綜合護理干預在預防宮縮乏力性產后出血中的應用效果評價

劉慧卿

[摘要] 目的 探討綜合護理干預對預防宮縮乏力性產后出血的應用效果。 方法 將112例產婦隨機分為研究組（綜合護理干預組）和對照組各56例。對照組采用常規護理，研究組在此基礎上采用綜合護理干預，觀察兩組產婦術后2 h、24 h出血量及產后出血發生率，對比并分析兩組的護理干預應用效果。 結果 研究組產婦2 h、24 h出血量均少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；研究組56例產婦中有5例發生產后出血，產后出血發生率為8.93%，對照組56例產婦中有11例發生產后出血，產后出血發生率為19.64%，兩組產婦產后出血發生率比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；研究組臨床護理總有效率為91.07%，對照組臨床護理總有效率為67.86%，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 綜合護理干預可顯著降低產婦宮縮乏力性產后出血發生率，提升護理效果。

[關鍵詞] 綜合護理干預；宮縮乏力；產后出血；護理；預防

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）32-0074-03

Evaluation of application of comprehensive nursing intervention effect in the prevention of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia

LIU Huiqing

Department of Obstetrics，the Second Peoples Hospital of Zhuhai City in Guangdong Province， Zhuhai 519020， China

[Abstract] Objective To explore the application of comprehensive nursing intervention effect on preventing postpartum hemorrhage caused by uterine inertia. Methods A total of 112 cases were randomly divided into research group （comprehensive nursing intervention group） and the control group， 56 cases in each group， the cases in the control group were given routine nursing， on the basis of this， the cases in the research group were given comprehensive nursing intervention， the amount of bleeding and the postpartum hemorrhage rate were observed after 2 h， 24 h， and the nursing application effects of two groups were compared and analyzed. Results The amount of bleeding and the postpartum hemorrhage rate after 2 h， 24 h in the research group was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）； The incidence rate of maternal postpartum hemorrhage in the research group was 8.93%， which was significantly lower than that in the control group （19.64%）， the difference of postpartum hemorrhage rate between the two groups was significant， with statistical significance （P<0.05）， The total clinical effective rate in the research group was 91.07%， the total clinical effective rate in the control group was 67.86%， the difference of clinical curative effect of the two groups was significant， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention can significantly reduce the occurrence of maternal postpartum hemorrhage caused by uterine atony， and improve the nursing effect.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Uterine atony； Postpartum hemorrhage； Nursing； Prevention

產后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是產科臨床常見的嚴重并發癥，指胎兒娩出后24 h內產婦失血量大于500 mL，其中宮縮乏力引起的產后出血在臨床中尤為多見，產后出血病情較為嚴重，短期內大量出血可發生失血性休克，若不及時處理，可導致產婦死亡[1，2]。有資料顯示[3，4]，在我國約有2%～3%的產婦發生產后出血，而死亡率卻占孕產婦總數的50%以上，這足以說明產后出血是導致孕產婦死亡的首要原因。因此，及時識別、排除引起宮縮乏力產后出血的高危因素，并采取恰當護理措施，可明顯改善患者預后，對降低產后出血引起的孕產婦危重病情至關重要。我院自2012年12月～2013年12月對56例產婦進行了綜合護理干預，收效良好，并與常規護理的另56例產婦進行了護理療效對照，現將結果報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年12月～2013年12月我院產科收治的產婦112例，其中初產婦86例，經產婦26例；年齡24～37歲，平均（27.1±3.2）歲；孕周37～42周，平均（39.4±2.1）周；剖宮產分娩產婦48例，順產分娩產婦64例。將以上產婦按照隨機數字表法分為研究組（綜合護理干預組）和對照組（常規護理組）各56例，兩組產婦在年齡、孕周、產次、生產方式等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組產婦的一般資料比較

1.2 護理方法

兩組產婦均采用常規護理，包括常規宣傳，密切觀察產婦生命體征、產程進展及陰道出血情況，做好用藥指導及營養支持等，研究組產婦在常規護理基礎上進行針對性的綜合護理干預，具體方式如下。

1.2.1 健康教育 醫護人員于產前向產婦介紹分娩的基本過程與注意事項，介紹對易發生宮縮乏力產后出血危險的產婦的臨床預防和治療措施，指導產婦掌握正確呼吸及軀體放松方法；介紹少食多餐以及高熱量易消化食物對產婦的益處，同時介紹產婦攝入充分的水分、保證充足的睡眠對其保證充沛的精力和體力的必要性。此外，尚需對產婦介紹產后的相關知識，宣教母乳喂養的益處，對多孕、多產、雙胎、巨大兒、合并糖尿病等孕婦，我們護理工作者一定要對產婦及其家屬做好該方面的健康知識宣講，在進行宣講時一定要做到通俗易懂，使聽者能夠完全理解所講內容。在飲食上也要對產婦進行適當的指導。

