夯實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才根基

李坤

9月12日，在遵義醫(yī)學(xué)院新蒲校區(qū)的校園內(nèi)，全科醫(yī)學(xué)系300名新生踏入大學(xué)校園。與其他學(xué)生不同的是，他們是學(xué)校新成立的全科醫(yī)學(xué)系招收的第一屆新生。大學(xué)五年期間，他們將享受免除學(xué)費(fèi)、免繳住宿費(fèi)、領(lǐng)取補(bǔ)助生活費(fèi)等“特殊待遇”。畢業(yè)后，將按照定向就業(yè)協(xié)議到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。

“這是貴州省高校成立的首家全科醫(yī)學(xué)教學(xué)院系。”遵義醫(yī)學(xué)院校長石京山告訴記者，“全科醫(yī)學(xué)系的設(shè)立是為適應(yīng)國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革需要，彌補(bǔ)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏短板、破解群眾看病貴、看病難的重要舉措，將有利于全面推動學(xué)校農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)和全科醫(yī)學(xué)研究生教育，會更好地落實(shí)和滿足貴州省基層醫(yī)療衛(wèi)生人才嚴(yán)重不足的現(xiàn)實(shí)需求。”

勇立潮頭

構(gòu)建全科醫(yī)學(xué)教育體系

深化醫(yī)改，人才為先。

基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)之一。目前，我國醫(yī)療改革的短板就是醫(yī)療資源配置不均，優(yōu)質(zhì)資源過度向東部、北部地區(qū)和大醫(yī)院集中，而基層醫(yī)療資源嚴(yán)重不足，醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)學(xué)人才嚴(yán)重匱乏。

以貴州為例，2013年，貴州每千農(nóng)業(yè)人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為0.87人，較西部平均水平少1.89人；本科以上學(xué)歷僅占9.44%，影像、檢驗(yàn)、藥學(xué)專業(yè)人員缺乏，平均一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不到一個(gè)人。人才隊(duì)伍建設(shè)成為亟待加強(qiáng)和解決的重要問題。

貴州省衛(wèi)生計(jì)生委主任王忠說，人才制約導(dǎo)致基層衛(wèi)生服務(wù)能力不足，難以滿足群眾就醫(yī)需求，基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)是建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

國內(nèi)多家高等醫(yī)學(xué)院校，如復(fù)旦大學(xué)、同濟(jì)大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)等相繼開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)系。而作為服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的省屬高校，遵義醫(yī)學(xué)院自覺承擔(dān)起了為基層培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才的歷史使命。

早在2010年，根據(jù)國家五部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見》，遵義醫(yī)學(xué)院就首批承擔(dān)了“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生”免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目。2012年，該項(xiàng)目被教育部、原衛(wèi)生部列入“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”。

經(jīng)過四年多的探索實(shí)踐，學(xué)校已初步構(gòu)建起了全科醫(yī)生學(xué)歷教育和繼續(xù)教育體系。2010年至今，學(xué)院共招收農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生1019名；全科醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生13名；全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)已結(jié)業(yè)145名，正在培訓(xùn)人員37名；全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)已結(jié)業(yè)82名，正在培訓(xùn)人員32名。

全科醫(yī)生培養(yǎng)體系的初步建立，為學(xué)校建立全科醫(yī)學(xué)系奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

與此同時(shí)，全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)還得到了中央和省里面的支持，為學(xué)校成立全科醫(yī)學(xué)系提供了良好的歷史機(jī)遇。

由上級有關(guān)部門財(cái)政撥款建立了住院醫(yī)師（含全科醫(yī)生）規(guī)范化培養(yǎng)臨床技能中心；省教育廳和衛(wèi)計(jì)委領(lǐng)導(dǎo)多次到學(xué)校和附屬醫(yī)院調(diào)研并指導(dǎo)工作開展情況，學(xué)校還專門成立本科全科醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)導(dǎo)小組，各職能部門也為成立全科醫(yī)學(xué)系積極準(zhǔn)備人力物力。

