穴位按摩聯(lián)合經絡拍打用于混合痔術后便秘病人的護理效果觀察1）

查勤芳，位 娟，梁 燕，胡 芳，梅 芳

混合痔病人因其所實施的獨特手術方法，肛門局部切口較多，比其他肛腸疾病病人術后便秘的發(fā)生率增高。便秘病人久蹲怒責，易致傷口水腫、出血和疼痛，從而懼怕排便，刻意減少排便次數，致使糞便久留結腸，干結難解，加重便秘，形成惡性循環(huán)，影響創(chuàng)口愈合［1］。各種導瀉藥物的運用雖能暫時改變大便性狀，緩解便秘，但長期使用會使病人產生藥物依賴，也易導致腸道功能紊亂加重便秘［2］。因此，如何安全、有效地治療混合痔術后便秘成為臨床亟待解決的一項重要課題。我們秉承中醫(yī)兼顧理念，將穴位按摩和經絡拍打用于治療混合痔術后便秘病人，避免了藥物依賴和毒副反應，取得較好的療效。現將結果報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選擇2012年3月—2013年9月在我院肛腸科住院的混合痔術后便秘病人72例，按隨機數字表法分為對照組34例和觀察組38例。診斷標準參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》：①排便時間延長，3d以上排便1次，便干燥堅硬。②重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹氣急、神疲乏力、胃納減退等癥。③排除腸道器質性病變。病人均知情同意。排除標準：中途退出或失訪者，經檢查證實有器質型病變者，有嚴重的心、肝、腎疾病病人。兩組病人的性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組病人一般情況比較

1．2 方法

1．2．1 對照組 給予常規(guī)護理，發(fā)放宣教資料。宣教內容包括：①多食高纖維食物，如蔬菜、水果和粗糧，無糖尿病的病人，晨起飲一杯蜂蜜水。②多飲水，每日1 500mL～2 000mL，晨起快速飲完200mL溫開水，以滋潤腸道。③適量活動，每天快步走半小時，以促進腸蠕動。④養(yǎng)成按時排便的習慣，感覺有便意時應立即如廁。

1．2．2 觀察組 在對照組基礎上給予穴位按摩和經絡拍打。穴位按摩：對病人或陪護人員進行按摩培訓，并發(fā)放宣教資料。按摩手法：足三里（雙）、中脘、大橫（雙）、天樞（雙）、氣海8穴，每穴用食指敲打、平揉、壓放各100次，每日晨起和睡前各1次，共2周。經絡拍打：沿足陽明胃經脛部的支脈，一手手指并攏拍打，從下巨虛、上巨虛至足三里穴，另一只手輕按膝部；雙下肢交替進行，每次20min～30min，每天2次，上午、下午各1次，共2周。按摩及拍打力度適中，以病人無不適感為宜。

1．2．3 評價指標 ①干預后病人首次排便時間。②干預2周后臨床癥狀積分情況。評分標準見表2［3］，其中大便性狀：以Bristol大便性狀分類作為評分參照。1型：分散堅果樣大便；2型：硬結狀臘腸樣大便；3型：表面有裂縫的臘腸樣大便；4型：表面光滑、柔軟的臘腸便；5型：分散團塊樣軟便。排便費力程度采用排便費力—線性視覺模擬評分法（visuai analogue scales，VAS）評定。在紙上畫一條直線，長度為10cm，兩端分別標注有“0”和“10”字樣，“0”端代表排便不費力，“10”端代表排便極度費力且排便失敗。讓病人根據自己所感受的排便費力程度，在直線上標出相應位置，然后用尺量出起點至記號點的距離長度（以cm表示），即為評分值。

表2 便秘評分標準

1．2．4 統(tǒng)計方法 采用SPSS17．0軟件對所得數據進行統(tǒng)計學分析，采用χ2檢驗、兩獨立樣本t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果（見表3）

表3 兩組病人首次排便時間和臨床癥狀積分比較

3 討論

混合痔術后病人常因懼怕排便引起傷口撕裂和出血而刻意減少排便次數，延長首次排便時間，結果造成糞便久留直腸，干結難解，導致便秘的發(fā)生［4］。便秘一旦發(fā)生，病人便會久蹲怒責，使局部切口發(fā)生水腫撕裂，不利于傷口的愈合。病人將更加懼怕排便，如此形成惡性循環(huán)，不但增加了病人的痛苦，而且延長了住院時間，造成醫(yī)療資源的浪費。各種導瀉藥雖有一定療效，但不能從根本上解決問題，而且易產生依賴性。中醫(yī)手段依其安全無害的特點近年來較多地用于便秘的防治。根據中醫(yī)理論，經絡外與穴位相連，內與臟腑相通，溝通表里上下，調節(jié)各部功能，通過穴位按摩和經絡拍打能夠理氣通腑，促進腸道運化功能。本研究選取的8個按摩穴位中，足三里具有調理脾胃作用，使胃腸蠕動有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活力；中脘具有調胃理氣、化濕降逆作用；大橫主治泄瀉、便秘；天樞穴按摩可以促進與改善胃腸功能，增加腸蠕動而排便；氣海具有治療脘腹脹滿、水谷不化、大便不通的功效；足陽明胃經的經絡拍打亦可促進腸蠕動。研究結果顯示，穴位按摩結合經絡拍打組較只采取常規(guī)護理的病人，首次排便時間提前，排便費力程度下降。本研究實施的過程中無一例病人感覺不適，所以穴位按摩和經絡拍打安全有效，無毒副反應，減少了住院時間，降低醫(yī)療費用的支出。

［1］ 鄭文彬，陳民藩，單蘇園，等．三仁增液湯治療陰虛津虧型混合痔術后便秘50例［J］．福建中醫(yī)藥大學學報，2011，21（1）：59－60．

［2］ 單鐵蓮，肖國輝．慢傳輸型便秘的治療進展［J］．安徽醫(yī)藥，2008，12（3）：273－274．

［3］ 高志虹，顧沈紅，馬佩英，等．腹部穴位按摩對帕金森病病人功能性便秘的影響［J］．解放軍護理雜志，2013，30（5）：72－73．

［4］ 曹芳，張翠娣，宋磊雁，等．中醫(yī)護理路徑改善混合痔病人生存質量的臨床效果［J］．護理研究，2013，27（10C）：3401－3402．