護理干預對應用赫賽汀治療的HER—2高表達胃腺癌患者生活質量的影響

夏偉芬+李紅+黃旭芳+李剛

[摘要] 目的 探討赫賽汀聯(lián)合化療治療HER-2高表達胃腺癌的護理方法。 方法 將46例接受赫賽汀聯(lián)合DCF方案化療的HER-2高表達的胃腺癌患者隨機分為觀察組（n=22）和對照組（n=24），分別給予針對性的優(yōu)質護理和常規(guī)的化療護理。優(yōu)質護理中護士在治療前加強對患者的心理護理，熟練掌握藥物劑量、濃度、配制、貯存及給藥方法，在治療過程中加強監(jiān)護和巡視，針對赫賽汀出現(xiàn)的不良反應給予相應的護理措施。 結果 觀察組1例患者因出現(xiàn)嚴重心臟毒性反應而放棄治療，而對照組有8例患者中途放棄治療。觀察組患者的護理滿意度和護理生活質量評分明顯高于對照組（P<0.05）。 結論 通過針對性的積極護理干預，可以改善胃腺癌患者的不良心理狀態(tài)，并能及時發(fā)現(xiàn)治療過程中的不良反應，提高患者的治療效果和生活質量。

[關鍵詞] 赫賽汀；HER-2高表達；胃腺癌；護理

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）32-0064-04

Effect of nursing intervention on the quality of life in patients with HER-2 high expression gastric adenocarcinoma who treated by herceptin

XIA Weifen1 LI Hong1 HUANG Xufang LI Gang2

1.Gastrointestinal Surgery， Lishui City Central Hospital in Zhejiang Province，Lishui 323000，China； 2.General Surgery Department， Jiangsu Province Tumor Hospital，Nanjing 210000，China

[Abstract] Objective To discuss the nursing measure of herceptin combined with chemotherapy in treatment of HER-2 high expression gastric adenocarcinoma. Methods Forty-six cases patients with HER-2 high expression advanced gastric adenocarcinoma who treated by herceptin combined with chemotherapy of DCF were randomly divided into observation group and control group. The control group was treated with conventional care， and the observation group was treated with special nursing intervention. In special nursing， the nurses strengthen the patients' psychological support and familiar with drug dosage， concentration， preparation， storage and dosing regimen before treatment. During the treatment， nurses strengthen the monitoring and patrol， found adverse reactions in time and give positive processing. Results One patient in observation group appeared severe cardiac toxicity reaction who given up the treatment of herceptin， and 8 patients given up the treatment in control group. Compared with control group， patients in observation group had higher levels of nursing satisfaction and life quality score（P<0.05）. Conclusion Active nursing intervention can improve patient's mental state， find adverse reactions in treatment， enhance the patient's quality of life.

[Key words] Herceptin； HER-2 high expression； Gastric adenocarcinoma； Nursing

胃癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，其病死率占世界惡性腫瘤病死率的第二位，在我國的發(fā)病率和病死率也位于常見惡性腫瘤的前列。研究發(fā)現(xiàn)，7%～34%的胃癌患者中可見人表皮生長因子受體2（HER-2）基因及其編碼蛋白的高表達，其中胃腺癌的表達率明顯高于其他類型的胃癌[1]。近年來，腫瘤靶向治療以其特異性強、療效好、毒性低等優(yōu)勢[2]逐漸受到人們的關注。赫賽汀是一種針對HER-2原癌基因產物的單克隆抗體，能特異性地作用于HER-2受體高表達的腫瘤細胞，它對HER-2高表達的胃腺癌的療效肯定，能夠提高腫瘤緩解率、延長疾病進展時間[3]。我科采用赫賽汀聯(lián)合DCF方案治療HER-2高表達的胃腺癌患者，同時應用針對性的優(yōu)化護理措施確保了治療的順利實施，取得良好效果，現(xiàn)將我科使用赫賽汀過程中的護理體會總結如下。endprint

