中職女生痛經與心理健康、應對方式、睡眠的關系

楊 芳 王繼華 黃臘英 陳躍飛

原發性痛經(簡稱痛經)是一種常見的心身疾病，心理、社會因素與痛經的發生、發展密切相關。有文獻報道，高中女生痛經發生率達61.40%［1］，而高職女生則高達78.66%［2］。中職女生年齡與高中生相仿，職業教育與高職學生類似，在學業、擇業、生活等方面面臨的壓力比普通高中生和高職學生更大［3］，但近年來國內關于中職學生痛經與心理健康關系的研究報道不多。本文就中職女生痛經與心理健康、應付方式及睡眠狀況的關系進行探討，為進一步采取干預措施提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機選擇咸寧市衛生學校2013年12月在校403名女生作為研究對象，入學體檢均為健康女性，對本研究知情同意。其中護理專業321人，其他專業82人;為1～2年級學生;年齡16～18歲，平均(17.21±0.68)歲;月經初潮年齡10～15歲，中位數12.5歲;城鎮181人，農村222人;有痛經家庭史169人。排除有精神疾病史或嚴重的軀體疾病者，同時排除器質性病變導致痛經者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①痛經情況問卷:根據研究目的，參閱相關文獻，咨詢婦產科專家，由項目組自行編制，包括年齡、戶籍、初潮年齡、有無痛經、痛經程度、痛經家族史等;②癥狀自評量表(SCL-90)［4］:包含90個項目，每個項目按痛苦水平遞增分別計1～5 分(無計1 分，最嚴重計5 分)，全部項目歸于9個計分因子和1個不計分因子，因子分指組成某一因子的項目平均分，陽性項目指評分≥2 的項目，因子分越高、陽性項目數越多，心理健康水平越低;③簡易應對方式問卷(SCSQ)［5］:分積極應對與消極應對2個維度，共20個項目，每個項目后面列有4個選項，分別計0、1、2、3 分，由受試者根據實際情況選擇其中之一，維度所含項目得分之和除以項目數即為該維度分，分數越高，表示采取該維度應對方式越多;④睡眠狀況自評量表(SRSS)［6］:由李建明教授主持編制，于2000年在全國協作組工作基礎上制定出中國常模，SRSS 共有10個項目，每個項目分(1～5)5 級評分，各項目得分之和為總分，評分愈高，說明睡眠問題愈嚴重。

1.2.2 痛經診斷標準 參考相關文獻結合研究目的制定，附在痛經調查表后供學生參考。月經前后(3 天內)或者行經期間，出現下腹部痙攣性疼痛，并可出現全身不適，月經干凈后癥狀自動消失，下個月經周期重復出現，連續3個月經周期，排除其他原因如炎癥等所致腹痛即可判定為痛經。痛經程度判定標準:有痛經癥狀但無全身癥狀，能堅持學習為輕度;痛經癥狀明顯，伴惡心嘔吐、四肢冰涼，但止痛措施可使疼痛緩解為中度;小腹疼痛難忍，坐臥不寧，面色蒼白，四肢厥冷，嘔吐、腹瀉，必須臥床休息，采用止痛措施無明顯效果為重度［2］。

1.2.3 研究方法 采取整群抽樣現況調查法，分別從每個年級隨機抽取護理專業3個班、其他專業1個班，2個年級共8個班女生入組。采用團體測試方式，作者擔任主試，先由班主任向學生介紹調查目的、意義，充分征求學生意見，以取得學生的理解與配合，提高調查效果，再由主試講解具體操作方法，給予統一的指導語，由學生自主作答，不許互相討論，當學生對某些問題有疑問時，可舉手示意，主試可適當解釋，但不得暗示。整個測試時間為90min，調查表格4個為一份一次性發放，當場收回。本調查共發放428份，有效回收率94.16%。

1.3 統計處理 采用SPSS 18.0 進行數據處理，計數資料用χ2檢驗，計量資料用成組t 檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 不同特征學生痛經情況比較 本組學生共403例，存在痛經者228例，痛經發生率56.58%，其中輕度123例(53.95%)，中度61例(26.75%)，重度44(19.30%)。不同特征學生痛經情況比較見表1，農村、有痛經家族史、月經初潮年齡相對較大學生痛經發生率相對較高，痛經與學生專業、年齡無明顯關聯。

表1 不同特征學生痛經情況比較［n(%)］

表2 有痛經與無痛經學生SCL-90 評分比較(±s)

表2 有痛經與無痛經學生SCL-90 評分比較(±s)

表3 有痛經與無痛經學生SCSQ、SRSS評分比較(±s)

表3 有痛經與無痛經學生SCSQ、SRSS評分比較(±s)

2.2 痛經與SCL-90 評分的關系 見表2。SCL-90 評分除強迫、敵對和精神病性因子外，其余各因子分和陽性項目數，有痛經組顯著高于無痛經組。

2.3 有無痛經中職生SCSQ、SRSS 評分比較 見表3。有痛經組SCSQ 評分中積極應對維度分顯著低于無痛經組，消極應對維度分和SRSS 評分顯著高于無痛經組。

