預防NCPAP致早產兒鼻損傷方法的改進

郭詩麗，蔡 敏，金小妹

（1.中山大學附屬第三醫院，廣東 廣州 510630；2.中山大學孫逸仙紀念醫院，廣東 廣州 510120）

NCPAP即鼻塞式持續正壓通氣，是指在自主呼吸情況下，持續給予正壓通氣。于20世紀70年代初首次應用于新生兒呼吸窘迫綜合征的治療[1]，現已廣泛應用于早產兒各種疾病的呼吸支持。但NCPAP也存在一定的并發癥，如氣壓傷、鼻損傷等。其中，鼻損傷甚至壓迫性壞死最常見。為減少此并發癥的發生，我科自2008年1月起，采用NCPAP間歇減壓法加外涂藥物（喜療妥），取得了較好的效果[2]。在此基礎上，從2012年6月起，我們對部分使用NCPAP的早產兒鼻部增加水膠敷料（安普貼）保護，效果更佳，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

我院2012年6月至2013年3月入院后使用NCPAP的早產兒共64例，隨機分為實驗組和對照組，每組32例。實驗組男17例，女 15例；胎齡（32.4±2.2）周；出生體重 1.1～3.2 kg；平均使用時間89.7小時。對照組男18例，女14例；胎齡（31.3±3.5）周；出生體重1.0～3.1 kg；平均使用時間94.3小時。兩組早產兒在性別、胎齡、體重、NCPAP使用時間等方面的差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組早產兒均給予常規護理，采用新西蘭費雪派克Bubble CPAP系統。鼻黏膜保護方法按照常規方法進行：在鼻塞與鼻翼之間填塞小棉塊，使鼻翼與鼻塞之間至少有2 mm的空隙，固定鼻管在恰當的位置。采用間歇減壓法，在早產兒血氧飽和度穩定的前提下，每2小時松解NCPAP鼻塞，每次5～10分鐘（血氧飽和度降至90%以下，立即放回），密切觀察早產兒生命體征，檢查鼻部皮膚情況，如受壓嚴重、局部潮紅者外涂喜療妥軟膏[3]。實驗組在此基礎上，鼻部增加水膠敷料（安普貼）保護。方法：根據早產兒鼻孔間距大小，將敷料裁剪成“豬鼻子”形狀，見圖1。使用時，將敷料以滾壓法粘在鼻部及周邊皮膚，并按壓敷料邊緣，再戴上鼻塞，并固定好管道。敷料為淡黃色半透明狀，便于觀察鼻部皮膚，松脫時隨時更換，最長保留7天。

圖1 裁剪好的敷料形狀

1.2.2 觀察記錄 針對兩組早產兒填寫鼻部皮膚觀察記錄表，內容包括胎齡、體重、NCPAP累計使用時數、鼻部周圍皮膚情況、外涂藥物及水膠敷料使用情況等，記錄后簽名。

1.2.3 統計學方法 數據采用SPSS 13.0軟件進行分析，結果比較采用χ2檢驗。

2 結果

實驗組發生鼻損傷1例，發生率為3.1%；對照組發生鼻損傷9例，發生率為28.1%。實驗組鼻損傷發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.585，P<0.01）。

3 結語

本研究提示，在間歇減壓法加外涂藥物（喜療妥）的基礎上，使用水膠敷料（安普貼）保護可更有效地防止鼻損傷的發生。根據壓瘡形成的原理，即NCPAP管道裝置本身的壓力及摩擦力對局部受壓皮膚的聯合作用極易造成皮膚損傷。間歇減壓法主要運用于在病情平穩的前提下，只能使受壓皮膚局部組織供血得到短暫恢復，不能從根本上解除對鼻中隔的壓迫。局部外涂喜療妥具有抗炎作用，有抗血栓及抗凝血作用，能增強局部血液流動，促進結締組織新陳代謝，促使組織再生，但只能起到緩解受壓皮膚和組織進一步損傷的作用。水膠敷料（安普貼）由聚氨酯背襯和水膠體（羧甲基纖維素鈉CMC）組成，適用于治療慢性傷口的肉芽形成及表皮再生階段、急性傷口或其他有滲出物的傷口治療。水膠敷料（安普貼）的質地和厚度可以更有效地減輕鼻塞對鼻中隔的壓迫及對鼻部皮膚的機械性摩擦。因此，在間歇減壓法加外涂喜療妥的基礎上，增加水膠敷料（安普貼）保護，可更加有效地預防NCPAP致早產兒鼻損傷。

[1]Lundstrom K E.Early nasal conlinuous posilive airway pressure for prelerm neonales:the need for randomized trials[J].Act a Paediatr，2003，92（10）：1124-1126.

[2]李偉珍，秦秀群，黃師菊.間歇減壓法對降低NCPAP致早產兒鼻損傷的效果觀察[J].當代護士，2009（2）：39-40.

[3]瞿焱，唐艷瓊，余玲玲.喜療妥治療局限性斑禿的療效觀察[J].海峽醫學，2012，24（1）：155-156.