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月～2014年1月于我院治療的胃腺癌患者46例。所有患者均經病理確診，且HER-2高表達（免疫組化+++或熒光原位雜交法+），經影像學或超聲檢查發(fā)現(xiàn)有腹腔臟器轉移或其他部位轉移，無法手術而選擇化療者，Kamofsky評分65分以上。所有患者均采用赫賽汀聯(lián)合DCF方案治療4個周期，3周為一周期。赫賽汀（瑞士羅氏Roche藥廠生產，440 mg/瓶，批號：S20060026）首個周期為8 mg/kg，后續(xù)三個周期為6 mg/kg，均在每周期的第1天用藥，順鉑75 mg/m2、多西他賽75 mg/m2于每周期的第1天用藥，5-氟尿嘧啶750 mg/m2第1～5天持續(xù)24 h滴注。46例患者按隨機數字表法分為對照組24例，治療過程中采用常規(guī)的化療護理模式進行護理，包括飲食、運動、治療配合及健康宣教等多方面的護理。觀察組22例予針對赫賽汀靶向治療的優(yōu)化護理措施，兩組患者的年齡、性別、Kamofsky評分、轉移部位等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 優(yōu)化護理方法

1.2.1 治療前的心理護理 癌癥患者因疾病本身及對化療的畏懼，往往會產生不同程度的焦慮和恐懼心理，同時患者對靶向治療這一新的治療手段缺乏了解，對其治療效果和不良反應常存在較大顧慮[4]。治療前護士應主動與患者進行溝通，詳細向患者介紹赫賽汀的作用機制和用藥方法，以及與其他化療藥物聯(lián)用時的協(xié)同作用，并著重指出國內外大量研究已經證實了赫賽汀對HER-2高表達胃腺癌的確切療效，同時還應向患者介紹赫賽汀治療時可能出現(xiàn)的不良反應以及處理方法，告訴患者赫賽汀的不良反應發(fā)生率遠低于常規(guī)化療藥物，且發(fā)生后經停藥和對癥處理均可得到有效控制，同時輸注過程中護士會加強巡視、密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)各種不良反應。治療前向患者介紹一些之前赫賽汀治療的成功案例，幫助患者消除不良心理反應，助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者保持輕松、積極的心態(tài)完成整個治療過程。心理護理貫穿整個治療過程。在治療期間，護士定期與患者及家屬進行溝通，及時了解患者心理變化，及時給予相應心理干預，鼓勵患者按計劃堅持完成治療，爭取最佳療效。當出現(xiàn)不良反應時，護士在積極搶救的同時還需要保持鎮(zhèn)靜，對患者進行安慰、勸說，給予心理鼓勵，幫助其消除恐懼心理。

1.2.2藥物的配制與保存 赫賽汀每支藥物劑量為440 mg，使用藥品配套提供的滅菌注射用水20 mL（含1.1%苯乙酸），在嚴格無菌條件下沿瓶壁緩慢注入，輕輕搖勻后靜置5 min，稀釋成無色或淡黃色溶液，濃度為21 mg/mL。按照負荷量和維持量要求加入250 mL生理鹽水稀釋后靜脈滴注，稀釋后的藥液須立即使用，因會引起蛋白凝固，故不可加入葡萄糖滴注。在輸液前后用生理鹽水排氣和沖洗，避免藥物浪費。該藥品配套提供的注射用水內含防腐劑，稀釋后的溶液可在2℃～8℃的冰箱內保存28 d，并可重復使用，28 d后棄去剩余的溶液。保存時要在其外包裝上標明患者的床號、姓名、配制的具體日期和時間，并由專人專柜保管，定期檢查溶液的性狀，如發(fā)現(xiàn)藥物變質，則不可再繼續(xù)使用。

