教學做評一體化實踐教學模式在高級助產技術教學中的應用

馮敬華，李柳麗，孫 英

（廣西科技大學醫學院，廣西 柳州 545005）

助產專業學生畢業后主要在各級綜合性醫院、婦女保健院、計劃生育指導站從事婦科護理、產科護理及計劃生育技術操作工作。根據助產專業學生畢業后的崗位調查、助產士工作崗位的特殊性、服務對象對助產人才的要求，需要助產士有更高的責任心、更多的愛心和耐心、更高的人文素養、過硬的助產技能。教育部《關于全面提高高等職業教育教學質量的若干意見》明確指出：改革教學方法和手段，融“教、學、做”為一體，強化學生能力的培養。基于這一精神的指導，我們對助產專業的核心課程高級助產技術進行了大膽改革，摒棄了重理論、輕實踐的傳統教學模式，積極與醫院合作，進行充分調研，重構了以培養實踐能力為主的高級助產技術新課程，確立了教學做評一體化的實踐教學模式。

1 對象

以我院2011級助產專業兩個班172名學生為研究對象，按入學報到的先后順序分為實驗班87人和對照班85人。兩班學生均為普通高考統招的女學生，年齡18～21歲，兩班學生入學成績、已修課程成績、年齡等經統計學處理，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。兩班的授課教師均為獲得助產資格證的“雙師型”臨床婦產科教師，師資結構分配均勻。課程為120學時，教材為婦產科教師與臨床婦產科專家合作開發的《高級助產技術》，其內容包括基本理論、基本技能、臨床見習。兩個班的教學內容、課外作業、模擬醫院的儀器設備均相同，課程結束后理論考核與實踐考核的內容及評分標準均相同。

2 方法

對照班的理論課教學在多媒體教室進行，學生先預習，教師再講解理論；實踐課在仿真醫院進行，教師針對模型進行操作演示，講解每項技能的物品準備、適應證、禁忌證、操作步驟及注意事項，然后學生分組練習，教師指導。

實驗班理論課的教學模式與對照班相同，而實踐課則在仿真醫院采用教學做評一體化實踐教學模式，具體實施步驟如下。

（1）成立由學校課程專家、助產資深教師、臨床助產專家組成的助產專業教學指導委員會，根據助產士工作崗位與助產資格考試的要求選取實踐課程內容，引入助產資格考試標準，制訂實踐課程標準和實踐考核標準。實踐課程內容的安排以邏輯為依據：產前檢查技能→正常分娩接產技能→異常分娩助產技能。實踐課程標準包含3個目標，即知識目標、技能目標、素質目標。

（2）在教學條件方面，建立優質教學資源庫，把實踐教學方案、實訓技能的教學錄像、輔助教學的課件、考核標準上傳至網站，充分利用教學網站資源輔助實踐教學，以方便學生的課外學習。

（3）建立切實可行的教學做評一體化實踐教學模式，對每項實訓內容設計教學方案，積極改進教學方法，運用多種手段輔助教學。教學方法根據不同的教學內容和教學環節靈活運用。如首先以病例引入的案例教學法教學，讓學生感到實踐技能的訓練面對的不再是不會說話的模型，實訓的場地模擬了真實的臨床工作情景。然后把這個病例的護理工作看作是臨床的工作任務，以任務驅動教學法進行教學：把工作任務作為教學目標，實踐教學圍繞護理評估→護理診斷→護理目標→護理措施→護理評價的臨床護理程序展開，同時讓學生采用角色扮演等方法，提高學生的溝通技巧。課堂一般設計3個教學病例，第1個病例以教師引導學習為主，第2個病例以學生主動完成為主，第3個病例以課后自學討論為主，形成遞進式學習模式。

（4）按助產士工作環境和工作流程建設校內仿真醫院，包括產前檢查實訓室、待產室、產房、產后休息室等，總面積達300 m2左右。配備有數量充足的婦產科模型及齊全的手術器械，如全自動分娩助產模型、高級電腦孕婦檢查模型、高級妊娠模型、雙胎妊娠模型、胎兒畸形模型、新生兒喉鏡、新生兒氣管插管訓練模型、嬰兒磅秤、電動羊水吸引器、骨盆出口測量器、骨盆模型、會陰切開縫合模型、分娩機轉模型、接生操作模型、卵子受精過程模型、難產示教模型、女性骨盆及盆底肌肉模型、輻射式新生兒搶救臺、妊娠各期胎兒發育模型、通用產床、嬰兒床、多功能產床等，總價值達100萬元以上，滿足了實訓課教學要求，力求體現真實的職業環境，縮短教學與臨床的距離。

（5）以“雙職雙師”結構為主的助產專業教學團隊進行授課。專任教師要獲得中級及以上職稱和助產資格，并加強進修學習，每年在臨床的時間不少于兩個月。兼職教師是在附屬醫院聘請的有教師資格證的臨床婦產科專家。

