關于護理倫理視域下現代臨終關懷事業發展的幾點思考

劉燕燕

摘 要： 隨著社會的發展，臨終關懷越來越被人們關注，現代臨終關懷事業的發展，應該首先明確其關懷目的、對象和關懷內容，并且在機構設置、人員培養和配置、理論研究和制度保障上，體現專業化和規范化的特點。

關鍵詞： 護理倫理 臨終關懷 發展思考

一

千古艱難唯一死，死亡是人類終要面對的。我國傳統文化中對死亡是避諱的，倫理觀念中對“生”的重視甚于“死”。如何面對死亡，如何幫助瀕死者面對死亡，體現人文關懷，是現代臨終關懷事業發展中需要解決的問題。

臨終關懷一詞源于西方的宗教界，現代意義上的臨終關懷是指用一整套有組織的醫療方案，幫助那些暫停于人生旅途最后一站的人。早在中國的春秋戰國時期，就有了人們對老者和死者的關懷、照顧。現代意義的臨終關懷運動，始于1967年的英國，桑德斯博士創辦了臨終關懷醫院。在我國，現代意義上的臨終關懷始于1988年，在天津創辦了第一家臨終關懷研究中心。隨著社會的發展，臨終關懷越來越受到社會的廣泛重視，可以這樣說，體現人文關懷的臨終關懷是社會發展對人類提出的必然要求，臨終關懷的目的是更好地體現生命的意義。要真正做好臨終關懷，讓臨終者有尊嚴地死去，在具體護理過程中必須明確以下幾點。

首先，明確臨終關懷存在的目的。臨終關懷面對的是瀕死者，對他們來說，治療手段已經不能起到治愈的作用，僅僅在一定程度上緩解身體上的痛苦。也就是說，被關懷者面臨的最終結局是死亡。對于人類來說，畏懼死亡是一種本能，所以被關懷者不僅要承受生理上的痛苦，在心理上也要承受一定的煎熬。這時候的臨終關懷就是為了緩解這種生理和心理上的痛苦，讓被關懷者在人生的最后得到慰藉，尊重其作為一個人應該有的尊嚴和權利。也就是說，與生理上的治療手段相比，心理上的倫理上的關懷更重要。我們應該理解作為一個人，即使瀕臨死亡，也維護自身權利的要求，也希望生活舒適，得到他人關懷和慰藉，也應當做是人被尊重。因此，臨終關懷存在目的就是為瀕死者提供生理和心理的關懷，讓其作為一個人，有尊嚴地死去，坦然地面對死亡。

其次，明確臨終關懷的對象。臨終關懷的對象是病人，但不是所有的病人，臨終關懷的對象僅是臨終的病人。疾病可以治愈的病人并不是臨終關懷的對象，那么如何理解臨終呢？所謂臨終，指的是由于疾病或意外事故而造成人體主要器官的生理功能趨于衰竭，生命活動趨于終結的狀態，瀕臨死亡而未死亡者，這些處于臨終狀態的病人才是臨終關懷的對象。同時，我們還要看到，對于死亡難以接受的，除了病人本人外，還有他們的家屬，這些家屬的心理關懷往往被忽視。面對自己親人的死亡，其家屬也會遭受一定的心理創傷，這種創傷可能會對家屬以后的正常生活產生影響，因此臨終關懷的工作中還應注意對病人家屬的心理干預和治療。從這點上說，臨終關懷的對象是處于臨終狀態的病人及其家屬。

再次，明確臨終關懷的內容。正因為臨終關懷的對象是處于臨終狀態的病人及其家屬，臨終關懷的目的是給臨終病人帶來心理和生理的慰藉，讓其坦然地面對死亡，有尊嚴地死去，讓病人家屬得到慰藉。這就決定了臨終關懷不僅僅停留在藥物治療上，不以治愈為目標，而是以心理護理和生理護理為特點，對關懷對象從生理、心理、倫理的角度關懷，以心理關懷和倫理護理為重點。對被關懷者來說，生理上的護理可以為他們緩解痛苦，提高生活品位。心理護理對他們來說，可以讓他們正視死亡，在人生的最后階段得到心理上的平靜和安慰。因此，臨終關懷區別于傳統醫療的是不僅注意生理治療，更重視心理和精神上的關懷，并以心理關懷和倫理護理為重點。

二

隨著社會的發展，臨終關懷越來越被社會重視，相關事業也得到一定發展。但是，我國的臨終關懷事業發展仍處于起步階段，囿于現實國情，無論是理論發展還是實際建設都存在問題。如何解決這些問題，讓臨終關懷事業更好地發展呢？

首先，臨終關懷事業的發展需要有專業、正規的臨終關懷機構，專業的臨終關懷機構應有別于傳統的醫療機構。由上所述，臨終關懷在工作目標、工作對象和工作內容上有自己的特點，倫理關懷更重于生理治療，所以臨終關懷機構在環境設置，醫療硬件設置上也應該有著自己的特點，應該更注意給被關懷者帶來心理上的撫慰及生活上的照顧和方便。而且由于服務對象的差別，專門的臨終關懷機構比傳統的醫療機構有利于臨終關懷工作的開展。

其次，需要更多專業的從業人員。臨終關懷工作的特點決定了其從業人員應區別于傳統意義的醫療人員。首先，他們應在主觀上正確認識臨終關懷。從我國醫患關系的現狀來看，傳統的醫患關系模式還是主流，這種傳統的醫患關系認識是不能適應社會發展需要的。用傳統的醫患關系模式進行臨終關懷，很難取得好的效果，醫療人員也很難理解患者的需要和作為人的尊嚴。其次，從臨終關懷的工作內容看，比起一般病人的護理，臨終關懷更重視心理護理和精神上的慰藉，而且在倫理護理上有較高的要求。這就決定了臨終關懷的相關護理工作人員不僅需專業的護理知識和技能，還要有高尚的道德情操，且在倫理道德上有著較高的認識。因為由工作特點決定，臨終關懷的工作人員會經常面對死亡，所以需要專門的心理教育和輔導，正確地看待死亡，以平實的心態面對關懷工作。由此可見，臨終關懷的護理人員區別于一般治療機構的護理人員，需要較高的專業素養，專門培養。同時，在實際工作中，可以借鑒國外的經驗，廣泛利用社會的力量，多多吸收相關志愿者開展工作。

再次，需要專業的理論指導和健全的制度保障。專業的理論指導可以為實踐活動指引正確的方向和規范的操作。隨著社會的發展，臨終關懷日益得到重視，這幾年的相關研究也不少，取得了一定的成績。同時，我們要看到臨終關懷由其特點決定，在其理論研究中需要跨學科，其中涉及生理學、心理學、倫理學，還涉及宗教學，因此研究是存在一定難度的。在借鑒參考國外相關理論研究時，還應看到國情實際的不同，完整的、專門的臨終關懷理論可能需要一定的研究時間。此外，臨終關懷事業的發展需要健全的制度保障，無論是臨終關懷機構的建立，還是從業人員的資質認證，臨終關懷工作的順利開展都需要一定的制度規范和保障。健全的制度是臨終關懷事業順利發展的基礎。在臨終關懷事業的發展中，制度保障是必不可少的，不論是行政相關制度還是法律相關制度都是必需的，也是急需的。

以管窺豹，當代社會臨終關懷事業的發展，無論是理論上還是實踐上，都需要進一步的探索和研究。

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基金：安徽省教育廳人文社科項目“護理倫理視域下的臨終關懷研究”（項目編號：SK2013B342）之階段性成果。