1.2.3規(guī)范用藥流程 根據患者體重來計算用藥劑量，護士應在每次用藥前監(jiān)測患者體重，若患者體重變化≥10%，必須重新計算用藥劑量[5]。用藥前遵醫(yī)囑給予地塞米松5 mg靜脈推注、異丙嗪25 mg肌肉注射以預防過敏反應發(fā)生，并對患者進行心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、心律、血壓、血氧飽和度等生命體征的變化。藥物輸注時按先慢后快的原則應用微量輸液器控制滴速，并按要求嚴格調節(jié)輸液滴速，保證首次負荷劑量滴注時間在90 min以上，若無不良反應，維持劑量在30 min內輸完。用藥時護士加強巡視，每15 分鐘巡視一次，主動詢問患者有無胸悶、氣短、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等不適主訴，監(jiān)測體溫、心率、血壓等生命體征變化并做好記錄，做到第一時間內發(fā)現(xiàn)不良反應并給予及時處理。

1.2.4藥物不良反應的觀察和護理 （1）過敏反應：赫賽汀最常見不良反應與其他單克隆抗體相似，主要為輸液相關的過敏癥狀，多在首次應用負荷劑量時出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹、瘙癢等癥狀，患者體溫一般在37.5℃～38.9℃之間，發(fā)生率在30%～40%之間[6]。一般赫賽汀引發(fā)的過敏反應可以通過抗過敏治療而得到控制。護士治療前應加強學習，掌握藥物不良反應的臨床表現(xiàn)、預防及應對措施，在治療中加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)不良反應并給予及時的處理，可以很大程度的減少過敏反應對患者造成的傷害。（2）心臟毒性反應：赫賽汀可通過誘導免疫介導的心肌細胞破壞及使維持心臟收縮所需的HER-2信號通道缺陷而使患者出現(xiàn)心臟毒性反應，與蒽環(huán)類藥物聯(lián)用時心臟毒性反應更明顯[7]。主要表現(xiàn)為胸悶、氣短、心悸、肺水腫、心臟擴大或無癥狀性左室射血分數下降。研究發(fā)現(xiàn)，無心臟疾病患者心臟毒性反應的發(fā)生率為1%～4%[8]。加強用藥前評估和治療時的監(jiān)護工作可有效避免和及時發(fā)現(xiàn)心臟毒性反應。用藥前應仔細詢問患者既往病史，對所有患者行心臟彩超檢查，排除合并嚴重心臟疾病患者，LVEF>55%方可用藥。治療過程中護士應加強巡視，認真詢問患者的不適主訴，觀察患者生命體征有無變化。

1.2.5治療后護理 治療后2周內要求患者注意臥床休息，2周后指導患者在病情允許的情況下適度活動，但須避免勞累。囑患者多飲水，注意保暖，避免到人群密集處，預防感冒和交叉感染的發(fā)生。做好健康宣教和飲食指導，指導患者保持飲食生活規(guī)律，多食用營養(yǎng)豐富、高維生素、高熱量、易消化的食物，忌食辛辣、刺激性食物。囑患者定期檢測血常規(guī)、肝腎功、心電圖、心臟彩超變化，以便觀察和了解其他毒副作用的發(fā)生，及時給予相應處理。

1.3 觀察指標

1.3.1治療一般情況 統(tǒng)計兩組患者治療的完成情況及治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3.2護理滿意度調查 采用自行設計的問卷調查表，調查兩組患者對住院治療過程中護理滿意度的評價情況，護理滿意度分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意四個級別，護理滿意度=（非常滿意人數+滿意人數+基本滿意人數）/總人數×100%。endprint

1.3.3生活質量評分 參照我國于1999年制定的胃癌患者生活質量（QOL）評分標準對兩組患者治療后的情緒健康、總體健康水平、藥物對胃癌患者的影響、個人認知功能、社會功能、對胃癌復發(fā)的擔憂情況進行評價，每項滿分100分，得分越高，生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數資料以相對數表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療情況比較

觀察組22例患者中7例患者出現(xiàn)心臟毒性反應，5例患者出現(xiàn)過敏反應，其中1例患者因嚴重的心臟毒性反應而放棄赫賽汀治療，其余21例患者均按原定化療方案完成所有治療。對照組24例患者中有9例患者出現(xiàn)心臟毒性反應，6例患者出現(xiàn)過敏反應，8例患者治療中途放棄治療。兩組患者心臟毒性反應和過敏反應的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組按原定方案完成治療的人數明顯多于對照組（P<0.05）。

