鄉鎮社區老年人對用藥護理指導需求狀況的調查研究

葉 寧，范業宏，韓 璐

（黑龍江護理高等專科學校，黑龍江 哈爾濱 150036）

我校藥理教研室在護理專業藥理學教學過程中，改變傳統的課堂教學模式，將課堂教學與護理崗位需求相結合，使藥理學教學走出校門，選派學生利用假期時間，到用藥護理需求最迫切的基層鄉鎮社區開展用藥護理指導調研。本次研究以鄉鎮社區60歲及以上老年人對用藥護理指導的需求為研究題目，對社區老年居民的健康狀況、獲得用藥指導的途徑、藥物不良反應知曉程度等項目展開調查，了解老年人對社區用藥護理指導的需求程度、鄉鎮社區在用藥護理指導方面存在的問題，探求出一套適合鄉鎮社區老年人用藥護理服務的方法，更好地開展鄉鎮衛生保健工作，提高老年人的健康水平和生活質量。

1 調查對象、內容及方法

1.1 調查對象

選取哈爾濱市所轄的依蘭縣、通河縣、巴彥縣和延壽縣，每個縣抽取兩個鄉，共抽取269名年齡≥60歲的老年人。

1.2 調查內容

調查內容為調查對象的一般情況、用藥相關情況及對用藥護理指導的需求情況。其中用藥情況包括：一年內是否用過藥物，是否知曉用藥方法及藥物的不良反應和藥物禁忌證；對用藥護理指導的需求情況包括：對用藥護理指導的方式，不同年齡、不同職業對用藥護理指導的需求情況。

1.3 調查方法

選派本校2010級護理專業30名學生，于放假前1周進行統一培訓，采用當場問卷調查、當場回收的方法，共發出調查問卷275份，回收有效問卷269份，有效問卷回收率為97.82%。調查資料使用SPSS13.0軟件進行相應資料的錄入和統計分析。

2 結果

2.1 一般情況

269名老年人的平均年齡為68.9歲，其中男性128名，女性141名，75歲及以上者77名。職業分布：工人48名，農民172名，公務員及專業人員49名；文化層次分布：小學及以下文化者165名，高中及中專文化者87名，大專及以上文化者17名。

2.2 用藥相關情況及對用藥護理指導的需求情況

調查顯示，隨著年齡的增長，老年人年用藥次數及藥物種類呈明顯上升趨勢；對藥物相關知識的知曉程度與文化層次呈正相關；對用藥護理指導需求與年齡也呈正相關，但與文化層次呈負相關。老年人對用藥護理指導的需求情況見表1～2。

表1 鄉鎮社區老年人對用藥護理指導的需求情況（n=269）

表2 不同年齡組對用藥護理指導的需求情況

3 討論

（1）調查顯示，鄉鎮社區老年人對各種不同用藥護理指導的需求平均為72.42%。從本次調查提供的5種用藥護理指導的方式排序來看，從對第一種方式到最后一種方式的需求之間存在顯著性差異（P<0.05）。鄉鎮社區基礎設施普遍較落后，交通、通訊不便，鄉鎮社區老年人生活條件比較差，受基層衛生基礎設施的限制，社區衛生院提供的衛生保健服務比較少，老年人各種慢性病的患病率較高等，這些因素均影響著社區用藥護理指導的有效開展，調查結果與我們當初的預想相吻合。鄉鎮社區老年人對用藥護理指導方式的要求是，希望提供一種最直接、最便利、最容易接受的方式。調查結果顯示，幾乎所有老年人都需要醫護人員定期上門服務，或能及時通過電話咨詢在用藥方面遇到的各種疑難問題。而不到一半的老年人能接受去衛生院咨詢用藥護理指導，這部分老年人普遍身體素質較好，或住所與衛生院距離較近，基本能夠克服交通不便的困難。

（2）將調查結果按年齡分組統計，結果顯示，老年人隨著年齡的增加，對用藥護理指導的需求更顯迫切，70歲及以上的老年人超過50%表示很需要用藥護理方面的指導，說明70歲及以上的老年人由于日常生活能力下降，從而對上門提供用藥護理指導的需求最為迫切。統計結果顯示，60歲及以上的老年人，不同年齡組對用藥護理指導的需求存在顯著性差異（P<0.05），從而可以說明，鄉鎮社區老年人不同年齡組普遍存在用藥護理指導的需求，這一項也符合調查預計的結果。

（3）本次研究還從不同文化層次、不同職業等方面對鄉鎮社區老年人用藥護理指導的需求展開調查，不同文化層次、不同職業的人群對用藥護理指導的需求有一定差異，但差異沒有統計學意義（P>0.05）。此外，本次研究還就老年人一年內用藥的次數、種類做了調查，調查結果顯示，90%以上的老年人在一年內均用過一次以上、超過兩種的各類藥物，這與其他文獻所做的調查結果相吻合，故本次調查沒有就這一項做進一步分析。

