治療。應用移情調志法，通過言語、行為、環境影響，將其注意力轉移、負性情緒排遣，從不良心態中解脫出來。通過聽曲、弈棋、書法等活動，利于病人接受治療。應用情志相勝法，通過另一種情志活動予以改變，即 “怒傷肝”“喜傷心”“憂傷肺”“恐傷腎”“思傷脾”。護理人員注意耐心疏導，說明憂思悲觀、情志內傷之弊，以配合干擾素治療。《黃帝內經》中指出，五音（角、徵、宮、商、羽）與五行（木、火、土、金、水）相應；與五臟（肝、心、脾、肺、腎）、五志（怒、喜、思、憂、恐）相連［3］。角、徵、宮、商、羽5種不同音調的音樂可以健運臟腑、調理氣血、舒暢情志，從而起到促進身心健康的作用［4］。心理學實驗表明，音樂屬于良性刺激，可煥發好的情緒，如喜歡、愉悅、欣快、安全感、滿足感、榮譽感等［5］。從現代醫學角度分析，是聲波使機體各器官的振動系統產生有益共振，激發神經的興奮部位，通過神經體液的調節，恢復體內的平衡狀態，使病人在最佳的心理狀態下接受治療［6］。角調音樂屬木，能防治氣的內郁；宮調音樂屬土，以利防治氣的升降紊亂；羽調音樂屬水，利于防治氣的上逆或過分上炎。這就是五行音樂能影響人體氣機運化，能平秘陰陽、調理氣血、保持體內氣機動態平衡、保持良好的情緒和身體健康的原因所在［7］。本組觀察發現，抑郁癥多發生在用藥1個月后，干擾素治療30d后觀察組僅有1例病人發展到重度抑郁癥停藥，而對照組有4例，說明辨證施音護理干預發揮了積極作用，能有效降低抑郁癥的發生率。干擾素治療第60天，觀察組僅1例病人因其他副反應嚴重停藥，而對照組有3例，且第60天的HAMD量表評分比較雖有統計學意義，但未出現重度抑郁癥的病例。干擾素治療第30天和第6 0天的HAMD量表評分比較，觀察組均低于對照組（P＜0．01），說明辯證施音干預可提高病毒性肝炎干擾素治療的成功率。

［1］ 康傳貞，張翠．長效干擾素－α的抗病毒性肝炎研究進展［J］．中國實用醫藥，2008，3（15）：184－186．

［2］ 唐啟盛．抑郁癥：中西醫基礎與臨床［M］．北京：中國中醫藥出版社，2006：148．

［3］ 陳天琪，彭科志．論五音與情志養生［J］．貴陽中醫學院學報，2011，33（5）：111－113．

［4］ 唐啟盛．抑郁癥中西醫基礎與臨床［M］．北京：中國中醫藥出版社，2005：245．

［5］ 張孝娟，黃小玲．中醫臨床心理學［M］．北京：中國醫藥科技出版社，2005：133．

［6］ 魯劍平，張翠娣，王嫻．中醫五行音樂結合熏蒸治療腦卒中后肩手綜合征的研究［J］．護理研究，2013，27（8C）：2745－2746．

［7］ 原文濤，王林玉，李春曉．淺談對中醫“五音”的認識［J］．河南中醫學院學報，2007，1（22）：23－24．