2.2兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度（非常滿意+滿意+基本滿意）為95.2%，明顯高于對照組的62.5%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.818，P=0.019），見表2。

2.3兩組患者生活質量評分比較

治療后觀察組患者QOL量表各維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

赫賽汀是一種針對HER-2原癌基因產物的單克隆抗體，能特異地破壞HER-2受體高表達的腫瘤細胞，從而起到抗腫瘤的作用。2009年美國臨床腫瘤學會年會上公布的TOGA臨床試驗指出[9]：赫賽汀聯(lián)合化療可降低35%的HER-2高表達進展期和不宜手術的胃癌患者的死亡風險，使患者的平均壽命延長4.9個月，達到16個月。但目前人們對靶向治療的了解仍較少，很多人對這一新療法存有較大顧慮。同時胃癌患者往往承受超過正常人的社會和心理壓力，在心理上存在明顯的焦慮、抑郁、恐懼等不良心理狀態(tài)，使患者產生消極的人生態(tài)度，失去生活信心，嚴重影響了患者的治療效果和生活質量[10]。

護理工作在改善患者的不良心理狀態(tài)、增強其戰(zhàn)勝疾病的信心中起著至關重要的作用，但對于應用赫賽汀進行靶向治療的胃腺癌患者，傳統(tǒng)的化療護理模式效果并不理想，很多患者消極的治療態(tài)度沒有得到糾正，在治療中途就放棄了治療。本研究中對照組有8例中途放棄治療，明顯多于應用針對性優(yōu)質護理的觀察組。

對于赫賽汀的針對性優(yōu)質護理我們體會到不僅要在治療前對患者進行心理支持護理，使其更多的了解靶向治療，消除不良心理，樹立信心，同時護理人員還應嚴格遵守操作規(guī)范，熟練掌握藥物劑量、濃度、配制、貯存和給藥方法，保證藥物成分發(fā)揮作用，并進一步加強學習，掌握藥物不良反應的臨床表現(xiàn)、預防及應對措施，在治療中加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)不良反應并給予及時的處理。這樣不僅可以減少赫賽汀不良反應對患者造成的傷害，還可很大程度地提高患者對護士的信任及對護理工作的滿意度。本研究結果顯示：觀察組護理滿意度為95.2%明顯高于對照組的62.5%。

周小平等[11]研究發(fā)現(xiàn)，經過心理支持治療，患者經化療帶來的各種不良心理狀態(tài)得到顯著改善，提高了患者的總體生活質量。在本研究中觀察組患者所采用的優(yōu)質護理不只是簡單的完成醫(yī)囑，而是更注重人文關懷，在治療前和治療過程中應用多種心理干預方式，減輕不良心理對患者的影響。經心理支持治療后，化療帶來的焦慮、抑郁及恐懼等負性情緒得到顯著改善，使患者以輕松、積極的心態(tài)完成治療。本研究結果顯示，觀察組患者護理生活質量評分各維度得分均高于對照組。

綜上所述，通過針對性的積極護理干預，可以改善HER-2高表達胃腺癌患者應用赫賽汀治療時的不良心理狀態(tài)，并能及時發(fā)現(xiàn)治療過程中的不良反應，從而提高了患者的治療效果和生活質量。

[參考文獻]

[1] 田曉云，孫國平. Her-2/neu蛋白抑制劑在胃癌化療中的應用[J]. 安徽醫(yī)藥，2010，14（4）：467-470.

[2] Sun J，Pan SY，Chen QQ，et al. Efficacy of trsatuzumab （Herceptin） combined with FOLFIRI regimen in the treatment of HER2-positive advanced gastric cancer[J]. Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao，2011，31（8）：1458-1460.