4 建議

隨著我國老齡化進程的加快，建立一整套的基層衛生服務用藥護理指導體系已迫在眉睫。據人口學統計的結果，截止到2010年，我國60歲以上的老年人突破了1.7765億，老年人已占我國人口總數的13.26%（《中國2010年人口普查資料》）[1]，這顯示出我國已經進入老齡化社會，人口老齡化已是不容忽視的問題。隨著社會的進步、衛生宣教工作的普及，老年人對疾病的認知程度、對身體健康的重視程度、對生活質量的要求都在日益提高，這就對社區用藥護理指導服務的需求在質和量方面都提出了更高的要求，建立健全社區用藥護理指導服務體系，提供必要的用藥護理指導已顯得十分迫切。在我們此次調查過程中，各鄉鎮衛生院基本健全了社區的全科醫療體系，但由于人員和財力的限制，我們發現，其在用藥護理指導方面還很欠缺，總體表現為沒有將用藥護理指導納入衛生院總體工作計劃當中，缺乏一整套的用藥護理指導計劃，居民對藥物的不良反應和禁忌證的認識還比較模糊，用藥安全存在一定的隱患。因此，提出以下建議以加強鄉鎮社區用藥護理指導。

4.1 健全社區用藥護理指導體系

十一五期間，國家健全了覆蓋全國的醫療衛生服務體系，在初級衛生保健方面加大了投入，人民健康得到了保障。在新型農村醫療合作制度基本覆蓋全體農村居民的基礎上，將用藥護理指導工作納入衛生院總體工作計劃當中。用藥護理指導是藥物治療中不可缺少的一項護理工作，對提高藥物療效、減少不良反應、提高用藥安全性、降低醫療成本都具有極其重要的意義。鄉鎮衛生院可以建立一個由醫護人員組成的專兼職的用藥護理指導團隊，針對社區老年人制訂用藥護理指導計劃，定期隨訪，給予用藥指導[2]。

4.2 轉變觀念，更新服務模式

主動開展用藥護理指導上門服務、延伸服務、連續服務和愛心服務，落實好社區衛生服務的優惠政策，可以將國家投入到鄉鎮衛生院的一部分資金運用于開展用藥護理指導的工作中，推行家庭病房、家庭用藥護理指導服務，為居民提供方便、快捷、經濟、優質、廉價的社區用藥護理指導服務[3]。

4.3 加大宣傳力度，提高對用藥護理指導工作重要性的認識

調查中我們發現，在用藥護理指導工作中存在一個比較嚴重的問題：老年人退休在家，參與社會活動較少，缺乏獲得新知識的有效途徑，老年人對用藥方法、藥物不良反應和禁忌證的認識比較模糊，在自行采購藥物后，只從藥品說明書上獲得用藥相關知識，但是藥品說明書所述的用藥方法、用藥劑量等均為藥效學、藥動學及臨床實驗所獲得的平均數據，而治療高血壓、冠心病、糖尿病等的藥物均存在較大的個體差異，需根據病人的具體病情、對藥物的耐受程度（敏感程度）而選擇個體化劑量，用藥初期需要根據用藥后病情變化、病人的耐受程度不斷調整劑量，直至選擇一種能改善癥狀、適宜病人耐受劑量的藥物。這就需要醫護人員根據每位病人的具體病情采取試驗性用藥的方法，找出適合的劑量。從用藥安全角度來看，社區老年人缺乏用藥護理指導是迫切需要解決的問題。

綜上所述，建立規范化的社區老年人用藥護理指導服務體系，以滿足人口老齡化，老年人健康狀況日益下降對醫療保健、用藥護理指導的需求是醫療衛生工作面臨的重要課題。很多老年人可能存在生活自理能力等方面的問題，他們對用藥護理指導的需求往往超出醫療保健范圍。因此，社區老年人用藥護理指導服務體系應包含以下內容：全程跟蹤用藥過程、個案用藥護理指導方案、教育干預、咨詢服務支持體系以及用藥評估體系等，以達到正確、安全、有效的用藥護理指導目標，增進老年人身體健康，提高生活質量。

[1]國務院人口普查辦公室，國家統計局人口和就業統計司.中國2010年人口普查資料（上冊）[M].北京：中國統計出版社，2012.

[2]武東霞.關于新型農村合作醫療工作的調查與思考——以山東省陽谷縣為例[J].中國初級衛生保健，2008，22（8）：8-10.

[3]范陽東.調整醫院布局 提高衛生資源配置效率[J].中國醫院管理，2007，27（3）：18-20.