3 討論

3.1 中職女生痛經現狀 痛經雖然不是一種嚴重疾患，但發病率高，嚴重影響學習和生活［7］，應予以高度重視。原發性痛經是指無器質性病變的痛經，有研究指出，血液中和子宮內膜內前列腺素增多是原發性痛經的主要原因，其疼痛的發生與子宮肌肉活動增強所致的子宮張力增加和過度痙攣性收縮使子宮血流量減少造成子宮缺血有關［2］。血液中前列腺素增加可引起心血管和消化道癥狀，此外，痛經與精神神經因素、個人痛閾及遺傳因素也有一定關系。本癥多見于20歲以下未婚少女，隨年齡增長結婚以后癥狀逐漸減輕乃至消失［1］。痛經在中學女生中較為常見，本文資料顯示，咸寧市衛生學校中職女生痛經發生率56.58%，與楊繼紅2011年報道的上海市普陀區高中女生的56.89%［8］非常接近，痛經程度以輕、中度多見。調查中還發現，農村、有痛經家族史和初潮年齡較大的女生，痛經發生率相對較高，這可能與農村女生對痛經的認知水平較低、遠離家鄉就學對環境適應能力相對較差，容易產生焦慮恐怖情緒有一定關系，有痛經家族史女生痛經發生率支持痛經有遺傳傾向的觀點［2］，而初潮年齡較大的女生調查時正處于痛經高發期(月經初潮后0.5～2年內［1］)，故痛經發生率相對較高。

3.2 中職女生痛經與心理健康的關系 痛經屬于心身疾病，心理因素在痛經的發生與發展中起著重要作用，反過來痛經又影響患者心理健康，二者常互為因果。本研究結果顯示，有痛經組SCL-90 評分，多個因子分和陽性項目數顯著高于無痛經組，提示痛經學生心理健康狀況較差。具體表現在軀體化癥狀較重，人際關系較敏感，抑郁焦慮恐怖情緒嚴重，存在偏執傾向。軀體化癥狀是一種主觀上的不適或病感，大多表現為不明原因的疼痛、感覺異常或功能障礙，但客觀上并沒有相應的器質性病變作為癥狀基礎。心理學分析認為，有軀體化癥狀者大多有過分關注自身健康的傾向，這種注意力的內向集中可導致內感受器興奮性增高。近年來研究認為，原發性痛經者血液中和子宮內膜內前列腺素過高，既可產生軀體化癥狀，同時可引起子宮強烈收縮，導致宮腔內壓力增高和子宮平滑肌缺血而引起劇烈疼痛［1］。有軀體化傾向者因為內感受器興奮性增高，對前列腺素的刺激非常敏感，前列腺素增加即可引發痛經癥狀。焦慮、抑郁、恐怖是中職女生中常見的負性情緒，主要源于環境、學習和生活的壓力，這些不良情緒在痛經學生中尤為突出，情緒沖突可使子宮峽部張力增加而引起痛經，同時也增加個體了對疼痛的感受性［2］。此外，為緩解這些情緒，個體可能采取幼稚的心理防御機制，將心理沖突轉換為軀體癥狀。焦慮、抑郁、恐怖情緒與軀體化、痛經癥狀存在內在關聯，互為因果，形成惡性循環。此外，有痛經的學生在人際交往中表現出更多的緊張和羞澀，缺少信任感和安全感，人際關系差［9］，部分痛經女生還存在認知歪曲，表現為偏執傾向。

3.3 中職女生痛經與應對方式的關系 應對是個體對現實環境變化有意識、有目的的調節行為，包括改變對應激事件的評估，調節與事件有關的軀體和情感反應［5］。應對方式多種多樣，有的積極成分多，有的則以消極成分為主。不良應對可加重個體對壓力的感知，降低心理健康水平［10］。本文資料顯示，有痛經組的女生SCSQ 中的積極應對維度分顯著低于無痛經組，而消極應對維度分顯著高于無痛經組，提示有痛經的女生在遇到挫折、困難和問題時傾向于使用消極的應對方式。而消極的應對方式只是暫時回避或逃避，以緩解內心的不安和焦慮，是一種不成熟的心理防御機制，并不能徹底解決問題。當再次遭遇困難和挫折時，情緒反應更加強烈，而情緒沖突又會引發或加重痛經癥狀，三者之間形成惡性循環［11］。因此，在痛經的干預上，心理健康教育非常關鍵，要讓女生充分領悟三者之間的關系，建立健康的行為模式，提高心理健康水平，減少痛經發生。

3.3 中職女生痛經與睡眠狀況的關系 睡眠作為一項基礎生理活動，與個體身心平衡密切相關［12］。有關大學女生痛經情況調查研究結果顯示［13-15］，睡眠是痛經的影響因素，睡眠質量差的女生，痛經的發生率較高且程度較重。本文資料也顯示，痛經組SRSS 評分顯著高于無痛經組，提示睡眠質量較差的中職女生痛經發生率較高。睡眠習慣不良、睡眠紊亂在中職學生中比較常見，而痛經的中職女生睡眠質量更差，睡眠障礙與痛經可能互為因果。有研究表明，促性腺激素的分泌存在周期性，促卵泡素和促黃體生成素在睡眠時分泌明顯增加，如發生睡眠障礙，則影響內分泌系統，導致月經紊亂，容易引發痛經［13］，加重痛經生理上的刺激強度［14］，而痛經又反過來影響睡眠。同時睡眠障礙可產生焦慮等不良情緒，后者與痛經又互相影響。因此，睡眠也應作為中職女生痛經干預必須考慮的因素。

綜上所述，中職女生痛經發生率較高，心理健康狀況、應對方式和睡眠狀況與痛經之間互相影響，實際工作中，應予以高度重視，采取切實有效的措施進行干預，提高學生的心理健康水平，改善應對方式和睡眠質量，從而減少痛經的發生，最終促進女生身心健康。

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