[3] Goldhirsch A，Gelber RD，Piccart-Gebhart MJ，et al. 2 years versus 1 year of adjuvant trastuzumab for HER2-positive breast cancer （HERA）：an open-label，randomised controlled trial[J]. Lancet，2013，382（9897）：1021-1028.

[4] 張家鳳，吳修鳳，劉亮寶. 綜合護理干預對胃癌化療后的心理和生存質量的影響[J]. 中國醫(yī)藥導報，2012，14（4）：699-700.

[5] 李建，張海濤，王翠翠，等. 以曲妥珠單抗聯(lián)合化療治療HER-2陽性進展期胃癌的護理[J]. 東南國防醫(yī)藥，2013， 15（6）：640-641.

[6] Chorn N. Accurate identification of HER2-positive patients is essential for superior outcomes with trastuzumab therapy[J]. Oncol Nurs Forum，2006，33（2）：265-272.

[7] Tsai HT，Isaacs C，F(xiàn)u AZ，et al. Risk of cardiovascular adverse events from trastuzumab （Herceptin） in elderly persons with breast cancer：a population-based study[J]. Breast Cancer Res Treat，2014，144（1）：163-170.

[8] 任青，阮仙英，陳先玲，等. 赫賽汀在治療HER-2高表達乳腺癌中的護理[J]. 護理實踐與研究，2011，8（23）：44-45.

[9] Bang YJ，Van Cutsem E，F(xiàn)eyereislova A，et al. Trastuzumab in combination with chemotherapy versus chemotherapy alone for treatment of HER2-positive advanced gastric or gastro-oesophageal junction cancer（ToGA）：a phase 3，open-label，randomised controlled trial[J]. Lancet，2010， 376（9742）：687-697.

[10] Cui H，Cheng Y，Piao SZ，et al. Correlation between HER-2/neu（erbB-2） expression level and therapeutic effect of combination treatment with HERCEPTIN and chemotherapeutic agents in gastric cancer cell lines[J]. Cancer Cell Int，2014，14（1）：10.

[11] 周小平，繆景霞，李娟，等. 護理干預對HER-2陽性乳腺癌化療病人生活質量的影響[J]. 護理研究，2013，27（7）：2233-2234.

（收稿日期：2014-06-16）endprint

1.3.3生活質量評分 參照我國于1999年制定的胃癌患者生活質量（QOL）評分標準對兩組患者治療后的情緒健康、總體健康水平、藥物對胃癌患者的影響、個人認知功能、社會功能、對胃癌復發(fā)的擔憂情況進行評價，每項滿分100分，得分越高，生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數資料以相對數表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療情況比較

觀察組22例患者中7例患者出現(xiàn)心臟毒性反應，5例患者出現(xiàn)過敏反應，其中1例患者因嚴重的心臟毒性反應而放棄赫賽汀治療，其余21例患者均按原定化療方案完成所有治療。對照組24例患者中有9例患者出現(xiàn)心臟毒性反應，6例患者出現(xiàn)過敏反應，8例患者治療中途放棄治療。兩組患者心臟毒性反應和過敏反應的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組按原定方案完成治療的人數明顯多于對照組（P<0.05）。

2.2兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度（非常滿意+滿意+基本滿意）為95.2%，明顯高于對照組的62.5%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.818，P=0.019），見表2。

2.3兩組患者生活質量評分比較

治療后觀察組患者QOL量表各維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

赫賽汀是一種針對HER-2原癌基因產物的單克隆抗體，能特異地破壞HER-2受體高表達的腫瘤細胞，從而起到抗腫瘤的作用。2009年美國臨床腫瘤學會年會上公布的TOGA臨床試驗指出[9]：赫賽汀聯(lián)合化療可降低35%的HER-2高表達進展期和不宜手術的胃癌患者的死亡風險，使患者的平均壽命延長4.9個月，達到16個月。但目前人們對靶向治療的了解仍較少，很多人對這一新療法存有較大顧慮。同時胃癌患者往往承受超過正常人的社會和心理壓力，在心理上存在明顯的焦慮、抑郁、恐懼等不良心理狀態(tài)，使患者產生消極的人生態(tài)度，失去生活信心，嚴重影響了患者的治療效果和生活質量[10]。