1.2.2 心理護理 分娩前，醫護人員應主動與產婦進行溝通，介紹可能出現的不適癥狀及應對措施，并對產婦提出的疑問耐心解答，幫助患者樹立順產的信心，消除其恐懼、緊張、焦慮等不良情緒；分娩時，醫護人員應用親切的語言給予孕婦充分的支持，暗示、安慰、穩定產婦情緒，以減少產后出血的發生，并使產婦以良好的心態主動配合急救。

1.2.3 產程護理 ①第一產程護理：要注意產婦的休息、補充水分、營養，密切觀察產婦情況，密切觀察產程、胎心與宮縮情況，觀察宮口擴張及胎先露下降情況；對產程進展緩慢的產婦，應合理使用縮宮素，并做好手術與術后出血準備；對于產程進展過快、宮縮過強的產婦，應注意指導，避免因提早用力引起軟產道損傷而導致產后出血。②第二產程護理：注意保護產婦會陰，掌握會陰切開的指征與時機，產婦送入產房后，常規為其建立靜脈通道以便于輸血和急救；對宮縮乏力產婦，在胎兒前肩娩出后，靜脈滴注或肌內注射縮宮素20 U[5]。③第三產程護理：收集陰道出血量并嚴密觀察宮縮情況，正確協助胎盤娩出，常規按摩子宮，在按摩過程中盡量將子宮內積血壓出，同時靜脈滴注或肌內注射縮宮素20 U，舌下含服米索前列醇200 μg；對于高危孕婦同時予子宮下段或直接肌內注射卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250 μg，同時檢查產婦娩出胎盤胎膜是否完整，對軟產道存在損傷、血腫者，及時予以縫合[6]。

1.2.4 產后護理 產后2 h是產后出血的高峰期，故需對產婦實施重點的密切監護，密切觀察產婦各項生命體征、宮縮情況，測量陰道出血量。盡早讓產婦為新生兒開奶，刺激產婦腦垂體分泌釋放內源性催產素，從而加強宮縮，減少產后出血；回房后叮囑產婦及時排尿，對可能發生尿潴留及不宜下床的產婦保留導尿，避免影響子宮收縮[3，7]。此外，尚需注意產婦的保暖，及時補充食物，增強其體能。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組產婦在產后2 h和24 h內出血量及出血發生率。產后出血量采用容積法和稱重法進行計量。方法如下：①以容器直接收集產婦會陰流出的血液；②以滅菌紙墊置于產婦臀部吸血，并以吸血前后紙墊重量差值折算出血量（1 g=0.95 mL血液）。如產婦產后24 h內出血量高于500 mL，或剖宮產后超過1000 mL，即可診斷為產后出血[8]。

1.4 療效評定

根據徐增祥主編《婦產科急癥學》[2]中產后出血診斷標準，采用顯效、有效、無效三級療效評定標準進行療效評定。顯效：實施護理干預2 h內，產婦子宮收縮性明顯提高，且出血量明顯減少；有效：實施護理干預3 h內，產婦子宮收縮性明顯提高，且出血量明顯減少；無效：實施護理干預后，產婦子宮收縮性無明顯改善，且未能有效止血。

1.5 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產后出血發生率比較

研究組56例產婦中有5例發生產后出血，產后出血發生率為8.93%，對照組56例產婦中11例發生產后出血，產后出血發生率為19.64%，兩組產婦產后出血發生率差異顯著，具有統計學意義（χ2=3.97，P<0.05）。

2.2 兩組產婦產后2 h、24 h出血量比較

經過護理干預后，研究組產婦產后2 h、24 h出血量均明顯少于對照組，組間差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組產婦產后2 h、24 h出血量比較（x±s，mL）

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 兩組產婦護理療效比較

經過護理干預后，研究組56例產婦中，18例顯效，33例有效，僅5例無效，臨床總有效率為91.07%，對照組56例產婦中11例顯效，27例有效，18例無效，臨床總有效率為67.86%，兩組護理療效差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組產婦護理療效比較[n（%）]

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

產后出血是產婦分娩期出現的嚴重并發癥，指胎兒娩出后24 h內產婦失血量超過500 mL，剖宮產超過1000 mL，多由于宮縮乏力、軟產道損傷、凝血功能障礙、胎盤因素等而導致，嚴重者可致孕產婦死亡[1]，有研究報道，產后出血發病率占分娩總數的2%～3%，以胎兒娩出后陰道大量流血及失血性休克為主要臨床表現，是我國產婦死亡的首位原因，宮縮乏力為產后出血的主要因素，約占產后出血產婦的70%[9，10]。引起子宮收縮乏力性出血的因素包括以下幾方面[11-15]：①全身因素：產婦精神過度緊張，對分娩恐懼；體質虛弱或合并慢性全身性疾病等。②產科因素：產程延長使體力消耗過多；前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病和宮腔感染等可引起子宮肌水腫或滲血，影響收縮功能。③子宮因素：多胎妊娠、羊水過多、巨大胎兒等情況造成子宮肌纖維過分伸展；剖宮產史、肌瘤剔除術后、產次過多、急產等情況可造成子宮肌壁損傷；子宮肌瘤、子宮畸形、子宮肌纖維變性等情況造成子宮病變。④藥物因素：臨產后過多使用鎮靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑。產后出血因短時間內大量失血，易引起產婦失血性休克，危及產婦的生命。因此，對產婦產前、產中及產后各個階段進行行之有效的護理干預，對出血的高危因素進行針對性處理，可有效降低產后出血的發生率。endprint