“促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，人才培養(yǎng)是關(guān)鍵，遵義醫(yī)學(xué)院作為歷史底蘊(yùn)深厚、具有一定影響的高等醫(yī)學(xué)院校，應(yīng)在全科醫(yī)學(xué)教育方面有所作為。”8月12日，全國人大常委會副委員長、中華醫(yī)學(xué)會會長、中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會名譽(yù)主委、農(nóng)工黨中央主席陳竺在視察遵義醫(yī)學(xué)院調(diào)研時(shí)強(qiáng)調(diào)，“遵義醫(yī)學(xué)院要把全科醫(yī)生培養(yǎng)擺在重要位置，在醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面建立全科醫(yī)學(xué)科，同時(shí)要創(chuàng)造良好的政策環(huán)境，加大農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目實(shí)施力度，讓醫(yī)生真正沉下去，為農(nóng)村提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。”

8月18日，校長石京山主持召開教學(xué)指導(dǎo)委員會，會議達(dá)成共識：學(xué)校應(yīng)搶抓機(jī)遇盡快成立全科醫(yī)學(xué)系。

全科醫(yī)學(xué)系副主任覃曉龍介紹，培養(yǎng)合格全科醫(yī)生，是基層百姓渴望在“家門口”就能享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵所在。全科醫(yī)學(xué)系的建立，將有利于加快培養(yǎng)高層次全科醫(yī)生，也是在新一輪高校競爭中，學(xué)校在人才培養(yǎng)方面能夠較快作出個(gè)性和特色的最好切入點(diǎn)。

改革創(chuàng)新

探索科學(xué)合理培養(yǎng)模式

在總結(jié)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的經(jīng)驗(yàn)上，遵義醫(yī)學(xué)院借鑒國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，吸納了利益方、行業(yè)部門和專家的意見和建議，確立了“寬口徑、厚基礎(chǔ)、重人文、強(qiáng)臨床、懂公衛(wèi)、識中醫(yī)”的人才培養(yǎng)目標(biāo)，提出“人文引領(lǐng)、課程優(yōu)化、教學(xué)創(chuàng)新、全程實(shí)踐、全面發(fā)展”的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。

學(xué)校注重學(xué)用結(jié)合，加強(qiáng)教育教學(xué)的改革和創(chuàng)新。

培養(yǎng)模式上，在全國率先開展畢業(yè)后學(xué)院導(dǎo)師制，聘請中國工程院院士陳竺、協(xié)和醫(yī)科大學(xué)校長增益新院士，以及遵醫(yī)附院具有高級職稱的教師作為全科醫(yī)學(xué)系兼職導(dǎo)師，為全科醫(yī)學(xué)學(xué)生畢業(yè)后工作提供技術(shù)指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生專業(yè)成長。

課程設(shè)置上，除臨床醫(yī)學(xué)主干課程外，還開設(shè)社會醫(yī)學(xué)、健康教育、公共衛(wèi)生；康復(fù)醫(yī)學(xué)、針灸推拿；心理咨詢和心理輔導(dǎo)訓(xùn)練；中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)；預(yù)防保健、急診醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)人文、基本藥物目錄、臨終關(guān)懷等課程及內(nèi)容。

教學(xué)方式上，建立學(xué)生互助學(xué)習(xí)中心，實(shí)施“導(dǎo)生”制，積極發(fā)揮“導(dǎo)生”在相應(yīng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)中的“導(dǎo)學(xué)”、“導(dǎo)興趣”、“導(dǎo)特長”作用，全面提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。在課程教學(xué)過程中，任課教師可酌情應(yīng)用PBL（問題式學(xué)習(xí)法）、TBL（團(tuán)隊(duì)導(dǎo)向式學(xué)習(xí)法）、CBL（案例式學(xué)習(xí)法）、引導(dǎo)式、問題式、交互式、案例式等多種教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)。

評價(jià)體系上，建立學(xué)生多維評價(jià)體系，實(shí)施“形成性評價(jià)”與“終結(jié)性評價(jià)”的有機(jī)統(tǒng)一，更提倡學(xué)生通過自我評估，促進(jìn)其主動學(xué)習(xí)能力的形成。