護理工作在改善患者的不良心理狀態(tài)、增強其戰(zhàn)勝疾病的信心中起著至關重要的作用，但對于應用赫賽汀進行靶向治療的胃腺癌患者，傳統(tǒng)的化療護理模式效果并不理想，很多患者消極的治療態(tài)度沒有得到糾正，在治療中途就放棄了治療。本研究中對照組有8例中途放棄治療，明顯多于應用針對性優(yōu)質護理的觀察組。

對于赫賽汀的針對性優(yōu)質護理我們體會到不僅要在治療前對患者進行心理支持護理，使其更多的了解靶向治療，消除不良心理，樹立信心，同時護理人員還應嚴格遵守操作規(guī)范，熟練掌握藥物劑量、濃度、配制、貯存和給藥方法，保證藥物成分發(fā)揮作用，并進一步加強學習，掌握藥物不良反應的臨床表現(xiàn)、預防及應對措施，在治療中加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)不良反應并給予及時的處理。這樣不僅可以減少赫賽汀不良反應對患者造成的傷害，還可很大程度地提高患者對護士的信任及對護理工作的滿意度。本研究結果顯示：觀察組護理滿意度為95.2%明顯高于對照組的62.5%。

周小平等[11]研究發(fā)現(xiàn)，經過心理支持治療，患者經化療帶來的各種不良心理狀態(tài)得到顯著改善，提高了患者的總體生活質量。在本研究中觀察組患者所采用的優(yōu)質護理不只是簡單的完成醫(yī)囑，而是更注重人文關懷，在治療前和治療過程中應用多種心理干預方式，減輕不良心理對患者的影響。經心理支持治療后，化療帶來的焦慮、抑郁及恐懼等負性情緒得到顯著改善，使患者以輕松、積極的心態(tài)完成治療。本研究結果顯示，觀察組患者護理生活質量評分各維度得分均高于對照組。

綜上所述，通過針對性的積極護理干預，可以改善HER-2高表達胃腺癌患者應用赫賽汀治療時的不良心理狀態(tài)，并能及時發(fā)現(xiàn)治療過程中的不良反應，從而提高了患者的治療效果和生活質量。

[參考文獻]

[1] 田曉云，孫國平. Her-2/neu蛋白抑制劑在胃癌化療中的應用[J]. 安徽醫(yī)藥，2010，14（4）：467-470.

[2] Sun J，Pan SY，Chen QQ，et al. Efficacy of trsatuzumab （Herceptin） combined with FOLFIRI regimen in the treatment of HER2-positive advanced gastric cancer[J]. Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao，2011，31（8）：1458-1460.

[3] Goldhirsch A，Gelber RD，Piccart-Gebhart MJ，et al. 2 years versus 1 year of adjuvant trastuzumab for HER2-positive breast cancer （HERA）：an open-label，randomised controlled trial[J]. Lancet，2013，382（9897）：1021-1028.

[4] 張家鳳，吳修鳳，劉亮寶. 綜合護理干預對胃癌化療后的心理和生存質量的影響[J]. 中國醫(yī)藥導報，2012，14（4）：699-700.

[5] 李建，張海濤，王翠翠，等. 以曲妥珠單抗聯(lián)合化療治療HER-2陽性進展期胃癌的護理[J]. 東南國防醫(yī)藥，2013， 15（6）：640-641.

[6] Chorn N. Accurate identification of HER2-positive patients is essential for superior outcomes with trastuzumab therapy[J]. Oncol Nurs Forum，2006，33（2）：265-272.

[7] Tsai HT，Isaacs C，F(xiàn)u AZ，et al. Risk of cardiovascular adverse events from trastuzumab （Herceptin） in elderly persons with breast cancer：a population-based study[J]. Breast Cancer Res Treat，2014，144（1）：163-170.

