自我效能理論在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人功能鍛煉中的應(yīng)用

羅 文，溫志華

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）是治療晚期膝關(guān)節(jié)病變的主要方法，可以解除因膝關(guān)節(jié)病變?cè)斐傻奶弁?，糾正關(guān)節(jié)畸形，改善關(guān)節(jié)功能，提高病人的生活質(zhì)量。術(shù)后早期功能鍛煉是護(hù)理工作的重要內(nèi)容，積極地進(jìn)行功能鍛煉可有效促進(jìn)病人康復(fù)，縮短住院時(shí)間。自我效能理論由美國(guó)斯坦福大學(xué)Albert Bandura提出，自我效能是指人相信自己可以完成特定目標(biāo)的信念。這個(gè)信念是人的動(dòng)機(jī)、績(jī)效成績(jī)和情感福祉的基礎(chǔ)［1］。我科于2012年6月—2013年6月嘗試采用自我效能理論提高全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人功能鍛煉的依從性，取得良好的治療、護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 選擇2012年6月—2013年6月行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的100例病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①按美國(guó)骨科學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，Kellgren－Lawrence放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)Ⅲ級(jí)以上；②具有單側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指證；③具有一定的閱讀理解能力；④病人自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性疾病，如風(fēng)濕病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；②認(rèn)知功能障礙者；③病人存在手術(shù)相對(duì)禁忌證，影響術(shù)后效果。將病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例病人，兩組病人性別、年齡和手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 功能鍛煉方法

1．2．1．1 對(duì)照組功能鍛煉方法 術(shù)后進(jìn)行常規(guī)功能鍛煉。具體方法：①術(shù)后6h麻醉恢復(fù)后，開(kāi)始進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作保持5s，然后放松5s，每組15次，每天2組。②術(shù)后第1日拔除引流管后進(jìn)行股四頭肌靜力舒縮和直腿抬高運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作保持5s，每組10次，每天3組。③術(shù)后第3日指導(dǎo)病人坐床邊，小腿下垂，緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)，配合進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。④術(shù)后第6日借助步行器進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練。

1．2．1．2 觀察組功能鍛煉方法 術(shù)前使用運(yùn)動(dòng)自我效能量表（SEE－C）對(duì)病人進(jìn)行測(cè)評(píng)，根據(jù)評(píng)分結(jié)果，為病人制定個(gè)體化功能鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉。具體方法：①0分～30分的病人，術(shù)前由責(zé)任護(hù)士詳細(xì)講解術(shù)后功能鍛煉的重要性，介紹成功病例，提高病人術(shù)后功能鍛煉的依從性。術(shù)后指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，激發(fā)病人功能鍛煉的積極性，達(dá)到功能鍛煉的要求。②31分～60分的病人，按照常規(guī)功能鍛煉計(jì)劃進(jìn)行練習(xí)；③61分～90分的病人，術(shù)后功能鍛煉過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)密切觀察病人的身體情況，控制訓(xùn)練量，避免病人在功能鍛煉過(guò)程中受傷。運(yùn)動(dòng)自我效能量表用于了解病人從事運(yùn)動(dòng)的信心程度，由Resnick等［2］于2000年編制，Ling—Ling Lee等［3］將其翻譯成中文，量表的內(nèi)容效度為0．93，Cronbach’sα系數(shù)為0．75，具有良好的信度和效度。量表共9個(gè)條目，采用Likert 11級(jí)評(píng)分法，總分范圍0分～90分，得分越高表示越有信心。

1．2．2 觀察指標(biāo) 術(shù)前及術(shù)后第7日對(duì)兩組病人進(jìn)行膝關(guān)節(jié)評(píng)分。采用美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分（American Knee Society Knee Scores，AKS）進(jìn)行評(píng)分［4］。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 兩組病人術(shù)前及術(shù)后AKS評(píng)分±s） 分

表1 兩組病人術(shù)前及術(shù)后AKS評(píng)分±s） 分

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后第7日50 41．7±7．2 75．3±7．0對(duì)照組 50 42．9±6．9 68．8±8．5 t值 －1．041 3．觀察組634 P 0．303 0．001

3 討論

功能鍛煉是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的重要組成部分，直接影響病人術(shù)后膝關(guān)節(jié)的康復(fù)效果，但是術(shù)后功能鍛煉易受疼痛等因素的影響［5］。自我效能影響人們的努力程度和對(duì)困難的態(tài)度，具有高度自我效能感的人，多富有自信，勇于面對(duì)困難和挑戰(zhàn)，相信自己可以通過(guò)努力克服困難。因此，會(huì)竭力去追尋和實(shí)現(xiàn)自己的目標(biāo)。相反，自我效能感水平低的人，則會(huì)因?yàn)閼岩勺约旱哪芰Χ诶щy面前猶豫不決、不知所措，甚至對(duì)能夠行使的行為和完成的任務(wù)也不敢問(wèn)津［6］。Yun等［7］調(diào)查顯示：鍛煉自我效能是骨關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松癥病人實(shí)施鍛煉水平的重要預(yù)測(cè)因子，而骨質(zhì)疏松癥組較之骨關(guān)節(jié)炎組具有較高的鍛煉計(jì)劃，鍛煉自我效能是病人鍛煉計(jì)劃的一個(gè)最大影響變量，鍛煉自我效能與鍛煉可能遇到的障礙呈負(fù)相關(guān)，與鍛煉可能帶來(lái)的好處呈正相關(guān)。研究證明，基于自我效能理論的康復(fù)指導(dǎo)，可以提高病人的自我效能，促進(jìn)病人的功能康復(fù)，其中如何有效、準(zhǔn)確地評(píng)估病人的自我效能顯得至關(guān)重要［8］。由此可見(jiàn)，自我效能對(duì)骨科病人功能鍛煉的影響。本研究中，觀察組病人術(shù)前采用運(yùn)動(dòng)自我效能量表調(diào)查病人從事功能鍛煉的信心，根據(jù)評(píng)分結(jié)果為病人制定個(gè)體化功能鍛煉計(jì)劃。病人術(shù)后第7日AKS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組病人，分析原因可能有以下幾點(diǎn)：①護(hù)士充分運(yùn)用了間接經(jīng)驗(yàn)、口頭勸說(shuō)、情感支持3種方式提高信心不足病人術(shù)后功能鍛煉的積極性；②觀察組病人采用的功能鍛煉計(jì)劃更接近病人的具體情況，可以有效保證康復(fù)鍛煉效果；③術(shù)前護(hù)士根據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)觀察組進(jìn)行個(gè)體化健康教育，提高了病人術(shù)后功能鍛煉的依從性［9］。

綜上所述，在自我效能理論基礎(chǔ)上研發(fā)的運(yùn)動(dòng)自我效能量表可以有效幫助護(hù)士了解病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)及功能鍛煉的信心，為臨床護(hù)士開(kāi)展健康宣教及實(shí)施相關(guān)干預(yù)措施起到有效的指導(dǎo)作用。

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