淺談現代環境下公立中小醫院的發展問題

張健龍+竇國琴

摘 要：在現代經濟形勢下，公立中小醫院的發展問題很受關注。本文就其的改革和發展所面臨的外部環境、自身的努力方向及外部發展支撐談幾點思考，簡單介紹如下。

關鍵詞：現代環境；醫院；現狀；意義

一、外部環境變化帶來的影響

（一）財政補助方向變化的影響？

公立中小醫院的融資渠道狹窄，財政補助補多少，如何補十分重要，現有兩種觀念，一是“補供方”二是“補需方”。在不斷的社會實踐中，為保障解決廣大居民看病困難、醫藥費昂貴的問題，多數公共衛生性質的公立中小型醫院應采取“補供方”的方式，減輕其經濟壓力，保證其公益性。

（二）取消藥品加成怎樣提高服務利潤？

眾所周知醫院所銷售的藥品都是有加成的，通常情況下為15%，雖然減少流通中的中間環節可以使藥品的價格有所降低，但是這畢竟是有限的。為使醫療市場良性發展，實現醫務人員不再“賣藥”的問題，應適度提高醫療從業者的待遇，但是對于度把握，需要制定者從各方面進行考慮和斟酌，這將是公立中小醫院遇到的巨大考驗和難題。

（三）醫保支付談判效果如何？

醫保支付談判已成為一種常態，但實際效果不盡人意，有效的談判需要有充分發育的醫療服務市場。但是根據目前的發展局勢，醫院的談判能力受到了很大的制約，并開始逐漸漸弱，特別是公立中小醫院的談判地位，將受到很大的影響。談判過程應當是良性循環，根據目前的狀況，公立中小醫院在醫療市場地位決定了在醫保支付的大蛋糕中只有小小的一杯羹，這在一定程度上又制約著中小醫院的發展，成為惡性循環。

（四）民營醫院對公立中小醫院的影響是怎樣？

公立醫院在醫療服務市場中仍然占據主導地位，隨著社會的發展，民營醫院有著較大的優勢。隨著事業單位養老保險體系改革，公立醫院編制對醫療的吸引力將進一步下降，民營醫院優厚、靈活的薪酬待遇對醫療人才尤其是高端人才的吸引力將進一步增強，而醫療人才對于公立中小醫院的生存與發展是至關重要的。

二、自身的努力方向

（一）改革人事制度

沒有人事制度改革的改革是不徹底的也是不會成功的，要激活公立中小醫院的運行機制，第一步是改革人事制度。使醫療人員從身份上發生轉變，實行崗位管理，并建立相應的評價制度，與薪資標準。充分的合理規劃，將會有效的提高醫院的高效運行。

（二）加強內部控制

公立中小醫院作為獨立的法人單位，一直就缺乏有效的內部監管，因此需要建立健全部門機能設置，并建立責任追究制度，增強內部控制的能力。

（三）調整布局做好專科

公立中小醫院未來發展方向應是小綜合、大專科，實行以病人需求為中心。在醫院發展中以現有財力、競爭力為基礎，避免盲目擴張。

（四）合理的成本核算

合理有效的成本核算機制，將會大大提高公立中小型醫院的運行速度，進而使其可以，穩定健康的發展。

三、外部政策建議

（一）進行醫院分類管理

現行體制下公立醫院所面臨的普遍性問題是計劃體制下辦醫、計劃體制下管理，計劃體制下收費，但運營環境卻是市場經濟體系，加之財政補償的不到位，使得公立醫院的運行不可避免地游走在公益性與趨利性之間，從而對整個社會醫療環境帶來不利影響，建議實行醫院營利性、非營利性分類管理，婦幼、傳染病之類公立醫院應歸為非營利性，實行財政收支兩條線管理，同時可以將一部分醫院進行營利性改制，這樣保證基本公衛醫療機構真正回歸“公益性”，也有利于構建多層次醫療體系，理順現代醫院治理關系。

（二）財政補助適當傾斜

政府在確定財政補助的同時，還應鼓勵引導社會資金向醫院捐贈，加大對金融支持辦醫的支持力度，而應作為解決看病難，醫藥費貴現象的主要環節，對公立中小醫院應給予各種政策扶持。

（三）積極推進醫療集團

形成三位一體的完整體系，即大醫院、中小醫院、社區衛生機構，背靠集團，這樣既可以在物資采買和醫保談判還有設備購置方面行程協同效應，還可以降低公立中小醫院的運營成本，還可以得到醫療技術的支持，一舉多得。

（四）實行混合制經營

引入社會資本辦醫是新醫改的重要內容，但由于市場環境不盡成熟，法制環境不盡完善，由社會資本直接舉辦的醫療機構普遍帶有濃烈的短期性、逐利性，而醫療行業又是關系民眾福祉的民生行業，在目前的大環境中，盲目鼓勵社會資本辦醫不可取，同時缺乏外部刺激的公立中小醫院發展又是僵化而遲緩的，因此可以引入社會資本聯合辦醫，實行混合制經營。這樣一是可以將醫療技術與社會資本很好地有機結合，彌補醫院財政補貼缺口，增強醫院運行發展活力，同時也拓寬社會資本的投融資渠道。二是由于社會資本具有一定的戰略眼光、資金量較大，對其混合制經營的公立中小醫院進行差別化市場定位，挖掘細分醫療市場，從而滿足市場多元化的醫療需求，在一定程度上也助于緩解“看病難”現象。

（五）醫保支付綜合考核機制

改變醫保支付中以醫院規模為主要標準的現狀，而應將醫院的管理能力、運行狀況、醫保政策執行力等作為重要指標納入醫保支付綜合考核機制，參與醫保支付額的分配，從而鼓勵醫院加強管理，執行好醫保政策，形成醫院良性競爭的格局，使中小醫院獲得發展空間。endprint