[8] 任青，阮仙英，陳先玲，等. 赫賽汀在治療HER-2高表達乳腺癌中的護理[J]. 護理實踐與研究，2011，8（23）：44-45.

[9] Bang YJ，Van Cutsem E，F(xiàn)eyereislova A，et al. Trastuzumab in combination with chemotherapy versus chemotherapy alone for treatment of HER2-positive advanced gastric or gastro-oesophageal junction cancer（ToGA）：a phase 3，open-label，randomised controlled trial[J]. Lancet，2010， 376（9742）：687-697.

[10] Cui H，Cheng Y，Piao SZ，et al. Correlation between HER-2/neu（erbB-2） expression level and therapeutic effect of combination treatment with HERCEPTIN and chemotherapeutic agents in gastric cancer cell lines[J]. Cancer Cell Int，2014，14（1）：10.

[11] 周小平，繆景霞，李娟，等. 護理干預對HER-2陽性乳腺癌化療病人生活質量的影響[J]. 護理研究，2013，27（7）：2233-2234.

（收稿日期：2014-06-16）endprint

1.3.3生活質量評分 參照我國于1999年制定的胃癌患者生活質量（QOL）評分標準對兩組患者治療后的情緒健康、總體健康水平、藥物對胃癌患者的影響、個人認知功能、社會功能、對胃癌復發(fā)的擔憂情況進行評價，每項滿分100分，得分越高，生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數資料以相對數表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療情況比較

觀察組22例患者中7例患者出現(xiàn)心臟毒性反應，5例患者出現(xiàn)過敏反應，其中1例患者因嚴重的心臟毒性反應而放棄赫賽汀治療，其余21例患者均按原定化療方案完成所有治療。對照組24例患者中有9例患者出現(xiàn)心臟毒性反應，6例患者出現(xiàn)過敏反應，8例患者治療中途放棄治療。兩組患者心臟毒性反應和過敏反應的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組按原定方案完成治療的人數明顯多于對照組（P<0.05）。

2.2兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度（非常滿意+滿意+基本滿意）為95.2%，明顯高于對照組的62.5%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.818，P=0.019），見表2。

2.3兩組患者生活質量評分比較

治療后觀察組患者QOL量表各維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

赫賽汀是一種針對HER-2原癌基因產物的單克隆抗體，能特異地破壞HER-2受體高表達的腫瘤細胞，從而起到抗腫瘤的作用。2009年美國臨床腫瘤學會年會上公布的TOGA臨床試驗指出[9]：赫賽汀聯(lián)合化療可降低35%的HER-2高表達進展期和不宜手術的胃癌患者的死亡風險，使患者的平均壽命延長4.9個月，達到16個月。但目前人們對靶向治療的了解仍較少，很多人對這一新療法存有較大顧慮。同時胃癌患者往往承受超過正常人的社會和心理壓力，在心理上存在明顯的焦慮、抑郁、恐懼等不良心理狀態(tài)，使患者產生消極的人生態(tài)度，失去生活信心，嚴重影響了患者的治療效果和生活質量[10]。

護理工作在改善患者的不良心理狀態(tài)、增強其戰(zhàn)勝疾病的信心中起著至關重要的作用，但對于應用赫賽汀進行靶向治療的胃腺癌患者，傳統(tǒng)的化療護理模式效果并不理想，很多患者消極的治療態(tài)度沒有得到糾正，在治療中途就放棄了治療。本研究中對照組有8例中途放棄治療，明顯多于應用針對性優(yōu)質護理的觀察組。

對于赫賽汀的針對性優(yōu)質護理我們體會到不僅要在治療前對患者進行心理支持護理，使其更多的了解靶向治療，消除不良心理，樹立信心，同時護理人員還應嚴格遵守操作規(guī)范，熟練掌握藥物劑量、濃度、配制、貯存和給藥方法，保證藥物成分發(fā)揮作用，并進一步加強學習，掌握藥物不良反應的臨床表現(xiàn)、預防及應對措施，在治療中加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)不良反應并給予及時的處理。這樣不僅可以減少赫賽汀不良反應對患者造成的傷害，還可很大程度地提高患者對護士的信任及對護理工作的滿意度。本研究結果顯示：觀察組護理滿意度為95.2%明顯高于對照組的62.5%。