一系列漂亮的“組合拳”，使全科醫(yī)學(xué)系成立伊始就彰顯育人特色、課程特色、實(shí)踐特色和評價(jià)特色。

10月11日～12日，遵義醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)系師生代表應(yīng)邀參加了在北京召開的“中國全科醫(yī)學(xué)大會暨中醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會第十二次學(xué)術(shù)年會”，陳竺院士在大會上對遵義醫(yī)學(xué)院在培養(yǎng)全科醫(yī)生過程中所作的努力和探索予以充分肯定，在談及這批畢業(yè)學(xué)生的職業(yè)發(fā)展時(shí)，他表示自愿加入遵義醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)導(dǎo)師隊(duì)伍，關(guān)注并指導(dǎo)他們的職業(yè)發(fā)展和執(zhí)業(yè)能力提升。他強(qiáng)烈呼吁，為推動全科醫(yī)學(xué)順利發(fā)展，所有的醫(yī)學(xué)院校必須建立全科醫(yī)學(xué)系或全科醫(yī)學(xué)學(xué)院，所有的三級醫(yī)院必須建立全科醫(yī)學(xué)科，建議作為院校評估和醫(yī)院評級時(shí)的重要指標(biāo)。

未雨綢繆

提高學(xué)生“接地氣”能力

為了使學(xué)生更好地服務(wù)于基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，充分發(fā)揮“全能型”作用，遵義醫(yī)學(xué)院除了注重增加學(xué)生的理論知識外，更注重學(xué)生實(shí)踐技能的提高。

實(shí)習(xí)前有臨床技能培訓(xùn)，實(shí)習(xí)中有技能競賽和畢業(yè)實(shí)習(xí)綜合理論考試，實(shí)習(xí)后有OSCE（客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試）——學(xué)校提出，要通過反復(fù)的臨床和全程實(shí)踐活動，確保培育出更“接地氣”的學(xué)生。

學(xué)校改變過去前2.5年時(shí)間學(xué)基礎(chǔ)，后2.5年學(xué)臨床的模式，從學(xué)生進(jìn)校第一學(xué)期開始，就利用課余時(shí)間和假期，有針對性開展早臨床（公共衛(wèi)生）活動，增加實(shí)習(xí)時(shí)間。

學(xué)校以醫(yī)療聯(lián)合體為基礎(chǔ)，拓展全科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)基地。在遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)設(shè)立臨床實(shí)踐教學(xué)基地，包括縣級綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心、疾病控制中心及康復(fù)醫(yī)院，使學(xué)生能掌握全面的全科醫(yī)學(xué)知識、畢業(yè)后成為基層衛(wèi)生工作德技雙馨的多面手。

與此同時(shí)，為保證全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生安心扎根農(nóng)村，形成一系列激勵保障政策和良好的生長發(fā)展環(huán)境，以農(nóng)工民主黨為依托，設(shè)立同心全科醫(yī)生特崗人才基金，為能到基層服務(wù)的學(xué)生提供畢業(yè)后的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資金支持和特崗津貼。

來自威寧自治縣2010級農(nóng)村訂單定向（全科醫(yī)學(xué)方向）生熊潔正在遵義醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)，她告訴記者：“我們?nèi)漆t(yī)學(xué)生有較長的實(shí)習(xí)期。通過實(shí)習(xí)，能熟悉并掌握常見病、多發(fā)病及一般急癥處理，畢業(yè)后愿意回到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。”

全科醫(yī)學(xué)系主任余昌胤表示，全科醫(yī)學(xué)系的成立，順應(yīng)了醫(yī)改需要和百姓需求，全科醫(yī)學(xué)系定當(dāng)不負(fù)重托、不辱使命，做好全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)和師資隊(duì)伍建設(shè)，為充實(shí)和提高基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”全科醫(yī)生作出積極努力和更大貢獻(xiàn)。（責(zé)任編輯/哈文麗）