認知干預對脊柱側彎矯形術患者焦慮的影響

李翠翠 胡 靖 俞 君 牛小云 鄭林宏

脊柱側彎是指脊柱軸三維方向上的偏移，不僅能導致重要臟器受擠壓，造成多系統的功能障礙，嚴重影響患者的生存質量，而且能造成胸、背部畸形，影響體形美觀，引起明顯的社會心理問題［1-2］，其在青少年人群中發病率為1%～2%［3］，但迄今為止，其病因仍然不明［4］。目前，矯形手術是治療脊柱側彎最直接有效的方法之一，但其手術難度大，風險高，創傷大，術后并發癥較多，易使患者產生焦慮等嚴重的心理應激反應。如果焦慮反應過于激烈超出機體的調節范圍，將會引起患者內環境紊亂等情況，進而對機體造成損害，干擾手術的順利實施以及治療效果［5］。認知干預是目前干預圍手術期焦慮情緒的有效方法之一［6］。本文為探討認知干預對脊柱側彎矯形術圍手術期患者焦慮的影響，探尋緩解圍手術期焦慮等負面心理問題的方法。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2010年1月-2013年3月在我院診斷明確且行脊柱側彎矯形術患者68例，特發性脊柱側彎46例，先天性脊柱側彎22例。其中男25例，女43例，年齡8～22歲，平均年齡14.7歲。隨機分成干預組和對照組各34例，兩組患者的一般資料比較無統計學差異，具有可比性。排除存在智力發育異常及精神意識障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 焦慮評估標準 運用焦慮自評量表(SAS)評估患者的焦慮狀態［7］，SAS 量表共20個條目，采用4級評分，分別計1～4分，總分最低20分，最高80分。兩組患者分別于入院時、術前1 天、術后2 天及術后2 周進行焦慮狀態評估。所有研究對象均自愿參加，由患者或其家屬簽署知情同意書。調查員按統一的方法實施問卷調查。收集資料后，由質控人員對其再次核對，發現問題及時解決。

1.2.2 護理干預 對照組和干預組均于入院時進行基線焦慮評分后，實施護理干預。對照組:常規心理護理，入院后由專業人員了解患者一般資料，對患者及家屬進行健康宣教，講解住院的有關知識，使患者盡快熟悉環境，建立良好的護患關系。干預組:常規心理護理基礎上給予認知干預。干預方法:入院時評估基線焦慮得分后，由專業人員單獨或集中向患者及家屬宣教脊柱側彎的發生、發展、轉歸及手術過程的相關知識。組織觀看矯形術后常規護理、傷口換藥、功能鍛煉等視頻，并就患者疑問進行講解。鼓勵患者宣泄內心負性情緒，對不良認知、信念給予矯正，并進行應對焦慮技巧訓練，使患者自覺采取有利于健康的行為。

1.3 統計處理 所有數據均采用統計軟件SPSS 17.0 進行統計學分析，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后SAS 評分比較 對照組術前1 天和術后2 天焦慮狀態SAS 評分均較入院時明顯升高(t=5.79，6.36;P＜0.05)，手術2 周后患者SAS 評分較手術前后顯著下降(t=-6.61，-7.17;P＜0.05)，而術后2 周較入院時SAS評分雖有下降趨勢，但無統計學差異。干預組術前1 天和術后2 天SAS 評分較入院時無顯著差異，而術后2 周SAS 評分較入院時、術前1 天和術后2 天均顯著降低(t=-3.67，-5.12，-4.91;P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者SAS 評分比較 入院時干預組和對照組的基線SAS 評分比較無顯著差異。然而干預組術前1 天、術后2天以及術后2 周的SAS 評分均較對照組明顯降低，見表1。

表1 兩組患者SAS 評分結果比較(n=34，±s)

表1 兩組患者SAS 評分結果比較(n=34，±s)

注:a 與入院時相比較，P＜0.05;b 與術后2 周相比較，P＜0.05

3 討論

脊柱側彎不僅會阻礙多臟器的發育，且影響患者的勞動力及美觀，引起嚴重的心理問題。脊柱側彎患者多處于青春期，心理發育尚不完善，易產生焦慮、緊張、恐懼等負面情緒。近年來，患者的心理健康狀態在疾病的發生、發展和轉歸中發揮的作用日益受到重視。有文獻報道，術前焦慮水平與術后的疼痛程度和恢復程度呈顯著正相關［8-9］。因此，為提高治療效果和患者生存質量，如何有效運用心理學方法干預脊柱側彎矯形術患者焦慮狀態十分重要。認知干預是心理學治療方法之一，在臨床治療中，認知療法的核心內容是認知重建，通過分析患者的錯誤認知，對其進行干預矯正，協助患者改變原先對疾病的錯誤認知并糾正其相應的行為，使其向正性方向轉化［10-13］。

本研究顯示，認知干預前，兩組患者入院時SAS 得分之間無顯著差異，兩組患者組間均衡，具有可比性。對照組術前1 天和術后2 天焦慮狀態得分均較入院時明顯升高，表明術前各項檢查的干擾，與醫護交流后對疾病的了解，尤其對即將進行手術的不確定性和手術風險等的擔心，使焦慮情緒隨著手術的臨近而加劇。而術后由于麻醉、手術創傷給患者造成的不適和疼痛，以及各項術后護理操作的干擾及對手術并發癥的擔心等均可導致患者焦慮情緒加重。提示手術患者的心理應激反應于手術前后達到高峰，應加強對圍手術期患者的心理護理。另外，本研究結果顯示手術2 周后患者焦慮狀態較手術前后顯著下降，可能由于隨著時間的推移，患者手術2周后的疼痛不適等癥狀好轉，且體型美觀較術前明顯好轉。然而，對照組患者術后2 周其焦慮狀態較入院時雖有下降趨勢，但無統計學差異，提示此時患者仍處于焦慮狀態，可能是患者仍對治療效果存在懷疑。

實施認知干預后，干預組術前1 天和術后2 天焦慮狀態較入院時無顯著差異，而術后2 周焦慮狀態均較入院時、術前1 天和術后2 天顯著降低，表明認知干預可以有效減輕患者手術前后的焦慮情緒，增強患者的信心。且術后2 周的認知干預效果更加明顯，表明其可能具有良好遠期效果，但這仍需要進一步的長期隨訪結果證實。同時研究中顯示，干預組在心理干預后的焦慮狀態均較對照組明顯降低，進一步表明認知干預在圍手術期能有效緩解患者的應激反應。

本研究結果顯示，脊柱側彎矯形術患者圍手術期有明顯的焦慮，且認知干預能明顯減輕矯形術患者圍手術期的焦慮狀態，是一種行之有效的心理干預方法。因此，患者入院后應在常規護理的基礎上進行認知干預，使脊柱側彎矯形術患者了解相應的護理操作、手術和術后恢復過程，對矯形手術有充分的心理準備，從而使患者以最佳狀態配合手術，最終提升治療效果和患者生存質量。

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