周小平等[11]研究發(fā)現(xiàn)，經過心理支持治療，患者經化療帶來的各種不良心理狀態(tài)得到顯著改善，提高了患者的總體生活質量。在本研究中觀察組患者所采用的優(yōu)質護理不只是簡單的完成醫(yī)囑，而是更注重人文關懷，在治療前和治療過程中應用多種心理干預方式，減輕不良心理對患者的影響。經心理支持治療后，化療帶來的焦慮、抑郁及恐懼等負性情緒得到顯著改善，使患者以輕松、積極的心態(tài)完成治療。本研究結果顯示，觀察組患者護理生活質量評分各維度得分均高于對照組。

綜上所述，通過針對性的積極護理干預，可以改善HER-2高表達胃腺癌患者應用赫賽汀治療時的不良心理狀態(tài)，并能及時發(fā)現(xiàn)治療過程中的不良反應，從而提高了患者的治療效果和生活質量。

[參考文獻]

[1] 田曉云，孫國平. Her-2/neu蛋白抑制劑在胃癌化療中的應用[J]. 安徽醫(yī)藥，2010，14（4）：467-470.

[2] Sun J，Pan SY，Chen QQ，et al. Efficacy of trsatuzumab （Herceptin） combined with FOLFIRI regimen in the treatment of HER2-positive advanced gastric cancer[J]. Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao，2011，31（8）：1458-1460.

[3] Goldhirsch A，Gelber RD，Piccart-Gebhart MJ，et al. 2 years versus 1 year of adjuvant trastuzumab for HER2-positive breast cancer （HERA）：an open-label，randomised controlled trial[J]. Lancet，2013，382（9897）：1021-1028.

[4] 張家鳳，吳修鳳，劉亮寶. 綜合護理干預對胃癌化療后的心理和生存質量的影響[J]. 中國醫(yī)藥導報，2012，14（4）：699-700.

[5] 李建，張海濤，王翠翠，等. 以曲妥珠單抗聯(lián)合化療治療HER-2陽性進展期胃癌的護理[J]. 東南國防醫(yī)藥，2013， 15（6）：640-641.

[6] Chorn N. Accurate identification of HER2-positive patients is essential for superior outcomes with trastuzumab therapy[J]. Oncol Nurs Forum，2006，33（2）：265-272.

[7] Tsai HT，Isaacs C，F(xiàn)u AZ，et al. Risk of cardiovascular adverse events from trastuzumab （Herceptin） in elderly persons with breast cancer：a population-based study[J]. Breast Cancer Res Treat，2014，144（1）：163-170.

[8] 任青，阮仙英，陳先玲，等. 赫賽汀在治療HER-2高表達乳腺癌中的護理[J]. 護理實踐與研究，2011，8（23）：44-45.

[9] Bang YJ，Van Cutsem E，F(xiàn)eyereislova A，et al. Trastuzumab in combination with chemotherapy versus chemotherapy alone for treatment of HER2-positive advanced gastric or gastro-oesophageal junction cancer（ToGA）：a phase 3，open-label，randomised controlled trial[J]. Lancet，2010， 376（9742）：687-697.

[10] Cui H，Cheng Y，Piao SZ，et al. Correlation between HER-2/neu（erbB-2） expression level and therapeutic effect of combination treatment with HERCEPTIN and chemotherapeutic agents in gastric cancer cell lines[J]. Cancer Cell Int，2014，14（1）：10.

[11] 周小平，繆景霞，李娟，等. 護理干預對HER-2陽性乳腺癌化療病人生活質量的影響[J]. 護理研究，2013，27（7）：2233-2234.

（收稿日期：2014-06-16）endprint