（6）實踐教學考核方式科學、適用、靈活、多樣。教學做評一體化實踐教學模式下的考核以實踐技能考核為主，占課程總評成績的70%，理論考核占比減小，占課程總評成績的30%。實踐考核包括形成性考核（即課堂討論、病例分析、課后作業）和總結性考核（以技能操作考核為主）。技能考核內容為必考和抽考結合，必考有產檢2項、正常分娩5項、新生兒窒息復蘇5項，共計12項；抽考有骨盆的平面及徑線、胎兒附屬物與胎頭結構、枕前位分娩機制、產程圖繪制、胎頭吸引術、產鉗術、臀位助產術、母乳喂養技巧8項，每次實驗課隨機抽考。技能評價不僅以操作的步驟和標準性作為評價指標，還融入了禮儀溝通的技巧、人文關懷的滲透、團隊的合作精神作為評價指標。

2.1 課程考核

課程結束后，兩個班的理論考核均在同一時間進行人機對話考試。題庫按照護士資格考試要求建設，考試前由教師給出組卷方案，題型有A1、A2、A3、A44種，其中以病例分析型題為主。由電腦隨機抽題，學生答卷完成后提交，電腦自動批改并立即得出成績。這樣做實現了教考分離，也減少了人工改卷的誤差。兩個班的實踐考核也在同一時間進行，統一采用以2012年全國首屆助產技能大賽標準制訂的實踐技能試卷及評分標準進行考核，兩個班級中的考核教師水平一致。實踐考核在仿真醫院進行，有模擬病人及高仿真模擬人配合，以典型臨床病例導入，考核項目有孕婦腹部檢查、正常分娩產床鋪巾、正常分娩外陰消毒3項，最后的實踐技能成績取3個項目的平均分進行評定。

2.2 問卷調查

課程結束后采用自制問卷，調查實驗班學生對教學做評一體化實踐教學模式的評價，發放問卷87份，回收有效問卷87份，有效問卷回收率達100%。

2.3 統計學方法

數據采用SPSS17.0軟件包處理，統計方法采用t檢驗。

3 結果

實驗班的理論成績和實踐技能考核成績均明顯高于對照班（P＜0.01），見表1。實驗班96%的學生認為教學做評一體化教學模式能激發學習興趣，明確學習目標，提高動手能力、口頭表達能力、臨床分析能力及評判能力、醫患溝通能力和人文關懷素養，通過實踐進一步深化了對理論知識的理解，對于資格考試及實習有更充足的信心，效果優于傳統教學模式（P<0.05）。

表1 兩班考核成績比較（，分）

表1 兩班考核成績比較（，分）

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4 討論

教學做評一體化實踐教學模式應用在高級助產技術教學中，不僅激發了學生的學習興趣和熱情，還化被動學習為主動學習。不僅技能考核成績優秀，還提高了理論考核成績，并且培養了學生的綜合素質，受到了師生的好評。

助產專業的核心課程高級助產技術以突出培養學生的實踐動手能力為主要目標，培養高技能、高素質、高潛力的助產人才。教學做評一體化的實踐教學模式不僅要求學生熟練掌握產科護理操作技術，還提倡以病人為中心的人性化服務理念，重視學生綜合素質的培養。在實踐教學指導思想上，不再過分強調操作程序的精確性、操作動作的規范性。如果學生只是在模型上模仿教師的動作，死記操作流程，就會限制學生的思維，不利于學生創造力的培養。而以不同的病例或病人不同的疾病階段為線索講解每個實踐操作，則可提高學生的臨床評判能力和應急能力，學會知識的遷移。在實踐教學方式上，傳統教學是實驗教師為學生準備好用物，學生在上課時只是按照教師示教的步驟進行重復練習，學習缺乏主動性。新的教學方式則是通過多個病例的引入和情景模擬教學，激發了學生的學習興趣，提高了學生的綜合能力，提升了實驗教學質量。內容設計緊扣臨床助產崗位的職業要求，參照我國現行的助產資格考核標準，突出實用性、技能性和崗位針對性，并結合醫療的新發展，開設更加實用的孕婦胎心監護、新生兒窒息規范復蘇、難產助產技術、剖宮產護理技能等。在教學評價上，把助產資格考試標準引入助產教學的評價標準中，使得我們的教學與職業資格考試要求相一致，提高學生的通過率。在教師隊伍建設上，加強“雙職雙師”結構助產教學團隊的建設，聘請有經驗的助產士或婦產科醫生參與教學，把行業的新知識帶入到教學中，使得教學與臨床更接近。專任教師定期進入附屬醫院參與臨床實踐，提高臨床經驗和助產技能。在實踐基地的建設上，我校投入了充足的資金購買高仿真實訓模型，建設仿真醫院，更好地保障了實踐教學的效果。

高級助產技術課程的教學做評一體化實踐教學模式在教學目標，指導思想，教學方式、內容、評價，教師隊伍，實踐場所等方面進行了改革，將學生綜合實踐能力的培養作為改革的中心目標。今后，在教學過程中會堅持應用該模式并進一步完善，為醫療一線培養更多的高素質技能型助產人才。