分娩后的產婦身體和精神均處于疲憊狀態，如因宮縮無力而發生產后出血，必然容易出現緊張、恐懼等情緒，導致失血加劇，因此，對產婦進行健康宣教，介紹有關分娩的基本過程與注意事項以及對宮縮乏力產后出血的臨床預防和治療措施，并指導產婦掌握正確呼吸及軀體放松方法，適時對產婦進行心理疏導，消除其緊張、焦慮及恐懼心理，進而增加產婦治療的信心，以良好的心態主動配合急救。

在臨床護理中，應當做好產程及產后的監測，及時識別并排除引起宮縮乏力產后出血的高危因素，臨床護理人員需要對產婦生命體征、產程進展及陰道出血情況進行全程無間隙觀察和記錄，發現異常時應當報告醫生，并配合醫生及時處理。一旦產婦被確診為宮縮乏力性產后出血后，立即施行子宮按摩、給予宮縮劑等應急救治措施，一旦產婦發生失血性休克，需要在持續促進宮縮的同時，及時補充血容量。

綜上所述，在常規護理基礎上，對產婦進行針對性護理干預，可有效降低產婦產后2 h、24 h出血量，減少宮縮無力產后出血情況的發生，并可有效提升產婦的護理療效。

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[15] 周昌菊，陶新陸，丁娟. 現代婦產科護理模式[M]. 北京：人民衛生出版社，2001：204-207.

（收稿日期：2014-08-12）endprint

分娩后的產婦身體和精神均處于疲憊狀態，如因宮縮無力而發生產后出血，必然容易出現緊張、恐懼等情緒，導致失血加劇，因此，對產婦進行健康宣教，介紹有關分娩的基本過程與注意事項以及對宮縮乏力產后出血的臨床預防和治療措施，并指導產婦掌握正確呼吸及軀體放松方法，適時對產婦進行心理疏導，消除其緊張、焦慮及恐懼心理，進而增加產婦治療的信心，以良好的心態主動配合急救。

在臨床護理中，應當做好產程及產后的監測，及時識別并排除引起宮縮乏力產后出血的高危因素，臨床護理人員需要對產婦生命體征、產程進展及陰道出血情況進行全程無間隙觀察和記錄，發現異常時應當報告醫生，并配合醫生及時處理。一旦產婦被確診為宮縮乏力性產后出血后，立即施行子宮按摩、給予宮縮劑等應急救治措施，一旦產婦發生失血性休克，需要在持續促進宮縮的同時，及時補充血容量。

綜上所述，在常規護理基礎上，對產婦進行針對性護理干預，可有效降低產婦產后2 h、24 h出血量，減少宮縮無力產后出血情況的發生，并可有效提升產婦的護理療效。

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[15] 周昌菊，陶新陸，丁娟. 現代婦產科護理模式[M]. 北京：人民衛生出版社，2001：204-207.

（收稿日期：2014-08-12）endprint

分娩后的產婦身體和精神均處于疲憊狀態，如因宮縮無力而發生產后出血，必然容易出現緊張、恐懼等情緒，導致失血加劇，因此，對產婦進行健康宣教，介紹有關分娩的基本過程與注意事項以及對宮縮乏力產后出血的臨床預防和治療措施，并指導產婦掌握正確呼吸及軀體放松方法，適時對產婦進行心理疏導，消除其緊張、焦慮及恐懼心理，進而增加產婦治療的信心，以良好的心態主動配合急救。

在臨床護理中，應當做好產程及產后的監測，及時識別并排除引起宮縮乏力產后出血的高危因素，臨床護理人員需要對產婦生命體征、產程進展及陰道出血情況進行全程無間隙觀察和記錄，發現異常時應當報告醫生，并配合醫生及時處理。一旦產婦被確診為宮縮乏力性產后出血后，立即施行子宮按摩、給予宮縮劑等應急救治措施，一旦產婦發生失血性休克，需要在持續促進宮縮的同時，及時補充血容量。

綜上所述，在常規護理基礎上，對產婦進行針對性護理干預，可有效降低產婦產后2 h、24 h出血量，減少宮縮無力產后出血情況的發生，并可有效提升產婦的護理療效。

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[15] 周昌菊，陶新陸，丁娟. 現代婦產科護理模式[M]. 北京：人民衛生出版社，2001：204-207.

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